譚 昶,鄧躍群,韓 凌

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院美容整形科,江西萍鄉(xiāng)337000)

面部位于人體的暴露部位,各種原因(外傷、腫瘤、色素痣、血管瘤、畸形等)可造成面部皮膚的缺損。隨著生活水平的提高,人們對愈后外觀有很高的要求。萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院美容整形科應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損92例,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2010年6月,本科收治92例面部皮膚缺損患者,男37例,女55例,年齡8～65歲;病變部位:上下眼瞼、唇、口周、鼻部及額面部;病變種類:先天性色素痣47例,基底細(xì)胞癌16例,鱗狀細(xì)胞癌9例,表皮樣痣5例,面部瘢痕6例,其他皮膚病變(脂溢性角化癥、血管瘤、感染性肉芽腫、上皮瘤)9例;皮膚缺損最大為7.5 cm×4.0 cm。

1.2 手術(shù)方法

以亞甲藍(lán)標(biāo)計(jì)病變切除范圍及皮瓣設(shè)計(jì),皮瓣長寬比例原則上不超過3∶1。切口距病變邊緣的距離:癌癥為2 mm,其他病變?yōu)? mm;在局部浸潤麻醉下,將病變組織切除。沿標(biāo)計(jì)線切開并分離皮瓣,將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)到缺損區(qū)進(jìn)行修復(fù),皮瓣旋轉(zhuǎn)軸部位作適當(dāng)修剪,以消除“貓耳”形皮膚皺折,以6-0可吸收線行皮內(nèi)縫合對合切口,并以6-0絲線縫合皮膚。根據(jù)創(chuàng)面出血情況判斷是否放置引流條、根據(jù)皮瓣情況判斷是否作加壓包扎。

2 結(jié)果

本組92例皮瓣全部成活,手術(shù)切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后皮瓣膚色與周圍皮膚色澤無明顯差異,面部器官如眼瞼、眉毛、口周、無牽拉移位畸形,6個月后手術(shù)切口不明顯。

3 典型病例

例1:男,14歲,右側(cè)面頰部疣狀痣6.5 cm×2.5 cm,切除疣狀痣后,沿發(fā)際線做切口,設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,術(shù)后效果滿意,見封四圖1。例2:女,20歲,鼻背根部色素痣0.9 cm×0.6 cm,切除色素痣后,應(yīng)用“菱形皮瓣”修復(fù)創(chuàng)面,術(shù)后效果滿意,見封四圖2。

4 討論

面部皮膚缺損常由色素痣、瘢痕、基底細(xì)胞癌、鱗癌、體表腫物、血管瘤等切除及外傷引起,較小的缺損可直接縫合,但位于鼻、眼瞼、唇部、眉等部位缺損,直接縫合易造成面部器官的牽拉變形或引起畸形。因此,位于眼、鼻、唇等鄰近部位的較大皮膚缺損,采用局部皮瓣修復(fù),可使色澤、質(zhì)地、形態(tài)與周圍皮膚一致,并可預(yù)防畸形的發(fā)生。

運(yùn)用局部皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損,應(yīng)根據(jù)缺損的部位、面積、形狀、周圍組織狀況以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平選擇合適的皮瓣,可減少手術(shù)的并發(fā)癥,獲得較好的修復(fù)效果。皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整形外科原理中的供區(qū)選擇、皮膚皺紋線、局部皮瓣移植及局部血液供應(yīng)的解剖學(xué)原則等[1]。主要從以下方面考慮:1)設(shè)計(jì)簡單,轉(zhuǎn)移風(fēng)險小,附加切口少的皮瓣;2)皮瓣的設(shè)計(jì)切口盡可能放在自然紋路或2種組織的交界處;3)選擇次要部位或隱蔽部位的皮瓣修復(fù)重要部位或顯著部位的缺損;4)因皮瓣在術(shù)后稍有收縮,且旋轉(zhuǎn)會使蒂部產(chǎn)生皺襞(俗稱貓耳)后必須修整,為避免術(shù)后出現(xiàn)皮膚小凸起,選擇的皮瓣應(yīng)略大于受區(qū)面積;5)設(shè)計(jì)局部皮瓣時,必須考慮與分析缺損的不同特征,了解缺損的深度與位置,這樣可以重建缺損的各個層次,選擇皮瓣類型時,還應(yīng)考慮面部皮下組織的局部差異[2]。

對面部不同部位的皮膚缺損,采用局部皮瓣的形式不盡相同?！癆-T”皮瓣適用于發(fā)際、眉部、上下瞼緣及唇部等部位的修復(fù)[3]。因?yàn)榭梢詫邊設(shè)計(jì)在這些部位的交界處,術(shù)后形成的瘢痕不明顯。“菱形”或“O-Z”皮瓣,適用于面頰部、額部、鼻側(cè)部的缺損。鼻根至內(nèi)眥部皮膚缺損,應(yīng)用“菱形”或“O-Z”皮瓣修復(fù),眉及上下眼瞼不會出現(xiàn)移位變形。鼻唇溝皮瓣是修復(fù)唇部或鼻翼部皮膚缺損的一種較好方法。推進(jìn)皮瓣能較好地修復(fù)上眼瞼、眶周、鼻梁正中等部位缺損。

筆者認(rèn)為,在對傷口愈合、局部張力方向、美學(xué)分區(qū)及皮瓣成活率技術(shù)等掌握較好時,可運(yùn)用局部皮瓣修復(fù)絕大部分的面部皮膚缺損,且能獲得為患者所接受及功能恢復(fù)良好的結(jié)果。

[1] 李天牧.鄰位局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損的理論依據(jù)和臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容外科雜志,2004,15(6):308-310.

[2] Papel I D.面部整形與重建外科[M].曹誼林,譯.2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:43.

[3] 邢新.皮瓣移植實(shí)例彩色圖譜[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2004:12.