董音茵

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

0 引 言

隨著我國的社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療也快速發(fā)展，并對廣大人民群眾的生活產(chǎn)生了巨大影響。在這種趨勢下，怎樣高效管理我國新型農(nóng)村醫(yī)療基金已成為重要的現(xiàn)實(shí)問題。

本文先從我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的歷史背景和目前的發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)進(jìn)行闡述，接著從我國目前在發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理以及分配等方面進(jìn)行問題剖析，并對產(chǎn)生這些問題的原因進(jìn)行概括總結(jié)，最后針對這些問題和原因提出建設(shè)性的建議。

1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的歷史背景和現(xiàn)狀

與國外發(fā)達(dá)國家相比，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的歷史是相對較短的，下面我們將結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)展的歷史背景對目前的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行介紹。

1.1 合作醫(yī)療基金發(fā)展的歷史背景

合作醫(yī)療基金的發(fā)展是伴隨著合作醫(yī)療制度的發(fā)展而產(chǎn)生的，20世紀(jì)50年代，我國東北地區(qū)發(fā)展落后，缺醫(yī)少藥，無法滿足當(dāng)?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療需求，政府積極提倡發(fā)展人民合作自建基層衛(wèi)生所，根據(jù)資料顯示，當(dāng)時通過合作自建的衛(wèi)生所在整個東北地區(qū)中占約17.41%，在我國歷史上，這是首批醫(yī)藥合作社。1962年，我國合作醫(yī)療已覆蓋了近50%的地區(qū)，在1980年前后達(dá)到了高峰，當(dāng)時我國農(nóng)村已有約89%的地區(qū)實(shí)施了合作醫(yī)療制度。但是之后隨著改革開放的進(jìn)行，以農(nóng)業(yè)合作社為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療體制開始走向沒落，從客觀上說，這次合作醫(yī)療的嘗試最終失敗。

1.2 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)展的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，主要是根據(jù)政府指導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加，通過多種集資方式，提高農(nóng)民的健康水平，并減輕和降低農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用的舉措。自2003-2008年，我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市縣區(qū)已經(jīng)達(dá)到2448個，覆蓋農(nóng)民達(dá)到了7.3億人。我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要原因是為了解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，進(jìn)而提高農(nóng)民群體的生活質(zhì)量。但從目前的實(shí)際來看，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在基金財務(wù)管理這一環(huán)還較為薄弱，資金是新農(nóng)合的基礎(chǔ)，如果資金管理、籌集、使用不到位，將會對未來的發(fā)展產(chǎn)生致命打擊。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)對基金財務(wù)的管理，減少甚至避免風(fēng)險，提高基金流動率，為廣大農(nóng)民帶來更多福祉。

2 我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理中存在的問題

2.1 基金籌集環(huán)節(jié)存在問題

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基金的籌集是整個制度良好運(yùn)作的基礎(chǔ)和保障，就我國當(dāng)前形式來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要基金來源有政府、個人和集體。參保的主要流程是，農(nóng)民根據(jù)自身實(shí)情決定是否參保，并繳納一定資金，然后農(nóng)民的基本信息被上報給各級政府，政府根據(jù)參保人的實(shí)情向中央申請補(bǔ)助，最終該補(bǔ)助補(bǔ)貼到農(nóng)民手中。但在實(shí)際工作中卻存在較多問題。

首先，由于很多農(nóng)民自身文化水平較低，不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療是做什么的，不積極參與，導(dǎo)致一些地區(qū)的籌資總額較少，這給今后的工作帶來巨大困難。

其次，由于地方政府自身存在資金困難，把中央財政為“新農(nóng)合”的撥款挪作它用，導(dǎo)致“新農(nóng)合”基金的財政補(bǔ)貼不到位，或者資金到位時間較長，影響了“新農(nóng)合”的資金運(yùn)作。

最后，由于目前收繳工作方式單一，但實(shí)際的工作中卻面臨多種問題，需靈活對待，這增加了工作人員的工作量，降低了工作效率。

2.2 基金運(yùn)用環(huán)節(jié)存在問題

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國是從2003年開始發(fā)展起來的，發(fā)展時間較短，基金管理機(jī)構(gòu)也還不完善。在“新農(nóng)合”基金管理機(jī)構(gòu)中，很多工作人員都不是專門從事基金管理工作的，這導(dǎo)致很多工作無法落實(shí)到位，基金財務(wù)管理水平較差。部分地區(qū)的基金財務(wù)管理人員，工作僅限于保留初始憑據(jù)，不能形成高效正規(guī)的財務(wù)報告，也不能正確預(yù)估判斷基金的收支情況，導(dǎo)致基金財務(wù)管理水平不高；且在實(shí)際工作中，基金運(yùn)用方面存在很多“貓膩”，透明度差。長此以往，基金財務(wù)運(yùn)用不完善，將會對新型農(nóng)村合作醫(yī)療造成一定負(fù)面影響，影響整體制度的發(fā)展。

2.3 基金分配環(huán)節(jié)存在問題

在實(shí)際工作中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金有時會出現(xiàn)結(jié)余現(xiàn)象，這是由于基金分配不當(dāng)導(dǎo)致的。由于一些地方政府過分強(qiáng)調(diào)保證收支平衡，不積極對農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，或提高報銷門檻，農(nóng)民報銷時需要多種手續(xù)，報銷困難，導(dǎo)致基金結(jié)余。這說明在“新農(nóng)合”建設(shè)過程中基金沒有得到有效利用，“新農(nóng)合”不能起到其自身應(yīng)有的作用。

2.4 信息化建設(shè)落后

由于我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是全國性的制度，其受益面是全國廣大的普通農(nóng)民，覆蓋面較廣，基金財務(wù)管理水平也需要提高，且由于我國地域廣闊，很多地區(qū)的發(fā)展較為落后，信息化建設(shè)也較為落后，導(dǎo)致各地區(qū)信息溝通不暢，基金整體管理運(yùn)用也較為不便。有的地區(qū)雖然配備了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)軟件，但由于使用人員素質(zhì)不高，不會使用，使得先進(jìn)設(shè)備無法發(fā)揮其作用，造成資源浪費(fèi)。

3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的策略

3.1 改變基金籌資工作方式

首先，應(yīng)加大政府財政基金對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，通過加大國家財政的資金支持，帶動農(nóng)民個人參保。

其次，要擴(kuò)大宣傳規(guī)模，讓更多農(nóng)民清楚、了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療到底是什么，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后對自身產(chǎn)生的有利影響，告知農(nóng)民詳細(xì)的政策以及報銷途徑，既保障農(nóng)民自身合法權(quán)益，又能提高籌資水平。

再次，可以變革以往的籌資方式，傳統(tǒng)的籌集方式一般都是從農(nóng)民到地方政府，再到中央財政，這存在很多弊端，不能滿足當(dāng)前需要，導(dǎo)致很多農(nóng)民心存顧慮，不愿參保。而改成地方政府到中央財政再到農(nóng)民的形式，可在一定程度上調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，從而使基金籌資工作更加順利。

最后，工作人員應(yīng)改變以往的工作方式，由過去上門收繳費(fèi)（會造成人力資源浪費(fèi)），改為委托其他機(jī)構(gòu)代繳的方式，這既能減少人力成本，還能提高繳費(fèi)效率，提高資金統(tǒng)籌基數(shù)。

3.2 完善基金使用分配

由于一些醫(yī)院自律性比較差，存在竊取濫用“新農(nóng)合”財務(wù)基金的現(xiàn)象，這就需要在制度上，對那些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督。

首先，應(yīng)制定規(guī)范，統(tǒng)一各個醫(yī)院的工作制度，如入院登記制度、收費(fèi)明細(xì)記錄、用藥手續(xù)等，對“新農(nóng)合”的患者要嚴(yán)格按照規(guī)范及相關(guān)政策進(jìn)行治療，并制定嚴(yán)格的處罰力度，對那些違規(guī)亂紀(jì)，套取“新農(nóng)合”基金的違法行為嚴(yán)懲不貸。

其次，“新農(nóng)合”的財務(wù)基金管理機(jī)構(gòu)要合理分配和使用其資金，隨著“新農(nóng)合”覆蓋面逐步擴(kuò)大，更多地區(qū)的農(nóng)民加入進(jìn)來，而每個地區(qū)的基本情況都不相同，所以對每個地區(qū)“新農(nóng)合”資金的運(yùn)用及分配都不同，應(yīng)做到具體問題具體分析。要全面考慮各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民的就醫(yī)消費(fèi)習(xí)慣等信息，盡量覆蓋更多人群，擴(kuò)大受益面，使廣大農(nóng)民共享“新農(nóng)合”的庇護(hù)。在對新農(nóng)合基金財務(wù)的管理過程中，可以實(shí)行分段補(bǔ)貼的方式。對經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，適當(dāng)減少補(bǔ)貼比例，而對較為貧困的地區(qū)適當(dāng)提高補(bǔ)貼比例，不論是降低還是提高，其目的都在于解決農(nóng)民“看病難”的問題，提高新農(nóng)合基金的利用效率。

3.3 加快信息化建設(shè)

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用大大提高了人們對數(shù)據(jù)處理的能力，提高了人們的工作效率，加強(qiáng)“新農(nóng)合”的信息建設(shè)有利于提高其基金財務(wù)管理效率。由于“新農(nóng)合”覆蓋范圍越來越廣，覆蓋農(nóng)民人數(shù)也日漸增多，僅靠人力無法高效進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和資金分配。加快信息化建設(shè)可提高“新農(nóng)合”資金的安全保障。

3.4 加大基金財務(wù)監(jiān)督的力度

要切實(shí)落實(shí)基金財務(wù)監(jiān)管工作。首先，對于參與“新農(nóng)合”的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行資金監(jiān)管，管理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格監(jiān)管這些醫(yī)院對于“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療費(fèi)用、用藥明細(xì)等信息，避免醫(yī)院通過治療獲利，也避免農(nóng)民“因病返貧”現(xiàn)象的產(chǎn)生，使真正需要幫助的人獲得幫助。其次，要利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性，通過大數(shù)據(jù)管理，隨時監(jiān)管醫(yī)療基金財務(wù)狀況，及時掌握監(jiān)控資金動向，從源頭上的把控基金。

4 結(jié) 語

新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療可以在很大程度上減緩農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障廣大農(nóng)民的健康發(fā)展。新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療是否可以完全發(fā)揮其作用，關(guān)鍵在于基金財務(wù)管理工作是否落實(shí)到位，因此，要完善現(xiàn)有的基金財務(wù)管理體系，逐步降低資金風(fēng)險，發(fā)揮農(nóng)民自身的積極性，合理規(guī)劃設(shè)計(jì)，使基金管理工作不斷進(jìn)步創(chuàng)新，維護(hù)最廣大農(nóng)民的基本權(quán)益。

[1]徐南.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的探索[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2011(10):63-65.

[2]胡茵.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的探索芻議[J].財經(jīng)界,2013(9):192.

[3]王國訓(xùn).完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的探索[J].中國經(jīng)貿(mào),2012(16):203.

[4]李兵.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理現(xiàn)狀及其對策[J].經(jīng)濟(jì)視野,2013(23):243.

[5]傅繼英.提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理水平的對策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2010(14):32-33.

[6]徐林麗.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策分析[J].現(xiàn)代商業(yè),2011(24):192-193.

[7]姜麗芹.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理對策研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2013(2):37.

[8]王立輝,陳晰.淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理的現(xiàn)狀及對策[J].新財經(jīng):理論版,2012(1):61-62.

[9]閆玉平. 關(guān)于會計(jì)核算基礎(chǔ)工作若干問題的探討與思考[J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013(3) .

[10]曾麗. 對基本醫(yī)療保險基金會計(jì)核算基礎(chǔ)的探討[J]. 審計(jì)與理財, 2010(4) .

[11]牛菊紅. 論醫(yī)?；饡?jì)核算對基金管理的影響[J]. 經(jīng)營管理者,2014(23) .

[12] 王耀忠,張艷輝,韓東海. 會計(jì)核算基礎(chǔ)工作中存在的問題與對策[J]. 事業(yè)財會, 2006(3).

[13]劉國英. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算基礎(chǔ)探討[J]. 財會月刊, 2009(15).

[14]李志榮. 基于社會保險基金會計(jì)核算基礎(chǔ)的思考[J]. 現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè), 2014(10).

[15]殷大為. 對會計(jì)核算基礎(chǔ)工作的探討[J]. 商場現(xiàn)代化, 2011(34) .