周學(xué)靈

(海南省儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科，海南儋州 571700)

輸尿管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為結(jié)石堵塞輸尿管道，造成正常排尿不暢，從而引發(fā)腎絞痛等不良反應(yīng)，隨著病情的不斷加重，給腎臟帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，最終引發(fā)腎功能衰竭[1]。其臨床首選的治療方法是藥物排石，屬于基礎(chǔ)治療，是在不損傷機(jī)體基礎(chǔ)上給予安全、有效的治療[2]。筆者對(duì)比分析了坦索羅辛和阿夫唑嗪用于輸尿管結(jié)石的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年5月我院收治的輸尿管結(jié)石患者108例。入選標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)B超、CT診斷確診;臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等;無(wú)多發(fā)性腎結(jié)石、腎功能衰竭、急性尿路感染等;均自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)接受各項(xiàng)治療并積極配合治療。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54例。對(duì)照組中，男26例，女28例;年齡20～67歲，平均(42.63±12.63)歲;病程 6 ～15 d，平均(10.64 ±3.68)d;結(jié)石大小 5.23 ～8.34mm，平均(6.53±2.14)mm;結(jié)石位置包括左側(cè) 28 例，右側(cè)26例。試驗(yàn)組中，男 27例，女 27例;年齡 19～65歲，平均(42.21±12.21)歲;病程 4～14 d，平均(10.89±3.62)d;結(jié)石大小5.32～8.84mm，平均(6.34±2.52)mm;結(jié)石位置包括左側(cè) 27 例，右側(cè)27例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組患者給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格為每粒0.2mg)，每日1次，每次0.2mg，飯后服用。對(duì)照組患者給予鹽酸阿夫唑嗪緩釋片(商品名桑塔，SanofiWinthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080084，規(guī)格為每片10mg)10mg，每日1次。治療期間，指導(dǎo)患者正確飲水，每日保持飲水量2 000mL以上，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng);患者若無(wú)法忍受疼痛，要根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物;每天對(duì)患者進(jìn)行隨訪、記錄，主要包括是否已排石、排石時(shí)間以及藥品不良反應(yīng)(胃腸不適、頭暈、體位性低血壓、腰痛)。對(duì)于排出結(jié)石的患者，應(yīng)立即停止藥物治療;若2周內(nèi)還沒(méi)排出結(jié)石，應(yīng)采用其他方式進(jìn)行碎石或取石。觀察患者的臨床B超、CT檢查情況以及臨床表現(xiàn)改善情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:B超、CT檢查確診結(jié)石完全消失，腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn):B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置發(fā)生移動(dòng)，但不超過(guò)3 cm，腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等臨床癥狀發(fā)生顯著改善，但結(jié)石未能完全排出;無(wú)效:B超、CT檢查結(jié)石發(fā)生明顯移動(dòng)，范圍超過(guò)3cm，腹痛、腹脹、腰痛、尿頻、血尿、腎絞痛等臨床癥狀幾乎無(wú)變化。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床結(jié)石排出情況比較(n=54)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n=54]

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=54]

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)生與原發(fā)的腎結(jié)石有著密切關(guān)聯(lián)，腎結(jié)石在重力的作用下經(jīng)尿路蠕動(dòng)而降入輸尿管[4]。原發(fā)的輸尿管結(jié)石較少見(jiàn)，多繼發(fā)于其他輸尿管疾病。結(jié)石的發(fā)生對(duì)輸尿管會(huì)造成不同程度的繼發(fā)性損傷，最常見(jiàn)的是尿路梗阻、繼發(fā)感染等[5]。尿路梗阻時(shí)，輸尿管結(jié)石停留在輸尿管管腔狹窄部位，但長(zhǎng)時(shí)間停留就會(huì)使輸尿管不斷擴(kuò)張?jiān)斐晒鼙谧儽?，?yán)重者甚至?xí)鄯e至腎臟。繼發(fā)感染時(shí)，結(jié)石對(duì)輸尿管黏膜造成損害，導(dǎo)致局部組織對(duì)感染的抵抗力不斷降低，從而引發(fā)炎癥的發(fā)生[6]。因此，臨床早期采用有效的治療手段對(duì)輸尿管結(jié)石起著關(guān)鍵性作用，治療方法的選擇與患者結(jié)石的大小、形狀等因素密切相關(guān)。臨床主要治療手段有藥物排石、超聲擊碎、手術(shù)摘石等。對(duì)于結(jié)石相對(duì)較小的患者，藥物排石安全有效[7]。藥物治療主要對(duì)患者輸尿管整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，輸尿管的運(yùn)行受自主神經(jīng)的支配，輸尿管中存在大量的α1腎上腺素受體。采用α1受體阻滯劑可使尿流脈沖加強(qiáng)，加大對(duì)結(jié)石的壓力，抑制輸尿管的蠕動(dòng)，從而形成較大的推力，促進(jìn)結(jié)石的排出[8]。

阿夫唑嗪屬喹唑啉類(lèi)的α1受體阻滯劑，可特異性地阻斷α1腎上腺素受體，特別是分布在膀胱、尿道和前列腺三角區(qū)的突觸后的α1腎上腺素受體，從而有效收縮泌尿道平滑肌，抑制尿道壓力增大，促進(jìn)尿液的不斷流動(dòng)，改善排尿困難，有利于結(jié)石的排出[9]。坦索羅辛是臨床治療輸尿管結(jié)石的首選藥物，為α1受體阻滯劑，具有高度的選擇性;對(duì)于α1A和α1D兩種亞型受體的阻斷效果最突出，這也是治療輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵。α1A亞型受體主要位于尿道、膀胱三角區(qū)及前列腺尿道，α1D亞型受體主要位于輸尿管下段和膀胱的平滑肌;選擇性阻斷α1A亞型受體可控制結(jié)石對(duì)這個(gè)區(qū)域的刺激程度，選擇性阻斷α1D亞型受體可松弛平滑肌，從而抑制尿道內(nèi)壓力上升[10]。兩者聯(lián)用可明顯改善排尿障礙功能，降低前列腺部尿道內(nèi)壓，從而達(dá)到排石的臨床效果。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間、結(jié)石排出率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);臨床總有效率與對(duì)照組患者相比存在顯著性差異(P ＜0.05)，而不良反應(yīng)發(fā)生率差異則不明顯(P ＞0.05)。

綜上所述，坦索羅辛用于治療輸尿管結(jié)石的臨床效果明顯，與阿夫唑嗪相比在排石情況、臨床療效上存在顯著差異，但不良反應(yīng)無(wú)顯著差異。因此，坦索羅辛的臨床應(yīng)用效果值得肯定，但其安全性還需作進(jìn)一步研究。

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