孫 川 ，林 琳 ，齊振艷

(1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600;2.河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 130200)

宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜的基底層發(fā)生損傷后宮腔肌壁或?qū)m頸管出現(xiàn)相互粘連，引發(fā)宮腔完全或部分消失，一般發(fā)生于人工流產(chǎn)以及開(kāi)展宮腔手術(shù)操作的患者，易引發(fā)月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)的并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，宮腔粘連的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)不孕癥患者有近20%出現(xiàn)宮腔粘連，已成為嚴(yán)重影響女性身心健康的重要問(wèn)題[2]。筆者觀察了補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合幾丁糖應(yīng)用于宮腔鏡電切手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年1月至2014年10月行宮腔鏡電切手術(shù)患者102例，包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、人工流產(chǎn)需行手術(shù)的患者，術(shù)前排除內(nèi)分泌和生殖器官畸形等疾病造成的月經(jīng)量少或閉經(jīng)，年齡18～60歲，均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū);排除對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏，合并有嚴(yán)重肝腎功能不全，伴有哮喘、嚴(yán)重肺臟疾病，合并有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病，妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組中，年齡25～39歲，平均(32.87±2.15)歲。對(duì)照組中，年齡 22～40 歲，平均(32.43±2.21)歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取宮腔鏡電切手術(shù)，術(shù)前一晚于陰道后穹窿放置米索前列醇200μg軟化宮頸，采用靜脈麻醉，取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸管到10～11mm，選擇膨?qū)m液5%葡萄糖注射液，膨?qū)m機(jī)壓力定為150～210mmHg，放入宮腔鏡觀察宮腔整體形態(tài)，逐步進(jìn)入宮底，觀察兩側(cè)宮角和輸卵管的開(kāi)口，常規(guī)開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)操作，注意在鏡下分離粘連或電切除粘連帶，術(shù)中加強(qiáng)子宮收縮并進(jìn)行徹底止血，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)照組術(shù)后給予患者口服戊酸雌二醇片(商品名補(bǔ)佳樂(lè)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036，規(guī)格為每片1mg)，每次2mg，2次/日，連續(xù)應(yīng)用21 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用幾丁糖(石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050284號(hào)，國(guó)食藥監(jiān)械＜準(zhǔn)＞字2006第3640519號(hào))治療，術(shù)畢在宮腔內(nèi)放置2%幾丁糖2mL。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間?；颊咝g(shù)后發(fā)生宮腔粘連的診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度為宮腔內(nèi)多處纖細(xì)模樣的粘連帶，雙側(cè)宮角和輸卵管開(kāi)口正常;Ⅱ度為子宮前、后壁具有致密纖維素粘連，兩側(cè)宮角與輸卵管開(kāi)口可見(jiàn);Ⅲ度為纖維索狀粘連造成部分宮腔和一側(cè)宮角閉鎖;Ⅳ度為纖維索狀粘連造成部分宮腔和兩側(cè)宮角閉鎖[3]。記錄患者手術(shù)疼痛評(píng)分、宮腔操作次數(shù)、術(shù)后陰道出血時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)量，測(cè)定患者術(shù)后雌二醇、孕酮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后粘連發(fā)生情況對(duì)比(n=51)

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(± s，n=51)

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(± s，n=51)

注:與對(duì)照組比較，t=8.643 5，10.405 7，5.076 5，12.536 7，★P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組疼痛評(píng)分(分)1.43 ± 0.72★3.62 ± 1.66宮腔操作次數(shù)(次)1.86 ± 0.61★4.26 ± 1.53術(shù)后陰道出血時(shí)間(d)5.03 ± 1.21★6.89 ± 2.32術(shù)后月經(jīng)量(mL)287.66 ±41.02★200.71 ±27.76

表3 兩組患者性激素水平比較(± s，n=51)

表3 兩組患者性激素水平比較(± s，n=51)

注:與對(duì)照組治療后比較，t=0.072 1，0.265 1，P=0.942 5，0.790 9。

組別觀察組對(duì)照組治療前384.72 ± 41.28 385.01 ± 41.35治療后390.38 ±41.19 389.79 ±41.46治療前10.84 ± 2.11 10.92 ± 2.09治療后11.38 ± 2.06 11.27 ± 2.13雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L)

3 討論

目前認(rèn)為，引發(fā)宮腔粘連主要與宮腔操作的醫(yī)源性損傷、病理生理因素以及年齡等相關(guān)，任何可能損傷子宮內(nèi)膜的因素均會(huì)造成宮腔粘連。此外，感染也是造成術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的重要原因[4－5]。中、重度粘連由于宮腔創(chuàng)面較大，正常的內(nèi)膜組織很少，更容易發(fā)生再次粘連，預(yù)后較差[6]。

術(shù)后雌激素治療能加速子宮內(nèi)部的裸露部位盡快出現(xiàn)上皮化改變，因此常規(guī)給予患者補(bǔ)佳樂(lè)口服。補(bǔ)佳樂(lè)主要成分為戊酸雌二醇(每片含有1mg戊酸雌二醇)，通過(guò)周期性應(yīng)用后可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，覆蓋粘連分離后所產(chǎn)生的瘢痕，讓其不再發(fā)生粘連，而且對(duì)患者肝臟影響很小，患者藥物治療的依從性好[7－8]。幾丁糖是由蝦蟹殼提取的高分子化合物幾丁質(zhì)，經(jīng)N－乙?；纳罴庸ば纬闪司郯被咸烟?，具有很好的生物溶解性、生物可降解性和生物學(xué)活性。其通過(guò)以下方式減少粘連:一是促上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞發(fā)生增殖導(dǎo)致組織修復(fù)，能加快組織恢復(fù)，減少粘連形成;二是幾丁糖具有很好的抑菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用更好，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染具有預(yù)防效果;三是幾丁糖可起到潤(rùn)滑、生物屏障以及生物降解作用，在患者組織表面形成均勻保護(hù)膜，能起物理隔離作用;四是幾丁糖可同紅細(xì)胞發(fā)生作用，促凝集而止血，減少由于殘留血塊和滲血導(dǎo)致粘連的因素[9－10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)和幾丁糖能縮短患者住院時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)，降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，改善術(shù)后康復(fù)情況，且對(duì)患者體內(nèi)性激素?zé)o明顯影響，應(yīng)用安全。

綜上所述，補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合幾丁糖用于宮腔鏡電切手術(shù)可降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者手術(shù)疼痛及體內(nèi)激素水平影響很小，值得臨床推廣。

[1]張海萍.瑞術(shù)康聯(lián)合克齡蒙預(yù)防術(shù)后宮腔粘連59例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(9):55 － 57.

[2]蘇玲芝，吳買(mǎi)華，周順福.宮腔粘連分離術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(11):161 － 162.

[3]徐 芳，沈曉露，鄭園園，等.影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43(4):245－248.

[4]肖 麗，沈利聰，黃 薇，等.影響腹腔鏡下輸卵管修復(fù)聯(lián)合防粘連劑術(shù)后妊娠率和妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(7):627 － 632.

[5]常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度官腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34(1):104－108.

[6]方彩云，蘇華榮，張春蓮，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合球囊導(dǎo)尿管在宮腔重度粘連電切術(shù)后預(yù)防宮腔再粘連中的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(8):838 －839.

[7]徐明英.透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防婦科術(shù)后粘連中的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(36):62 －63.

[8]左 欣，楊慧云，陳 芳，等.宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(4):339 －340.

[9]謝元媚，張秋實(shí)，劉雯雯.幾丁糖聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在宮腔粘連術(shù)后的預(yù)防療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24(5):740－741.

[10]韓鐵龍，聶文華，劉俊霞.宮腔內(nèi)球囊加幾丁糖預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(11):1 712－1 713.