李建芬

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

妊娠高血壓綜合征(PIH)，簡(jiǎn)稱妊高征，是常見的妊娠期并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致抽搐、昏迷甚至死亡，嚴(yán)重影響母體的健康和母嬰的生命安全[1]。國內(nèi)PIH的發(fā)病率為9.3% ～10.6%[2]。PIH患者中發(fā)生胎兒生長受限、產(chǎn)后大出血及急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，最后會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡[3]。PIH的具體發(fā)生機(jī)制至今尚不明確，但有研究表明其與精神緊張、高齡、肥胖、營養(yǎng)不良等有密切關(guān)系，解痙、擴(kuò)容、降壓和利尿是目前臨床治療的主要手段[4]，硝苯地平控釋片、甲基多巴片是常用藥物。本研究中探討了硝苯地平控釋片聯(lián)合甲基多巴治療PIH的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年4月于我院PIH患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]進(jìn)行診斷，首次出現(xiàn)高血壓在妊娠20周后，且通過2次測(cè)量，均為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，同時(shí)伴有蛋白尿、水腫;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查方法確診為妊娠高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn):心腎功能障礙;惡性腫瘤;神志異常以及近2個(gè)月來服用其他降壓藥;其他并發(fā)癥及臟腑器質(zhì)性病變。患者自愿參加本次臨床研究，并簽署知情同意書[6]。其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;病程10～20周。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例中，年齡21～35歲，平均(28.7 ±2.5)歲;孕期 35 ～40 周，平均(36.2 ±1.7)周。對(duì)照組 40例中，年齡 23～37歲，平均(28.9±1.9)歲;孕期 36～39周，平均(33.98±1.3)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組參照臨床用藥指南進(jìn)行常規(guī)治療，予硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080091，規(guī)格為每片30mg)口服，每日1次，每次30mg;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲基多巴片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020968，規(guī)格為每片250mg)口服，每日3次，每次250mg。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療前后觀察血壓、24 h尿蛋白以及治療后妊娠結(jié)局，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫、新生兒死亡的發(fā)生率。臨床研究期間，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，禁止吸煙飲酒，保持心情舒暢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

治愈:臨床癥狀及體征全部消失，血壓＜140/90mmHg，蛋白尿消失;顯效:臨床癥狀及體征有所改善，血壓＜140/90 mmHg，蛋白尿有改善;有效:臨床癥狀及體征有改善，血壓＞140/90mmHg，但＜150/100mmHg，依舊存在少量蛋白尿;無效:臨床癥狀及體征無顯著改善，血壓無顯著改變甚至加重，蛋白尿無明顯改善。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(± s，n=10)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(± s，n=10)

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 治療后比較收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)24 h尿蛋白(g)治療前164.26 ± 12.26 100.87 ± 12.13 2.63 ± 0.56治療后121.49 ± 13.86 81.16 ± 5.97 1.31 ± 0.11治療前163.87 ±12.45 101.25 ±11.57 2.67 ±0.45治療后136.57 ± 11.32 90.29 ± 6.18 2.11 ± 0.27 t值5.838 7.361 2.213 P＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05

表2 兩組患者妊娠結(jié)局情況[例(%)，n=40]

3 討論

目前，PIH的病因認(rèn)為主要是子宮張力過高[8]。由于大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)一般不會(huì)將妊娠期與哺乳期婦女納入研究[9]，因此目前缺少相關(guān)治療妊高征藥物的最新證據(jù)[10]。由本研究可見，治療后兩組患者血壓都有所下降，觀察組較對(duì)照組下降程度更明顯(P＜0.05)，說明硝苯地平控釋片聯(lián)合甲基多巴比單純使用硝苯地平控釋片降壓效果更好;觀察組患者24 h尿蛋白較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)，說明聯(lián)合用藥更能有效改善腎功能，從而降低24 h尿蛋白含量;觀察組妊娠結(jié)局明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥更能有效降低PIH胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫及新生兒死亡的發(fā)生率。

硝苯地平控釋片屬鈣離子通道阻滯劑，其降壓作用機(jī)制是通過解除外周血管痙攣，擴(kuò)張全身血管從而達(dá)到降壓目的。在降壓方面的優(yōu)勢(shì)主要是長效、高效、不良反應(yīng)較少、作用較平和[11]。甲基多巴屬中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，對(duì)腎臟血流量無明顯影響，單獨(dú)應(yīng)用可降低胎兒死亡率，因此已成為治療PIH的一線藥物。PIH在孕早期使用甲基多巴安全有效，而且也是目前為止惟一長期隨訪至子代7年并證明是安全的藥物[12]，英國高血壓學(xué)會(huì)已將其推薦為治療妊高征的第一線治療藥物[13]。甲基多巴與安慰劑及其他降壓藥進(jìn)行比較，能有效防止妊高征患者向重度高血壓進(jìn)展，且不會(huì)影響子宮、胎盤及胎兒的健康[14]。甲基多巴的降壓機(jī)制是通過降低組織中去甲腎上腺素的濃度從而使血壓下降。此藥雖然具有很高的安全性但起效比較緩慢，但口服或靜脈給藥4～6 h血藥濃度才開始達(dá)到峰值[15]。硝苯地平控釋片與甲基多巴聯(lián)合使用后，能發(fā)揮兩種藥物互補(bǔ)作用，全身小動(dòng)脈痙攣得以逐步解除，從而使血壓下降。隨著血壓的降低，全身各臟器的循環(huán)障礙得以恢復(fù)，并且可逐漸緩解患者的眩暈、水腫等癥狀。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合甲基多巴治療PIH能起到協(xié)同作用，提高療效，具有不良反應(yīng)少、起效快的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

表3 兩組患者臨療效比較[例(%)，n=40]

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