楊雪梅 張萍 丁杰 楊露 任玉英

過(guò)渡期護(hù)理照護(hù)對(duì)冠心病患者依從性的影響研究

楊雪梅 張萍 丁杰 楊露 任玉英

目的 探討過(guò)渡期護(hù)理照護(hù)對(duì)冠心病患者依從性的影響，為冠心病患者從醫(yī)院到家庭過(guò)渡期護(hù)理模式的建立提供科學(xué)依據(jù)。方法 將我科2014年3～12月冠心病患者255例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組125例，試驗(yàn)組130例。對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施照護(hù)；試驗(yàn)組除常規(guī)方法外根據(jù)患者不同情況制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理照護(hù)方案。結(jié)果 試驗(yàn)組滿意度和再入院率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。試驗(yàn)組遵醫(yī)囑咐按時(shí)按量服藥評(píng)分、均衡進(jìn)食評(píng)分、正確選擇食物種類評(píng)分、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)評(píng)分、情緒管理評(píng)分、隨身攜帶硝酸甘油評(píng)分、監(jiān)測(cè)病情變化評(píng)分和定期復(fù)查評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理照護(hù)，可明顯提高患者的用藥、飲食、活動(dòng)及疾病自我監(jiān)測(cè)的依從性，提高患者的自我管理能力及滿意度，減少再入院率與門(mén)診率，促進(jìn)和維護(hù)患者健康。

過(guò)渡期； 護(hù)理照護(hù)； 冠狀動(dòng)脈疾?。?依從性

過(guò)渡期護(hù)理是為確?；颊叱鲈汉箜樌D(zhuǎn)入另一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是在社區(qū)和家庭能夠繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)，是護(hù)士應(yīng)用過(guò)渡期護(hù)理模式（transitional care model，TCM）對(duì)患者采取的一系列護(hù)理行為[1]，需要由醫(yī)生、護(hù)士、患者及健康照護(hù)者共同為患者提供綜合的過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃和家庭隨訪服務(wù)。隨著人們生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐年增加[2]。冠狀動(dòng)脈介入治療目前已成為冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一。但介入治療的成功并不意味著冠心病治療的結(jié)束[3]，出院后患者如沒(méi)有建立健康行為方式，會(huì)出現(xiàn)血脂、血糖、血壓控制不良，從而發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。因此，過(guò)渡期護(hù)理的開(kāi)展對(duì)冠心病出院患者的治療及預(yù)后有重要意義。我科通過(guò)對(duì)255例冠心病患者進(jìn)行了過(guò)渡期照護(hù)，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我科2014年3～12月冠心病患者255例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組125例，男性95例，女性30例，年齡35～88（65.2±9.6）歲。試驗(yàn)組 130 例，男性 109 例，女性 21 例，年齡 34～86（61.5±11.3）歲。兩組患者一般資料比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②出院后返回家中而不是其他照護(hù)機(jī)構(gòu)；③年齡≥18歲；④能夠通過(guò)固定電話或手機(jī)取得聯(lián)系；⑤居住于本市。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆患者；②精神疾病患者；③語(yǔ)言交流障礙患者；④合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病。

本課題經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患者及家屬的知情同意。

1.2 方法 兩組患者按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理措施。入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士行入院宣教，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前、術(shù)后實(shí)施常規(guī)健康教育，出院當(dāng)天實(shí)施口頭出院宣教。試驗(yàn)組在實(shí)施這些方法的基礎(chǔ)上，由?？谱o(hù)士、主管醫(yī)生和家屬共同制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)渡期照護(hù)措施。具體方法如下。

1.2.1 過(guò)渡期照護(hù)的準(zhǔn)備 ①入院當(dāng)天向患者進(jìn)行自我介紹，取得患者信任，解釋冠心病患者過(guò)渡期照護(hù)方案的目的、意義和內(nèi)容，確定患者出院后的主要照護(hù)家屬，讓其共同參與整個(gè)照護(hù)過(guò)程。②住院階段?？谱o(hù)士向患者發(fā)放《冠心病自我管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括冠心病的概述、誘因、治療及生活方式、疾病自我檢測(cè)、遵醫(yī)囑服藥與定期隨訪安排，根據(jù)自我管理手冊(cè)和患者進(jìn)行交談，個(gè)性化解決患者疑問(wèn)。③出院時(shí)填寫(xiě)“出院計(jì)劃單”，包括患者的聯(lián)系電話、地址，出院后服用的藥物、運(yùn)動(dòng)方式，隨訪時(shí)間，并安排與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式。

1.2.2 過(guò)渡期照護(hù)方案的實(shí)施

1.2.2.1 實(shí)施方式 ①電話隨訪：出院后7 d、14 d、30 d分別進(jìn)行電話隨訪，并對(duì)患者的依從性進(jìn)行反饋。②門(mén)診隨訪：我科現(xiàn)已開(kāi)展“心血管慢性病管理”的護(hù)士門(mén)診，患者出院后30 d內(nèi)至少進(jìn)行一次門(mén)診隨訪，了解患者院外的自我管理情況，提出個(gè)性化的建議與指導(dǎo)。③上門(mén)隨訪：對(duì)電話隨訪不能取得滿意效果或電話隨訪存在困難而又不能及時(shí)門(mén)診隨訪的患者采取上門(mén)隨訪。

1.2.2.2 實(shí)施內(nèi)容 ①健康轉(zhuǎn)歸情況：詢問(wèn)患者目前的健康狀況。②飲食管理：詢問(wèn)患者是否按照《冠心病自我管理手冊(cè)》指導(dǎo)建議進(jìn)食正確、均衡飲食，選擇低鹽、低脂、低膽固醇、含維生素和微量元素較多的食物，是否戒煙限酒。③運(yùn)動(dòng)管理：詢問(wèn)患者是否堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，是否按照從少量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐漸增加運(yùn)動(dòng)量的方法，采取的運(yùn)動(dòng)方式是否合理。④情緒管理：詢問(wèn)患者是否采用恰當(dāng)?shù)那榫w管理技巧保持情緒穩(wěn)定，是否出現(xiàn)了情緒或心理上的問(wèn)題。⑤用藥管理：詢問(wèn)患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，藥物用完后是否及時(shí)購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)買(mǎi)渠道是否正確，是否隨身攜帶硝酸甘油，是否了解藥物的作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。⑥疾病自我檢測(cè)：詢問(wèn)患者是否正確控制血壓、血糖，是否避免使自己疾病加重的因素，鼓勵(lì)患者使用出院計(jì)劃單，將在疾病自我管理期間遇到的問(wèn)題及時(shí)記錄上，以便隨訪時(shí)進(jìn)行咨詢。⑦詢問(wèn)患者對(duì)住院期間的滿意度，提醒患者復(fù)診。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥、良好的飲食習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、情緒管理、監(jiān)測(cè)病情變化、定期復(fù)診、隨身攜帶硝酸甘油。每個(gè)問(wèn)題采取從不、偶爾、經(jīng)常、很經(jīng)常、總是5個(gè)答案進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)整理后采用Excel錄入和管理，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)/構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用±s表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者出院30 d的住院滿意度、再入院率、再入院所花費(fèi)用及依從性進(jìn)行比較，試驗(yàn)組滿意度和再入院率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），再入院總費(fèi)用兩組之間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)患者依從性的研究顯示，試驗(yàn)組遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥評(píng)分、均衡進(jìn)食評(píng)分、正確選擇食物種類評(píng)分、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)評(píng)分、情緒管理評(píng)分、隨身攜帶硝酸甘油評(píng)分、監(jiān)測(cè)病情變化評(píng)分和定期復(fù)查評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者依從性的評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者依從性的評(píng)分比較（±s）

組別 遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥 均衡進(jìn)食 正確選擇食物種類 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 情緒管理 隨身攜帶硝酸甘油 監(jiān)測(cè)病情變化 定期復(fù)查對(duì)照組 4.50±0.84 3.82±0.82 4.08±0.89 3.69±1.06 3.33±0.92 3.38±0.86 3.97±1.18 4.17±1.03試驗(yàn)組 4.88±0.43 4.65±0.68 4.75±0.54 4.78±0.65 4.74±0.62 4.82±4.46 4.62±0.87 4.73±0.64 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

表1 兩組患者滿意度和再入院率及費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者滿意度和再入院率及費(fèi)用的比較（±s）

組別 滿意度（分） 再入院率（%） 再入院總費(fèi)用（元）對(duì)照組 90.3±5.2 28.8 108 722試驗(yàn)組 98.7±2.4 5.4 25 380 P值 <0.01 <0.01 0.417

3 討論

康孟樂(lè)等[5]的研究顯示，大多數(shù)患者不愿意接受詳盡的科普材料、不愿意花太多的時(shí)間去了解防治疾病的知識(shí)、出院指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，是導(dǎo)致患者用藥依從性低的主要原因。Nancy[6]認(rèn)為，醫(yī)患交流不夠、]出院后健康教育跟不上，這些都是患者依從性不好的原因。此結(jié)論同國(guó)內(nèi)的報(bào)道一致[7]。Fearon-Clarke等[8]于 2009年 1～12月對(duì) 132例冠心病患者制訂了詳盡、保質(zhì)的過(guò)渡期計(jì)劃并進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包括對(duì)患者及家屬傳授冠心病的康復(fù)期知識(shí)、治療計(jì)劃、生活方式轉(zhuǎn)變等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有1/3的患者再次入院（P＜0．05）。國(guó)內(nèi)研究表明，過(guò)渡期護(hù)理能夠有效提高出院患者的治療依從性和滿意度，減少并發(fā)癥，降低再入院率[9]。本研究中患者出院后通過(guò)?？谱o(hù)士的定期電話隨訪，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥的依從性進(jìn)行溝通與指導(dǎo)，反復(fù)傳播冠心病的相關(guān)知識(shí)。讓家屬參與研究過(guò)程，通過(guò)對(duì)患者家屬的健康教育，使家屬意識(shí)到服藥依從性的重要，從而督促患者自覺(jué)服藥[10-12]。給患者留下醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，讓患者能有方式有目的主動(dòng)聯(lián)系到?？谱o(hù)士，患者對(duì)疾病出現(xiàn)任何疑問(wèn)時(shí)可以得到解決，調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)參與的積極性，增進(jìn)了醫(yī)患交流，讓患者自我監(jiān)測(cè)疾病的能力得到提高。采取電話隨訪、門(mén)診隨訪與上門(mén)隨訪相結(jié)合的方式方便患者隨訪。通過(guò)本次研究顯示，過(guò)渡期護(hù)理照護(hù)的實(shí)施可降低患者的再入院率，明顯提高患者的住院滿意度及疾病自我管理依從性。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理專業(yè)服務(wù)中，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。對(duì)冠心病患者實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理照護(hù)，可使患者從醫(yī)院過(guò)渡到家庭及社會(huì)的過(guò)程中能更好地掌握自我管理知識(shí)及各項(xiàng)康復(fù)技能，有效地提高患者的疾病管理依從性。

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The effect of nursing compliance after nursing intervention to patients with coronary heart disease during transition period

YANG Xue-mei，ZHANG Ping，DING Jie，et al.West China Hospital of Sichuan University Comprehensive Cardiovascular Ward，Chengdu 610041，China

REN Yu-ying，E-mail：yangxuemei333@163.com

ObjectiveTo explore the effect of nursing compliance after nursing intervention to patients with coronary heart disease.MethodsFrom March to December 2014，255 patients with coronary heart disease were randomly divided into two groups，control group with 125 cases and the treatment group with 130，conventional nursing was provided in the control group while targeted nursing intervention was applied in treatment group.ResultsIn satisfaction and readmission rates，the experimental group was significantly better than the control group（P＜0.01）.In medication on time score，balanced eating score，the correct choice of the type of food score，adhere to sports scores，emotional management score，carry nitroglycerin score，monitor changes in condition score and regularly review score，the experimental group was significantly better than the control group（P＜0.01）.ConclusionNursing intervention can obviously improve the patient′s medication，diet，activities and disease self monitoring compliance，self-management ability and improve patients satisfaction while reducing the rate of readmission rate and outpatient service，promoting and safeguarding the health of patients.

Transitional period； Nursing intervention； Coronary heart disease； Compliance

四川省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JH2014024）

610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院心血管綜合病房

任玉英，E-mail：yangxuemei333@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．10．006

R541.4

A

1672-5301（2015）10-0886-03

2015-05-27）