李祚濤朱宏泉 許慶林 尹康（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 贛州 341000）

布地奈德聯(lián)合參麥注射劑對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期合并心衰患者心肺功能的影響*

李祚濤**朱宏泉 許慶林 尹康
（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 贛州 341000）

目的：探討布地奈德聯(lián)合參麥注射劑對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期（AECCP）合并心衰患者心肺功能的影響。方法：將AECCP合并心衰患者80例按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用參麥注射劑40 ml靜脈滴注治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用霧化泵吸入布地奈德混懸液1 mg，2次/d，共7 d。比較兩組治療前后的心肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與T0比較，兩組T2、T3和T4的血漿BNP水平均降低，LVEF、FEV1、FVC和6MWT升高，但觀察組T2、T3和T4的血漿BNP水平顯著低于對(duì)照組，LVEF、肺功能指標(biāo)及6MWT顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合參麥注射劑治療AECCP合并心衰可有效改善其心肺功能且不良反應(yīng)發(fā)生少，具有良好的可行性和安全性。

布地奈德 參麥注射劑 慢性肺源性心臟病 心衰 心肺功能

慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale，CCP）是常見(jiàn)的慢性疾病，其住院率和致殘率均較高，可明顯影響患者的健康甚至危及其生命[1]。因此，改善慢性肺源性心臟病急性加重期（acute exacerbations of chroniccor pulmonale，AECCP）出現(xiàn)心衰癥狀患者療效十分重要。麻文菁等[2]將參麥注射液應(yīng)用于AECCP的輔佐治療取得了良好的效果和安全性。布地奈德是糖皮質(zhì)激素藥物，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，常用于支氣管哮喘等疾病的治療，目前亦有研究者將其應(yīng)用于CCP治療并取得了較好的效果[3-4]。然而目前將布地奈德和參麥注射劑聯(lián)合應(yīng)用于AECCP出現(xiàn)心衰癥狀患者的研究甚少。本研究分析將布地奈德和參麥注射劑聯(lián)合治療AECCP出現(xiàn)心衰癥狀患者對(duì)其心肺功能的影響及其安全性，旨在為慢AECCP出現(xiàn)心衰癥狀患者心肺功能和預(yù)后的改善提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月-2015年1月我院收治的AECCP合并心衰患者80例，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者均符合全國(guó)第2次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的CCP診斷標(biāo)準(zhǔn)且均合并心衰，且均無(wú)冠心病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病。觀察組男28例，女12例，年齡38~72歲，平均年齡（59.45±8.42）歲。對(duì)照組男27例，女13例，年齡40~75歲，平均年齡（59.87±8.52）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)抗感染、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、電解質(zhì)和酸堿平衡維持、血管擴(kuò)張劑等藥物基礎(chǔ)治療，此外對(duì)照組采用參麥注射劑（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020020）40 ml靜脈滴注治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用霧化泵吸入布地奈德混懸液1 mg，2次/d，共7 d。

1.3 檢測(cè)方法

檢測(cè)兩組治療前（T0）、治療1 d（T1）、3 d（T2）、5 d（T3）和7 d（T4）的血漿B型腦鈉肽（brain natriuretic oeptide，BNP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、第1秒用力呼出量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、6分鐘步行距離（6-minute walk test，6MWT）。兩組患者均于受檢當(dāng)日提抽取空腹靜脈血5 ml以2 500 r/min和3 cm離心半徑離心5 min后分離血清血漿并保存于-4 ℃冰箱中待測(cè)。血漿BNP水平檢測(cè)采用ELISA法，檢測(cè)試劑盒由上?；馍锛夹g(shù)有限公司提供，酶標(biāo)儀為北京普朗9602A酶標(biāo)儀，操作均嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。采用飛利浦CV350彩超儀檢測(cè)患者的LVEF、采用德國(guó)康訊PowerCube 肺功能儀檢測(cè)患者的肺功能并記錄FEV1和FVC、進(jìn)行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)并記錄6MWT。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以百分比形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺功能變化比較

觀察組和對(duì)照組T0和T1的心肺功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0比較，觀察組T2、T3和T4的血漿BNP水平均降低，LVEF、肺功能指標(biāo)及6MWT則升高，對(duì)照組T3和T4的血漿BNP水平均降低，LVEF、肺功能指標(biāo)及6MWT升高；觀察組T2、T3和T4的血漿BNP水平顯著低于對(duì)照組，LVEF、肺功能指標(biāo)及6MWT顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組發(fā)生頭暈2例，顏面潮紅1例，心率加快1例，消化道反應(yīng)1例（總發(fā)生率12.5%）；對(duì)照組發(fā)生頭暈1例，心率加快1例，消化道反應(yīng)2例（總發(fā)生率10.0%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著環(huán)境和生活方式的改變，各類(lèi)慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。AECCP是住院率和致殘率均較高的慢性疾病，?？煞磸?fù)發(fā)作并呈進(jìn)行性加重，可造成肺結(jié)構(gòu)和功能的不可逆性改變，影響患者的心功能，不但可明顯影響患者的健康和生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心率失常、急性心衰等危及患者生命[5-7]。因此早期對(duì)AECCP進(jìn)行確診并進(jìn)行有效的治療十分重要。參麥注射液具有養(yǎng)陰生津的功效，可用于CCP的治療[8]。肖愛(ài)蓮等[9]將布地奈德霧化吸入用于治療AECCP取得了良好的效果。然而目前關(guān)于參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療AECCP并發(fā)HF的研究報(bào)道甚少。明確參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療AECCP并發(fā)心衰對(duì)患者心肺功能的影響可為參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療AECCP并發(fā)心衰療效和預(yù)后的改善提供指導(dǎo)。

表1 兩組心肺功能變化比較

本研究結(jié)果顯示，參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療AECCP并發(fā)心衰可有效降低患者的血漿BNP水平，提高其LVEF、肺功能指標(biāo)及6分鐘步行距離，改善患者的心肺功能，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者心肺功能進(jìn)一步得以改善，有利于患者疾病的康復(fù)和預(yù)后的改善。參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療AECCP并發(fā)心衰在有效改善患者心肺功能的同時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，具有良好的可行性和安全性，是AECCP并發(fā)心衰的有效輔助治療方法。

[1] 王玉宏, 吳群玫, 張成森. B型利鈉肽短期改變對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(9): 977-979.

[2] 麻文菁, 洛雨, 熊?chē)?guó)富, 等. 參麥注射液治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)慢性肺源性心臟病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(33): 139-140.

[3] 徐敏潔, 宋麗萍. 布地奈德治療中重度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的效果及對(duì)肺功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(7): 565-568.

[4] 羅健麗, 鐘麗愛(ài). 布地奈德聯(lián)合參麥注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(10): 154-155.

[5] 楊亞勤, 張彩鳳, 石金河. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012, 18(4): 249-251.

[6] 邵娜. 低分子肝素鈣對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者肺功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(11): 1764-1765.

[7] Fowler ED, Benoist D, Drinkhill MJ, et al. Decreased creatine kinase is linked to diastolic dysfunction in rats with right heart failure induced by pulmonary artery hypertension[J]. J Mol Cell Cardiol, 2015, 86: 1-8.

[8] 丁鋼, 金正軍. 丹參酮Ⅱ A磺酸鈉聯(lián)合參麥注射液治療慢性肺心病84例[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 30(6): 590-592.

[9] 肖愛(ài)蓮, 閆俊峰. 霧化吸入布地奈德和特布他林治療慢性肺源性心臟病急性加重期[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 7(8): 959-960.

Effect of budesonide combined with Shenmai injection on the heart and lung function of patients with acute exacerbations of chronic cor pulmonale complicated with heart failure*

LI Zuotao**, ZHU Hongquan, XU Qinglin, YIN Kang
(The First Hospital affiliated to Gannan Medical College, Ganzou 341000, China)

Objective: To investigate the effect of budesonide combined with Shenmai injection on the heart and lung function of patients with acute exacerbations of chronic cor pulmonale (AECCP) complicated with heart failure. Methods: Eighty cases of patients with AECCP and heart failure (HR)were divided into an observation group and a control group with 40 cases each by digital random method. Forty milliliter of Shenmai injection was given by intravenous drip on the basis of conventional treatment in the control group while 1 mg pump inhaled budesonide suspension liquid was given in the observation twice a day for 7 days besides the therapy in the control group. The cardiopulmonary function indexes and adverse reactions were compared between two groups before and after treatment. Results: Compared with T0, plasma BNP levels of T2, T3and T4were reduced while LVEF, FEV1, FVC and 6MWT were increased in two groups, however.the plasma BNP levels were significantly lower while the LVEF, indexes of lung function and 6MWT were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in two groups had no statistical significant differences (P>0.05). Conclusion: Budesonide combined with Shenmai injection for the treatment of patients with AECCP and HF can effectively improve cardiopulmonary function with few adverse reactions and thus has good feasibility and safety.

budesonide; Shenmai injection; chronic cor pulmonale; heart failure; cardiopulmonary function

R974.3; R541.5

B

1006-1533(2015)19-0031-03

2015年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（項(xiàng)目編號(hào)：20155155）

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李祚濤，主治醫(yī)師。研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。E-mail：wyllzt@aliyun.com

2015-07-14）