吳照金詹長欣（江西省上饒市婺源縣人民醫(yī)院 上饒 333200）

哮喘患兒血清LPC和Apo B水平的變化及其臨床意義*

吳照金**詹長欣
（江西省上饒市婺源縣人民醫(yī)院 上饒 333200）

目的：探討哮喘患兒的血清LPC和Apo B水平及其臨床意義。方法：選取我院收治的36例哮喘患兒為觀察組，同期42例健康患兒為對照組，比較兩組血清LPC和Apo B水平。結(jié)果：觀察組不同時(shí)期Apo B水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組急性發(fā)作期Apo B水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組急性發(fā)作期LPC 20∶5水平明顯高于緩解期（P＜0.05）。結(jié)論：LPC及Apo B是哮喘患兒發(fā)病過程中的重要調(diào)節(jié)因子，在發(fā)病機(jī)制中均有重要作用。

溶血卵磷脂 載脂蛋白B 哮喘 小兒

支氣管哮喘是一種由多因素引起的以可逆性氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥為特征的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。近年來隨著工業(yè)的發(fā)展和生活環(huán)境的改變，支氣管哮喘發(fā)病率有增高趨勢，已成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)。哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與。載脂蛋白和肺泡表面活性物質(zhì)已被證實(shí)在哮喘的發(fā)病過程中起重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國兒童哮喘發(fā)病率為0.12%~3.34%[2]。本研究通過檢測哮喘患兒血清中的溶血卵磷脂（lysophosphatidylcholine， LPC）和載脂蛋白B（apolipoprotein B，Apo B）水平，以探討其與哮喘發(fā)病的關(guān)系及其意義，為哮喘的防治提供依據(jù)，以減輕和減少哮喘的發(fā)作。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月-2011年4月收治住院的急性發(fā)作期哮喘患兒36例為觀察組，均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男24例，女12例，年齡5~12歲，平均（8.52±1.41）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）16.34~27.57 kg/m2，平均（21.93±2.80）kg/m2；輕度12例，中度18例，重度6例。選取同期于我院體檢的健康兒童42例為對照組，其中男27例，女15例，年齡5~13歲，平均（9.21±1.84）歲；BMI 16.70~26.61 kg/m2，平均（21.66±2.46）kg/m2。兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1） 診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促或咳嗽；病程＞6個月；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音；支氣管舒張劑治療顯效；治療前后測第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume，F(xiàn)EV）或呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF），治療后上升≥15%者。

2） 排除標(biāo)準(zhǔn)。伴心肺功能衰竭者；其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；8 h內(nèi)使用β-受體激動劑；1個月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制治療；合并其他免疫性疾病如結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

3） 分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。急性發(fā)作期：喘息、胸悶、氣促或咳嗽等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征；緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

1.3 方法

所有患兒在急性發(fā)作期及正規(guī)應(yīng)用GINA方案治療4周后（緩解期），分別于清晨空腹取靜脈血6 ml，對照組同期于清晨空腹取靜脈血6 ml。

1.3.1 Apo B水平檢測

取靜脈血3 ml采用免疫透射比濁法測定，儀器使用日立7600全自動生化儀，試劑由3V生物工程集團(tuán)有限公司提供。

1.3.2 LPC水平檢測

取靜脈血3 ml置于真空采血管中，3 000 r/min離心15 min分離血清，置-20 ℃冰箱保存待測。利用脂質(zhì)代謝組學(xué)技術(shù)分析，血清中的脂質(zhì)用MTBE/MeOH/H2O體系進(jìn)行提取。試劑由北京泰福仕科技開發(fā)公司提供。LPC水平指標(biāo)主要包括LPC 18∶1、LPC 18∶2和LPC 20∶5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒Apo B水平比較

觀察組患兒急性發(fā)作期Apo B水平為（1.54±0.32）g/L，緩解期為（1.19±0.21 ）g/L，對照組Apo B水平為（1.06±0.29）g/L。觀察組患兒不同時(shí)期Apo B水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中急性發(fā)作期Apo B水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒LPC水平比較

觀察組LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒不同時(shí)期LPC 18:1和LPC 18∶2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒急性發(fā)作期LPC 20∶5水平明顯高于緩解期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患兒LPC水平比較（±s）

表1 兩組患兒LPC水平比較（±s）

注：a) 與急性發(fā)作期比較，P＜0.05；b) 與緩解期比較，P＜0.05。

組別分期例數(shù)LPC 18∶1LPC 18∶2LPC 20∶5（μmol/L）（μmol/L）（μmol/L）觀察組急性發(fā)3619.29±3.6229.37±4.285.24±1.03作期緩解期3618.15±3.4827.17±4.664.21±1.25a)對照組4217.33±3.5623.98±4.85a,b)3.87±1.86a,b)

3 討論

肺組織有強(qiáng)大的脂代謝能力，肺的脂質(zhì)代謝水平在某種程度上可以反映全身的脂質(zhì)代謝情況[4]。Apo B是低密度脂蛋白膽固醇的主要構(gòu)成蛋白，可直接反映低密度脂蛋白膽固醇的水平[5]。哮喘患兒因肺組織遭到破壞并伴毛細(xì)血管增生，肺脂質(zhì)代謝異常活躍。同時(shí)肺組織分泌的某些具有生物活性物質(zhì)和某些代謝產(chǎn)物可直接或間接影響細(xì)胞膜上感受器的功能活性[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒不同時(shí)期Apo B水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且急性發(fā)作期Apo B水平明顯高于對照組，由此表明患兒哮喘發(fā)作時(shí)所特有的血脂及脂蛋白改變特征導(dǎo)致Apo B水平異常增高。

肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分為卵磷脂，因此諸多學(xué)者均以肺泡中磷脂來反映肺表面活性物質(zhì)含量與功能。LPC是存在于血液中的一種重要的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，其可與G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合，是一種可溶性促炎和促凋亡介質(zhì)[8]。哮喘急性發(fā)作期，LPC增加肺毛細(xì)血管通透性，收縮肺小血管，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致肺水腫和肺通氣/血流的比值失調(diào)。其還能促使中性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放蛋白水解酶和組織胺等物質(zhì)，加重肺損傷，增加肺泡表面張力，降低肺順應(yīng)性，增加氣道阻力[9]。此外，LPC也是很強(qiáng)的膜融化劑，其可使細(xì)胞膜流動性增大，加強(qiáng)白細(xì)胞趨化、變形、游走、吞噬和釋放作用，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)。其中釋放的炎性因子對纖毛上皮組織上靶位進(jìn)行攻擊，使得基底細(xì)胞的上層脫落，出現(xiàn)上皮細(xì)胞和上皮組織下的成纖維細(xì)胞增生，這種損傷和修復(fù)的過程共同導(dǎo)致哮喘發(fā)生[10]。本研究中，觀察組患兒急性發(fā)作期LPC 20∶5水平明顯高于緩解期，觀察組LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明顯高于對照組。由此表明LPC在哮喘患兒的發(fā)病過程中有一定的影響，且不同時(shí)期表達(dá)不同。但不同時(shí)期患兒LPC 18∶1及LPC 18∶2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本研究納入的病例樣本數(shù)偏小有關(guān)，故有待進(jìn)一步討論。

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Changes of serum LPC and Apo B levels in children with asthma and their clinical significance*

WU Zhaojin**, ZHAN Changxin
(People’s Hospital of Wuyuan County, Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 333200, China)

Objective: To investigate the changes of serum lysophosphatidylcholine (LPC) and apolipoprotein B (Apo B) in children with asthma and their clinical significance. Methods: Thirty-six cases of children with asthma in our hospital were selected as an observation group and 42 cases of healthy children in the same period as a control group. The levels of serum LPC and Apo B were compared between two groups. Results: The comparison of Apo B levels in different periods in the observation group showed statistical significance (P<0.05). The Apo B level in acute exacerbation period and the LPC 18:2 and LPC 20:5 level were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The LPC 20:5 level in the observation group was significantly higher in acute exacerbation period than in the remission period (P<0.05). Conclusion: LPC and Apo B levels are the important regulators in the pathogenesis of asthma, which play important roles in the pathogenesis.

LPC; Apo B; asthma; children patient

R725.6

B

1006-1533(2015)19-0048-02

江西省衛(wèi)生廳2013年度科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：20133212）

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吳照金，副主任醫(yī)師。研究方向：兒內(nèi)科。E-mail：wwzjok@qq.com

2015-04-10）