葉小云，周青，趙海平，盧穎州，何電

剖宮產(chǎn)分娩與新生兒疾病發(fā)生關(guān)聯(lián)的研究

葉小云，周青，趙海平，盧穎州，何電

目的探討剖宮產(chǎn)分娩與新生兒疾病發(fā)生是否存在關(guān)聯(lián)，為預(yù)防新生兒疾病的發(fā)生和降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。方法通過病歷管理系統(tǒng)，選擇2004年1月—2013年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦及其新生兒為研究對象，采用病例對照的研究方法，以患有某種新生兒疾病的新生兒為病例組，不患有該種疾病的新生兒為對照組，比較兩組剖宮產(chǎn)率是否存在差異。分析時采用多因素Logistic回歸分析調(diào)整產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、剖宮產(chǎn)指征等因素對兩者關(guān)聯(lián)的影響。結(jié)果59.3%(2 035/3 432)的產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)，54.7%(1 876例)的產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)指征;40.7%(1 397例)的產(chǎn)婦為陰道分娩。陰道分娩者和剖宮產(chǎn)者年齡、入院待產(chǎn)時間、是否實施搶救、剖宮產(chǎn)指征、住院時間、分娩總費用、分娩護(hù)理費用比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩者新生兒性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新生兒肺部疾病〔OR=1.48，95%CI(1.03，2.11)，P=0.03〕、新生兒窒息〔OR=0.37，95%CI(0.29，0.47)，P＜0.01〕、低體質(zhì)量兒〔OR=1.56，95%CI (1.09，2.23)，P=0.02〕、早產(chǎn)兒〔OR=2.21，95%CI(1.97，2.61)，P＜0.01〕和低體質(zhì)量早產(chǎn)兒〔OR=3.00，95%CI(1.98，4.56)，P＜0.01〕與剖宮產(chǎn)分娩存在關(guān)聯(lián)，而新生兒消化系統(tǒng)疾病〔OR=1.64，95%CI(0.83，3.24)，P=0.16〕和新生兒敗血癥〔OR=0.69，95%CI(0.91，3.69)，P=0.28〕與剖宮產(chǎn)分娩無關(guān)。結(jié)論剖宮產(chǎn)分娩可能增加新生兒罹患呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險，降低新生兒窒息的發(fā)生，而與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生無關(guān)。低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量早產(chǎn)兒更容易選擇剖宮產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)術(shù);新生兒疾病;病例對照研究

葉小云，周青，趙海平，等．剖宮產(chǎn)分娩與新生兒疾病發(fā)生關(guān)聯(lián)的研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(29): 3570－3573．［www.chinagp.net］

Ye XY，Zhou Q，Zhao HP，et al．Correlation between cesarean section and neonatal diseases［J］．Chinese General Practice，2015，18(29):3570－3573．

近20年來，世界多數(shù)國家的剖宮產(chǎn)分娩率呈持續(xù)上升的趨勢。在美國，剖宮產(chǎn)分娩率從1996年的20.7%上升到2006年的31.1%［1］。2010年WHO報告指出，中國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO 15%的警戒線，是全球剖宮產(chǎn)分娩率最高的國家［2］。有研究報道剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦出血、術(shù)后感染、靜脈血栓、麻醉風(fēng)險等比陰道分娩高［3－4］;并且會延長產(chǎn)婦住院和恢復(fù)時間，增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］;同時剖宮產(chǎn)還可能對新生兒的健康造成一定影響。然而，目前關(guān)于剖宮產(chǎn)分娩對新生兒健康的影響報道不一，存在較大差異［6］。本研究通過病例對照研究，以患有某種疾病的新生兒為病例組，不患有該疾病的新生兒為對照組，比較兩組新生兒母親剖宮產(chǎn)率是否存在差異，為明確常見的幾種新生兒疾病與剖宮產(chǎn)分娩之間的關(guān)聯(lián)，預(yù)防新生兒疾病的發(fā)生和降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象通過病歷管理系統(tǒng)，選擇2004年1月—2013年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，期間產(chǎn)科出院34 850人次，分娩的新生兒中住院6 795人次。為確保新生兒疾病診斷結(jié)果的真實性，本研究查找了新生兒的住院病歷號，并根據(jù)姓名、關(guān)系人電話等變量利用電腦自動比對，篩選出產(chǎn)婦與新生兒一一對應(yīng)的記錄。并對不能匹配的新生兒記錄進(jìn)行查找和核對，刪除重復(fù)記錄，共獲得4 147條產(chǎn)婦與新生兒匹配的記錄。排除生產(chǎn)方式不明或生產(chǎn)方式缺失的記錄，最終對3 432條記錄進(jìn)行分析。其中主要的新生兒疾病包括:新生兒肺部疾病、新生兒窒息、新生兒消化系統(tǒng)疾病、新生兒敗血癥、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量早產(chǎn)兒。

1.2 研究方法采用成組配比的病例對照研究方法，以患有某種疾病的新生兒為病例組(如:新生兒肺部疾病)，不患有該疾病的新生兒為對照組(如:非新生兒肺部疾病)，比較兩組新生兒母親剖宮產(chǎn)率是否存在差異。同時調(diào)整剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)婦年齡、新生兒性別等因素對新生兒疾病與剖宮產(chǎn)分娩關(guān)聯(lián)的影響。針對每一種疾病均采用一個病例對照研究設(shè)計，共7種疾病，其中同一名新生兒可以同時患多種疾病。繼而在考慮剖宮產(chǎn)指征等主要的產(chǎn)科影響因素條件下，探討每種疾病與剖宮產(chǎn)分娩之間的關(guān)聯(lián)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)定義:子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)、古典式剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)及新式剖宮產(chǎn)(排除子宮全切除手術(shù))。不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)定義的分娩方式即為陰道分娩。剖宮產(chǎn)指征包括:產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常、胎位異常、宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥和合并癥(包括子癇、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等)、瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠、頭盆不稱、臍帶脫垂等。新生兒肺部疾病包括:新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、新生兒濕肺、新生兒呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征等。新生兒消化系統(tǒng)疾病包括:新生兒腸炎、新生兒腹瀉、新生兒胃腸功能紊亂等。其他疾病的定義參考ICD－10。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析各種疾病發(fā)生與剖宮產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的基本特征59.3%(2 035例)的產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn)，54.7%(1 876例)的產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)指征;40.7%(1 397例)的產(chǎn)婦為陰道分娩。陰道分娩者和剖宮產(chǎn)者年齡、入院待產(chǎn)時間、是否實施搶救、剖宮產(chǎn)指征、住院時間、分娩總費用、分娩護(hù)理費用比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩者新生兒性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.05，見表1)。

2.2 新生兒疾病與剖宮產(chǎn)分娩的Logistic回歸分析新生兒肺部疾病、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量早產(chǎn)兒與剖宮產(chǎn)分娩存在關(guān)聯(lián)(P＜0.05)，而新生兒消化系統(tǒng)疾病和新生兒敗血癥與剖宮產(chǎn)分娩無關(guān)(P＞0.05，見表2)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，新生兒肺部疾病、新生兒窒息、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量早產(chǎn)兒與剖宮產(chǎn)分娩存在關(guān)聯(lián)。而新生兒患消化系統(tǒng)疾病和新生兒敗血癥與剖宮產(chǎn)分娩無關(guān)。

表1 剖宮產(chǎn)者和陰道分娩者基本特征比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of general characteristic between subjects undergoing cesarean section and subjects undergoing vaginal delivery

表2 新生兒疾病與剖宮產(chǎn)分娩的Logistic回歸分析〔n(%)〕Table 2 Logistic regression analysis on the correlation between cesarean section and neonatal diseases

經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒肺部(呼吸系統(tǒng))疾病的發(fā)生率較陰道分娩高。由于剖宮產(chǎn)分娩新生兒的胸壁未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，存留在肺泡、支氣管、氣管內(nèi)的液體不能及時排出，致使肺組織含液量較多，導(dǎo)致濕肺發(fā)生的可能性增高。另一方面，由于肺泡滲出液存在纖維蛋白原，當(dāng)吸入含有凝血酶原的羊水，纖維蛋白原迅速轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，并附著于肺泡壁，可導(dǎo)致肺透明膜病［7］。此外，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒因肺泡Ⅱ型細(xì)胞的肺表面活性物質(zhì)合成減少，不能維持肺泡的正常張力，新生兒可能出現(xiàn)呼吸困難［8－9］。而有多項研究報道，在妊娠39周前施行選擇性剖宮產(chǎn)會增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病以及濕肺的發(fā)生風(fēng)險［10］。因此，降低剖宮產(chǎn)分娩率能在一定程度上降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的患病率，促進(jìn)新生兒健康。

本研究未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩與新生兒消化系統(tǒng)疾病存在關(guān)聯(lián)。但是有研究表明剖宮產(chǎn)會增加新生兒腹瀉發(fā)生的危險。由于剖宮產(chǎn)出生的新生兒第1次體外細(xì)菌暴露是醫(yī)院環(huán)境，而不是產(chǎn)婦的產(chǎn)道細(xì)菌［11］，這可能改變新生兒的腸道菌群，繼而發(fā)生消化道系統(tǒng)疾?。?2］。而有關(guān)剖宮產(chǎn)與具體某一種新生兒消化道疾病的關(guān)聯(lián)還有待進(jìn)一步研究。

本研究亦發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)分娩與低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量早產(chǎn)兒之間存在關(guān)聯(lián)，這可能是由于分娩時檢查發(fā)現(xiàn)胎兒體質(zhì)量較低，由于擔(dān)心母嬰安全，人為地選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。但是早產(chǎn)和低體質(zhì)量兒這些指征并不是絕對的剖宮產(chǎn)分娩指征，而且剖宮產(chǎn)有可能增加新生兒患其他疾病的風(fēng)險，因此應(yīng)嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的濫用。

由于本研究的數(shù)據(jù)是基于醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)的信息，而不是原始的調(diào)查研究設(shè)計，且涉及的疾病種類較多，沒有對單個疾病分組后進(jìn)行組間比較，因此設(shè)計上存在一些局限和不足。本研究難以控制剖宮產(chǎn)分娩的其他影響因素(包括可能的混雜因素)，如產(chǎn)婦疾病史、住院治療方式以及分娩時的情況等;但是本研究調(diào)整了剖宮產(chǎn)指征等主要的混雜因素，具有一定的合理性。此外，通過醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)產(chǎn)生的資料不存在回憶偏倚，產(chǎn)婦和新生兒的信息較準(zhǔn)確、全面，因此本研究的結(jié)果可以為研究常見新生兒疾病發(fā)生與剖宮產(chǎn)的關(guān)聯(lián)提供假設(shè)。

作為圍生期的重要事件，剖宮產(chǎn)分娩可能引起新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病以及導(dǎo)致過敏性疾病和自身免疫性疾病等發(fā)生率的上升［13－14］。因此，降低剖宮產(chǎn)率對促進(jìn)母親及后代的健康、降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的公共衛(wèi)生意義。

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Correlation Between Cesarean Section and Neonatal Diseases

YE Xiao－yun，ZHOU Qing，ZHAO Hai－ping，et al．Department of Record，the First Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

Objective To investigate whether correlation exists between cesarean section and neonatal diseases，in order to provide references for the prevention of neonatal diseases and the reduction of cesarean section rate．Methods With the aid of case management system，we enrolled the lying－in women who had child delivery in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2004 to December 2013 and the newborns．Using case－control researchmethod，we assigned newborns that had neonatal disease as case group and newborns that didn’thave any neonatal disease as controlgroup．Comparison wasmade in cesarean section rate between the two groups．Multivariate Logistic analysis was made to adjust the influence of lying－in women’s age，newborns’gender and cesarean section indication on the correlation between cesarean section and neonatal diseases．Results The cesarean section ratewas59.3%(2 035/3 432)，54.7%(1 876)had cesarean section indication;the ratio of vaginal delivery was40.7%(1 397)．The subjects undergoing vaginal delivery and the subjects undergoing cesarean section were significantly different(P＜0.01)in age，expectancy time，receiving salvage or not，cesarean section indication，hospitalization time，the total cost of delivery and the cost of delivery nursing and were not significantly different in newborns’gender(P=0.05)．Logistic regression analysis showed that pulmonary diseases in newborns〔OR= 1.48，95%CI(1.03，2.11)，P=0.03〕，neonatal asphyxia〔OR=0.37，95%CI(0.29，0.47)，P＜0.01〕，low birthweight〔OR=1.56，95%CI(1.09，2.23)，P=0.02〕，premature infants〔OR=2.21，95%CI(1.97，2.61)，P＜0.01〕and premature infants with low birth weight〔OR=3.00，95%CI(1.98，4.56)，P＜0.01〕had correlation with cesarean section，while neonatal digestive system diseases〔OR=1.64，95%CI(0.83，3.24)，P=0.16〕and neonatal septicemia〔OR=0.69，95%CI(0.91，3.69)，P=0.28〕had no correlation with cesarean section．Conclusion Cesarean section may increase the risk of respiratory system diseases，decrease the risk of neonatal asphyxia in newborns and have no correlation with digestive system diseases．Low birth weight，premature infants and premature infants with low birth weightmay lead to cesarean section，thus increasing cesarean section rate．

Cesarean section;Neonatal diseases;Case－control studies

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.29.016

2015－03－13;

2015－07－26)

(本文編輯:賈萌萌)

國家自然科學(xué)基金資助項目(81402689)

325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室(葉小云，周青);首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系(趙海平，何電);首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院產(chǎn)科(盧穎州)

何電，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系;E－mail:hedian@ccmu.edu.cn