張征驕 袁海波 王瑩雪 劉超英 彭麗萍 (吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 300)

肥胖尤其是內(nèi)臟性肥胖在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)發(fā)病中的作用已有報道〔1〕，尤其在男性，內(nèi)臟性肥胖與OSAS嚴重程度直接相關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟性肥胖與頸圍密切相關(guān)，在OSAS發(fā)病的作用逐漸顯現(xiàn)，且是OSAS發(fā)病的重要危險因素〔2～4〕，本實驗采用磁共振成像(MRI)技術(shù)對腹部進行掃描收集影像學資料，應用Amira醫(yī)學影像分析系統(tǒng)對腹部皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪體積進行分析，并對腹部皮下脂肪以及內(nèi)臟脂肪和睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)之間作相關(guān)分析，旨在探討腹部脂肪分布對OSAS的影響。

1 材料與方法

1.1 對象及主要儀器 受試者年齡50～70歲，男性;肥胖OSAS病人22例，來自吉林大學第一醫(yī)院鼾癥門診，肥胖對照組22例和正常體重對照組22例受試者來自社區(qū)志愿者。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均知情同意。多導睡眠監(jiān)測儀為飛利浦偉康公司Alice5系列產(chǎn)品，1.5THDX磁共振成像儀產(chǎn)地為美國GE公司。

1.2 實驗分組 多導睡眠監(jiān)測結(jié)果確定AHI值，AHI＞5歸入OSAS組。排除進行過扁桃體腺樣體手術(shù)或者曾用過持續(xù)氣道正壓治療的受試者，排除患有神經(jīng)肌肉疾病、頜面部畸形以及有其他臨床疾病的受試者。受試者最終分為肥胖OSAS組、肥胖對照組和正常體重對照組。

1.3 多導睡眠監(jiān)測 受試者監(jiān)測前2 w內(nèi)保持規(guī)律睡眠、飲食，監(jiān)測當天勿服如咖啡、酒等刺激性食物。應用Philips Respironics公司Alice 5多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，連接電極、腦電、眼動圖、下頜肌電圖、口鼻氣流以及指尖血氧飽和度分析。睡眠結(jié)果判讀遵守美國睡眠判讀標準〔5〕。AHI為睡眠期間每小時發(fā)生呼吸事件的次數(shù)，作為判定疾病嚴重程度的指標之一。

1.4 MRI檢查及分析 對所有受試者進行腹部軸位和矢狀位的MRI掃描，病人仰臥，頭部居中，身體長軸與地面垂直，保持安靜，避免吞咽動作，掃描過程中平靜用鼻呼吸，一直保持清醒，。掃描序列包括 T2W1 TSETR4000/TE 120 ms，T1W1 TR400/TE 15 ms。掃描后圖像經(jīng)Amira圖像分析系統(tǒng)進行分析，并計算腹部脂肪體積。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行方差分析(ANOVA)、Bonferroni檢驗和Spearman直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 受試者人群資料以及多導睡眠監(jiān)測結(jié)果 三組體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、AHI、SpO2比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 受試者基本特征及多導睡眠監(jiān)測結(jié)果(±s，n=22)

表1 受試者基本特征及多導睡眠監(jiān)測結(jié)果(±s，n=22)

指標 肥胖OSAS組 肥胖對照組正常體重對照組P 值174.6±10.4176.2±8.4173.4±10.30.612體重(kg) 99.5±25.094.7±23.454.5±11.50.001 BMI(kg/m2) 29.4±2.429.2±1.920.0±1.90.003 AHI(次/h) 19.0±13.62.5±0.41.3±0.30.000 SpO2最低(%)身高(cm)81.9±8.093.4±2.594.2±1.90.032

2.2 腹部皮下脂肪、內(nèi)臟體積比較 腹部皮下脂肪在肥胖OSAS組和肥胖對照組明顯高于正常體重對照組(P均＜0.05)。腹部內(nèi)臟脂肪體積在肥胖OSAS組高于肥胖對照組和正常體重對照組(P=0.012和P=0.000)且肥胖對照組高于正常體重對照組(P=0.004)。

2.3 腹部脂肪體積與AHI之間的相關(guān)性 在肥胖OSAS組、肥胖對照組以及正常體重對照組均未發(fā)現(xiàn)腹部皮下脂肪體積與AHI的相關(guān)性。然而，在肥胖OSAS組以及正常體重對照組發(fā)現(xiàn)腹部內(nèi)臟脂肪與AHI呈正相關(guān)(r=0.841，P=0.000和 r=0.572，P=0.010);在肥胖對照組，未發(fā)現(xiàn)腹部內(nèi)臟脂肪與AHI的關(guān)聯(lián)性(r=0.222，P=0.348)。

3 討論

OSAS發(fā)病率逐年增高，肥胖在其中的作用不可忽視。OSAS亦可引起相關(guān)的行為學、神經(jīng)認知以及其他器官系統(tǒng)功能障礙〔6〕。兒童OSAS發(fā)病與扁桃體腺樣體肥大、頜面部畸形以及肥胖有直接關(guān)系〔7〕，而成人OSAS，肥胖是主要的發(fā)病風險因素〔8〕。但并不是所有肥胖人群都發(fā)生OSAS，其機制有待研究。本研究說明中心型肥胖是肥胖OSAS發(fā)生的主要原因之一。腹部脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪的增加可以導致膈肌上移，從而使肺部對上氣道的牽引能力下降及肺功能的改變有關(guān)。本研究結(jié)果提示腹部內(nèi)臟脂肪為代表的中心性肥胖在OSAS發(fā)生及OSAS嚴重程度中具有重要作用;同時說明，肥胖但并未發(fā)生OSAS人群，一定存在其他機制，這種機制可以克服上氣道阻塞帶來的解剖因素的狹窄，對上氣道的功能起保護作用。

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