溫金芳，陳影霞，陳翠瑜 (廣東省江門市新會人民醫(yī)院心血管內(nèi)區(qū)，廣東 江門 529100)

冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，極易引起心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。便秘是指個(gè)體排便習(xí)慣發(fā)生一系列改變，以排便次數(shù)減少為主要臨床特征，且伴隨有排便困難、腹脹、腹痛、食欲不振等一系列癥狀［1－2］。筆者旨在探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者預(yù)防便秘的作用?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月～2014年7月心內(nèi)科收治的冠心病患者84例，將所有患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組兩個(gè)組別，各42例。干預(yù)組男性、女性例數(shù)分別為28例、女14例，平均年齡(65.51±14.28)歲。對照組男性、女性例數(shù)分別為30例、12例，平均年齡(66.52±13.15)歲。兩組患者性別、年齡、便秘程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規(guī)護(hù)理，維持以往生活習(xí)慣，不加任何干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組：由接受培訓(xùn)的專科護(hù)理人員，對干預(yù)組患者入院即進(jìn)行便秘相關(guān)內(nèi)容的評估，如了解患者病史、飲食習(xí)慣及生活規(guī)律等，給予應(yīng)用臨床路徑表進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對本組患者采取以下措施：①健康教育：對新入院的患者給予冠心病知識宣傳，講解便秘的可能性及便秘的嚴(yán)重后果，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的有效性和嚴(yán)重后果。②心理干預(yù)：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，以熱情、誠懇的態(tài)度關(guān)心患者，以助消除緊張、焦慮、恐懼、易激怒等不良情緒。③定時(shí)排便訓(xùn)練：與患者共同制定排便時(shí)間表，每天餐后是否有便意都要給予便盆或大便凳，模仿大便動作，同時(shí)取半臥位或坐位等舒適體位，床簾遮擋，減少陪護(hù)，創(chuàng)造獨(dú)立空間。④鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動。⑤合理膳食：對攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料，多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，少食多餐，可在餐前飲水，促進(jìn)腸蠕動，刺激排便反射。在無心力衰竭的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，每天攝入液體量2 000 ml。⑥腹部按摩：取平臥位或半臥位，兩腿屈曲，腹部放松。手置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸方向，反復(fù)按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小至大，促進(jìn)腸蠕動，2次/d，早餐及晚餐后30分鐘，10～15 min/次。⑦藥物使用開塞露是臨床上治療便秘常用方法，取左臥位，用開塞露40 ml，連接一次性吸痰管，用石蠟油潤滑吸痰管前端，帶上手套，輕插入肛門20～30 cm，緩慢注入開塞露30 ml，將剩余藥液邊推邊退出腸道，順時(shí)針按摩腹部2～3 min，藥物保留10～20 min，指導(dǎo)患者排便。

1.3 效果評價(jià)：干預(yù)后48 h內(nèi)排便為顯效，96 h內(nèi)排便為有效，超過96 h未排便，需要口服果導(dǎo)片或乳果糖等通便或清潔灌腸等為無效。同時(shí)記錄大便后患者發(fā)生心絞痛、心律失常、急性左心衰并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較：詳見表1。兩組并發(fā)癥比較詳見表2。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥比較(例)

3 討論

便秘是冠心病患者在臨床上經(jīng)常遇到的一種疾病，便秘會加重患者的痛苦，患者情緒會因此受到很大程度的不良影響，會產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，如有煩躁、焦慮、緊張等具體表現(xiàn)。與此同時(shí)，還可導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)加重，使得心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心搏驟停等發(fā)生率得以大大提高［3］。對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，保證冠心病患者得到充分休息。而干預(yù)組積極護(hù)理干預(yù)，積極進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，講解合理的飲食方法，在此基礎(chǔ)上配合精心的心理疏導(dǎo)，達(dá)到增強(qiáng)患者體質(zhì)、保證正常的新陳代謝功能，盡最大努力不要使用藥物干預(yù)，以最終達(dá)到改善胃腸道功能、改善便秘的最終目的。本組資料結(jié)果表明，前瞻性護(hù)理干預(yù)可積極有效地預(yù)防冠心病患者的便秘，并可減少心絞痛、心律失常、急性左心衰等并發(fā)癥發(fā)生。

前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解冠心病患者便秘癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升其生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙紅燕.前瞻性護(hù)理干預(yù)冠心病患者預(yù)防便秘的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指，2012，35(12)：317.

［2］李俊英，汪成香，張 玲.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者便秘的臨床效果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26(3)：383.

［3］瞿秋玲.護(hù)理干預(yù)對冠心病住院患者便秘的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(9)：1104.