李 娜，翁迪華，何新榮 (.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830000;.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830000)

眾所周知，脊髓損傷(SCI)患者由于膀胱或括約肌失去支配后產(chǎn)生功能障礙，是一種不同于其他損傷的疾病，可以由創(chuàng)傷或疾病引起［1］。很多外傷后脊髓損傷多為突發(fā)事件，由于導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙，生活自理能力大大降低，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，為此對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的要求比較高。筆者具體探討了脊髓損傷患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2013年2月在我院進(jìn)行康復(fù)的脊髓損傷術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);都順利完成手術(shù);臨床表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙以及深淺反射障礙;年齡大于18歲;都為外傷引起;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重軀體疾病;排除有其他重要臟器受損。其中男44例，女36例，年齡19～72歲，平均(45.09±2.19)歲;損傷部位：T7～11脊髓損傷 22 例，T12以下脊髓損傷58例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 康復(fù)方法：對(duì)照組在術(shù)后常規(guī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要為膀胱功能訓(xùn)練，方法包括增加腹壓及手法按摩擠壓膀胱等，操作前向患者說明目的，取得配合;注重?zé)o菌操作且動(dòng)作輕柔。治療組在此基礎(chǔ)上給予有效的耐力訓(xùn)練、心理干預(yù)與生物反饋訓(xùn)練。首先采取支持性的對(duì)話方式，幫助患者緩解心理壓力;同時(shí)提供更多的關(guān)懷，合理利用心理防御機(jī)制，努力讓患者接受自己脊髓損傷的現(xiàn)狀。教會(huì)患者進(jìn)行自我觀察和監(jiān)測不良情緒和行為的發(fā)生、發(fā)展，積極控制自己的行為與情緒。在患者一般情況許可的情況下，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的全方面主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，可作股四頭肌、胭繩肌的最大等長收縮、床上作收腹抬臀引上，時(shí)間15～30 min，每天訓(xùn)練2～3次。在生物反饋訓(xùn)練中，利用干預(yù)性容量感覺訓(xùn)練，分多次向膀胱內(nèi)注入NaCl溶液，第1次50～100 ml，第2次、第3次、第4次以后每次200 ml，總量不超過700 ml，盡可能讓患者感受膀胱內(nèi)壓力及容量的變化。教會(huì)患者或家屬配合用雙手疊加按壓下腹部，然后放松數(shù)秒，如此反復(fù)訓(xùn)練3～5次，1次/d。兩組的康復(fù)周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后選擇脊髓獨(dú)立功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，脊髓功能越差。選擇焦慮量表(SAS)進(jìn)行焦慮狀況的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 15.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都順利完成康復(fù)，康復(fù)后兩組的焦慮評(píng)分明顯降低，而脊髓功能評(píng)分明顯升高;同時(shí)康復(fù)后治療組的焦慮和脊髓功能評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組康復(fù)前后的脊髓功能與焦慮狀況評(píng)分對(duì)比(，分)

表1 兩組康復(fù)前后的脊髓功能與焦慮狀況評(píng)分對(duì)比(，分)

組別 例數(shù) 脊髓評(píng)分 焦慮評(píng)分康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后治療組 40 38.76±3.23 77.45±3.61 41.93±4.33 21.98±4.31對(duì)照組 40 38.46±4.98 60.48±4.98 41.67±5.09 29.86±4.55 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷后脊髓損傷是急診中較為嚴(yán)重的疾病，多由高處墜落、車禍、暴力打擊、砸傷、體育運(yùn)動(dòng)、刀傷或槍傷等引起，常?？蓪?dǎo)致一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙甚至癱瘓，加之疼痛、術(shù)后活動(dòng)受限，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的焦慮等心理障礙［2］。并且患者對(duì)功能障礙的憂慮、喪失信心以至產(chǎn)生依賴的思想，需要進(jìn)行各種干預(yù)。在康復(fù)護(hù)理中傳統(tǒng)方法多為加壓按摩方法，其能誘導(dǎo)患者建立排尿意識(shí)，充分發(fā)揮脊髓恢復(fù)后的功能，恢復(fù)主動(dòng)排尿，但是康復(fù)效果一般比較有限。而生物反饋訓(xùn)練能通過神經(jīng)重建途徑及電刺激法恢復(fù)患者的膀胱功能，對(duì)促進(jìn)自主排尿規(guī)律的建立，減少并發(fā)癥有重要的意義［3］。而給予必要的心理干預(yù)，轉(zhuǎn)變其不良的認(rèn)知模式，能讓患者較好地面對(duì)人生、面對(duì)生活，很好地適應(yīng)社會(huì)，從而改善預(yù)后。而有效的耐力訓(xùn)練能加快血液循環(huán)，全面提高肌體的防御能力，從而預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染［4］。本文結(jié)果表明，有效的耐力訓(xùn)練、心理干預(yù)、生物反饋訓(xùn)練及關(guān)懷能夠有效緩解焦慮，提高康復(fù)效果。

總之，脊髓損傷患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，緩解心理應(yīng)激作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］顏霜娟.脊椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(2)：74.

［2］王元姣.高位脊髓損傷患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，37(7)：56.

［3］郝利霞，朱海霞，張琰.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察［J］.中外女性健康，2014，5(4)：99.

［4］楊小鳳，高品操.19例脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2014，10(8)：124.