魏娟娟，蘇 瑛 (陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，陜西 榆林 719000)

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者體質(zhì)較弱，免疫功能低下，大型手術(shù)創(chuàng)傷較常見，造成了長時間大批量廣譜抗生素藥物的使用［1］，因此，重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院獲得性感染和耐藥菌株產(chǎn)生、傳播的高發(fā)區(qū)域。而病菌感染也是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者器官功能衰竭及死亡的重要原因［2］。筆者對2013年4月～2014年4月重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者體內(nèi)分離出的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計，并對其耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月～2014年4月重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者病菌感染得到病菌標(biāo)本，標(biāo)本部位主要來于患者的痰、中段尿、血液、腦脊液、膽道、傷口分泌物等。

1.2 方法：標(biāo)本采集方法：對于氣管插管或氣管切開患者的痰液用無菌吸痰管吸取，將呼吸道分泌物送檢;對于取尿液或體液的患者，采用無菌管獲取尿液或局部引流物直接注入培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)。對病原菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

革蘭陰性菌占總病原菌的41.2%，其中以銅綠假單胞菌(19.4%)、嗜麥芽寡單胞菌(10.3%)、鮑曼不動桿菌(7.1%)為主;革蘭陽性球菌占總病原菌的14.3%，其中主要為金黃色葡萄球菌(5.4%)、肺炎鏈球菌(3.1%)以及表皮葡萄球菌(2.4%);真菌占總病原菌的44.5%，主要以白色假絲酵母(23.5%)、光滑假絲酵母(11.3%)為主。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室感染病原菌分布情況

3 討論

本文藥敏試驗結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染主要以革蘭陰性菌和真菌為主，占總感染病原菌的85.7%。選取常用的10種抗菌藥物對革蘭陰性桿菌、真菌以及革蘭陽性球菌的耐藥率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示幾乎所有的抗生素在內(nèi)的耐藥性水平較低，同一抗生素對不同病原菌的耐藥性也各有差異［3］。本文藥敏試驗結(jié)果顯示革蘭陰性菌耐藥水平較高，真菌的耐藥率較低。

目前臨床使用抗生素率水平很高，甚至存在抗生素濫用的情況，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者使用抗生素的劑量較大。因此導(dǎo)致可選擇使用的抗生素的種類越來越少，患者對越來越多的抗生素產(chǎn)生耐藥性。故在臨床中應(yīng)合理安排抗生素的使用，盡量避免大量、長期使用同一類型的抗菌藥物，同時應(yīng)該嚴(yán)格控制抗生素藥品的濫用，不應(yīng)只注重抗生素治療，還應(yīng)結(jié)合其他方式進(jìn)行抗感染預(yù)防。

綜上所述，應(yīng)加強重癥監(jiān)護(hù)室病原菌及耐藥監(jiān)測，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

［1］American Thoracic Society Infectious Disease Society of A-merica.Guidelines for the management of adults with hospital acquired，ventilato－rassociated，and healthcare－associated pneumonia［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，171(1)：388.

［2］鄒艷麗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(30)：176.

［3］丁 力，黃曉敏，何秋玲，等.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測在ICU 的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(4)：318.