張曉明，汪列兵，黃惠明 (深圳武警醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518029)

惡性腫瘤是威脅人類生命和健康的頑固疾?。?］，惡性腫瘤患者需要接受一系列的治療措施，其心理問題嚴(yán)重影響患者的治療依從性、治療效果和生活質(zhì)量。為探討晚期惡性腫瘤患者心理護(hù)理策略和干預(yù)效果，我院對(duì)120例晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年12月間收治的晚期惡性腫瘤患者120例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤，并接受相應(yīng)的治療，入組時(shí)已無放療、化療及手術(shù)適應(yīng)證，預(yù)期壽命≥10周，所有患者及家屬對(duì)試驗(yàn)知情同意。將120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組60例，男38例，女22例，年齡43～75歲，平均(54.8±5.8)歲，包括肺癌16例、胃癌8例、肝癌14例、結(jié)腸癌12例、甲狀腺癌4例、直腸癌6例。對(duì)照組60例，男39例，女21例，年齡42～78歲，平均(55.6±6.5)歲，包括肺癌15例、胃癌7例、肝癌15例、結(jié)腸癌11例、甲狀腺癌4例、直腸癌8例。

1.2 方法

1.2.1 初次評(píng)估：采用床邊問卷調(diào)查法，分別應(yīng)用SCL－90、SAS、SDS三種量表，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員以中性的不帶任何偏向和暗示的語氣逐條將量表中問題讀給患者，然后由患者根據(jù)自身調(diào)查前1周的實(shí)際情況做出回答。

1.2.2 心理調(diào)節(jié)及干預(yù)體會(huì)：研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上制訂心理干預(yù)策略并實(shí)施，在臨床護(hù)理中主要以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)舒適度為宜。具體做法：支持療法：①建立可信任的關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)圍繞患者疾病需求或感興趣的話題用親切、誠懇的語言與患者進(jìn)行溝通;②營造良好的住院環(huán)境，讓患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);③合理情緒轉(zhuǎn)移：當(dāng)患者有偏執(zhí)或阻抗情緒時(shí)，可以先轉(zhuǎn)移話題或適時(shí)休息，避免正面沖突;④協(xié)同家庭支持：家屬除了提供物質(zhì)支持，還提供了旁人無法替代的精神支持，患者對(duì)家屬的依賴隨著病情的加重、病程的延長而增強(qiáng)［2］。與家屬及時(shí)說明患者的情況，讓家屬多給予患者予以精神上的支持。心理行為療法：對(duì)于部分在調(diào)查中顯示出心理偏執(zhí)、敵對(duì)較為嚴(yán)重的患者可以應(yīng)用心理療法，由專業(yè)心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)：①暗示和催眠療法，主要用于患者緊張、焦慮、失眠等癥狀;②認(rèn)知行為療法，糾正患者的認(rèn)知和態(tài)度，及時(shí)解答患者的疑慮，消除負(fù)性壓力等。

1.2.3 復(fù)評(píng)：分別于4周、8周后重新床邊測評(píng)SAS、SDS兩種量表后回收問卷。

1.3 評(píng)價(jià)方法：應(yīng)用SCL－90量表評(píng)價(jià)患者的心理健康情況，并與健康常模進(jìn)行比較，治療前、治療后4周、8周應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者主要心理狀態(tài)：應(yīng)用SCL－90量表對(duì)兩組患者心理健康情況進(jìn)行評(píng)估，顯示量表得分均高于常模(P＜0.01)，主要心理表現(xiàn)有偏執(zhí)、恐懼、悲痛、抑郁、焦慮、敵對(duì)等。詳見表1。

表1 兩組患者與常模SCL－90量表得分比較(

表1 兩組患者與常模SCL－90量表得分比較(

注：與常模比較，①P＜0.01

因子 研究組 對(duì)照組 常模軀體化 0.66±0.42① 0.64±0.43①0.22±0.18強(qiáng)迫癥狀 0.42±0.37① 0.43±0.35① 0.22±0.21人際關(guān)系敏感 0.51±0.35① 0.50±0.34① 0.20±0.25抑郁 0.58±0.33① 0.60±0.31① 0.25±0.21焦慮 0.48±0.33① 0.47±0.34① 0.20±0.33敵對(duì) 0.58±0.37① 0.55±0.38① 0.20±0.18恐怖 0.53±0.31① 0.55±0.32① 0.15±0.30偏執(zhí) 0.35±0.31① 0.34±0.30① 0.18±0.20精神病性 0.37±0.31① 0.37±0.30① 0.07±0.15其他 0.73±0.58① 0.71±0.55①0.20±0.25

2.2 護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較：研究組治療期間死亡1例，對(duì)照組死亡1例。治療前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后4周、8周研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低(P＜0.05)，對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較(

表2 護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較(

注：與治療前比較，①P＜0.01，與對(duì)照組比較，②P＜0.01

組別 治療前后 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS 評(píng)分研究組 治療前60 66.8±5.4 62.1±6.2治療后4周 60 55.1±7.4①② 48.3±8.3①②治療后8周 59 40.3±8.1①② 39.2±8.5①②對(duì)照組 治療前 60 65.4±5.6 61.8±5.9治療后4周 60 65.8±6.2 61.3±6.1治療后8周59 66.8±8.2 63.3±6.0

3 討論

3.1 心理特征分析：臨床研究表明［3］，接受心理調(diào)節(jié)及應(yīng)激干預(yù)并不能直接提高惡性腫瘤患者的治療緩解率，但可明顯改善其心理狀態(tài)。本研究中兩組患者SCL－90量表顯示主要心理表現(xiàn)有偏執(zhí)、恐懼、悲痛、抑郁、焦慮、敵對(duì)等。

3.2 心理護(hù)理及干預(yù)體會(huì)：從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)評(píng)估晚期惡性腫瘤患者的心理變化，實(shí)施干預(yù)非常必要。本研究中實(shí)施了心理護(hù)理4周、8周后研究組患者SAS評(píng)分、SDS的評(píng)分明顯降低，對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了心理護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者有積極的作用。本次研究中主要針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開展，以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)舒適度為宜。加入了適當(dāng)?shù)男袨榀煼ǎm正患者和家屬的認(rèn)知和態(tài)度，對(duì)消除患者的負(fù)性壓力，提高患者生存質(zhì)量都具有很好的作用。

［1］袁 溪，賓 菊，周 玲.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者治療依從性的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士：專科版(下旬刊)，2013，20(2)：75.

［2］周 欣.惡性腫瘤患者家屬健康教育現(xiàn)狀及需求［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2013，20(2)：108.

［3］王 穎，肖文明.心理治療對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2)：117.