龐震苗，沈曉燕（廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣州市510006）

?專題研究?

廣東省社會辦中醫(yī)政策的回顧與分析*

龐震苗，沈曉燕＊＊
（廣州中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，廣州市510006）

2009年深化醫(yī)改以來，國家不斷鼓勵通過社會資本舉辦醫(yī)院，力爭形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)療機構相互促進，良性競爭，多元發(fā)展的格局。而廣東省作為國家重要的經濟貿易地區(qū)，在促進社會辦醫(yī)中發(fā)揮著更加重要的作用。通過回顧廣東省近幾年社會辦醫(yī)政策，分析現(xiàn)行社會辦中醫(yī)政策中存在的問題并提出相關建議，以形成合理的多元辦醫(yī)格局。

社會辦醫(yī)；社會辦中醫(yī)；政策回顧；政策分析

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.012

改革開放以來，我國的社會辦醫(yī)政策逐步放開，新一輪醫(yī)改的到來，為非公立醫(yī)療機構的發(fā)展帶來了生機，為了促進民營醫(yī)療機構的持續(xù)健康發(fā)展，廣東省政府先后發(fā)布了鼓勵社會辦醫(yī)的政策，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，使得非公立醫(yī)療機構能夠和公立醫(yī)院在公平的環(huán)境下相互競爭，良性發(fā)展。據《廣東省民營醫(yī)院發(fā)展狀況綜合研究報告》調查得出：廣東省民營醫(yī)院的發(fā)展已邁過生命周期的起步階段［1］。那么，廣東省社會辦中醫(yī)的發(fā)展情況又如何？目前大多數(shù)學者傾向于研究全國社會辦醫(yī)政策特點以及現(xiàn)狀分析［2-3］。筆者將通過回顧廣東省社會辦中醫(yī)相關政策，總結廣東省目前社會辦中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀并給出建議。

1　社會辦醫(yī)的背景和發(fā)展歷程

自從2009年國家發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了要鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，國家和地方政府對社會辦醫(yī)的關注度越來越高。社會辦醫(yī)的普及對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有至關重要的作用。它有利于擴大醫(yī)療服務范圍，提升服務質量并形成多元化的服務體系，能夠滿足群眾的醫(yī)療需求，緩解“看病貴、看病難”的局面。同時，也有利于促進公立醫(yī)院和民營機構相互競爭，共同發(fā)展。改革開放前，我國的醫(yī)院一律由政府舉辦。1980年，國務院批準原衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報告》，明確指出允許個體開業(yè)行醫(yī)合法存在，以補充國家和集體力量的不足，并對其進行嚴格管理［4］。說明我國逐漸放開對醫(yī)院的嚴格管控，成為我國社會辦醫(yī)開始發(fā)展的標志。而廣東省作為我國經濟大省，其人口眾多，單單靠政府力量舉辦的公立醫(yī)院更是遠遠無法滿足群眾的醫(yī)療需求。因此，鼓勵社會辦醫(yī)，讓民營醫(yī)院合理補充醫(yī)療資源并持續(xù)健康發(fā)展是廣東省醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點。

2　廣東省社會辦中醫(yī)政策回顧

從2009年我國深化醫(yī)改以來，廣東省在2009—2015年先后發(fā)布了14條有關鼓勵社會辦醫(yī)的文件，大部分文件都鼓勵社會資本舉辦各特色醫(yī)療機構以及對社會辦醫(yī)院給予稅收等優(yōu)惠，強調社會辦醫(yī)院與政府辦醫(yī)院同等待遇。其中有關社會辦中醫(yī)的條例見表1。

表1　廣東省2009—2015年發(fā)布的有關社會辦中醫(yī)的文件

3　關于舉辦社會辦中醫(yī)的政策特點分析

政策中提到鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療、預防保健機構。通過社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療、預防保健機構和針灸醫(yī)療機構等，可以作為公立中醫(yī)院的補充，滿足群眾的醫(yī)療需求。因此，這些機構的發(fā)展，可以在總體上壯大廣東省中醫(yī)醫(yī)院的力量，并將我國的中醫(yī)藥發(fā)揚光大。因此，讓民營中醫(yī)院走特色?？频缆?，形成錯位競爭，在當前形勢下是較為合理的。另外，醫(yī)保支付政策進一步向基層特別是基層中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜，適當拉開各級醫(yī)療機構醫(yī)保支付比例，引導群眾優(yōu)先到基層就診和使用中醫(yī)藥服務，有利于促進分級診療制度形成。同時，鼓勵藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所是其有別于其他社會辦醫(yī)的特色。中醫(yī)坐堂診所自古就有，是中醫(yī)的傳統(tǒng)模式，可以方便群眾就近看病，無需跑到大醫(yī)院。而在2001年，某些違法機構假借坐堂醫(yī)來推銷藥品和牟取不正當利益，廣東省開始重點清理坐堂醫(yī)，使得坐堂醫(yī)遭到禁止。2007年廣東省在全國率先試點恢復中醫(yī)坐堂，推動了這一政策在全國實施。2010年底廣東全面推行中醫(yī)坐堂醫(yī)生，并且對坐堂醫(yī)藥店、坐堂醫(yī)生進行了全面的規(guī)范。2014年廣東省中醫(yī)藥工作會議舉行，公布了推進中醫(yī)藥強省建設行動綱要（2014—2018年）并鼓勵符合條件的藥品零售企業(yè)開辦中醫(yī)坐堂診所。坐堂醫(yī)降低了社會辦醫(yī)的門檻，使得中醫(yī)可以深入群眾，方便群眾生活，可操作性較強。

4　廣東省社會辦中醫(yī)現(xiàn)狀分析

從廣東省所發(fā)布的有關社會辦醫(yī)文件中可發(fā)現(xiàn)，2014年以后，廣東省特別提出鼓勵社會辦中醫(yī)，而在此之前社會辦中醫(yī)包含在社會辦醫(yī)中。那么，在社會辦醫(yī)的政策鼓勵下，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構的發(fā)展情況如何？筆者將通過數(shù)據加以說明。

表2為廣東省2010—2013年這4年間醫(yī)院變化情況，可以看到，自深化醫(yī)改以來，從廣東省民營醫(yī)院數(shù)和民營中醫(yī)院數(shù)增長情況來看，民營醫(yī)院數(shù)量已相比2010年增加了42.3%，而民營中醫(yī)醫(yī)院數(shù)基本保持不變，依然為13家，民營中西醫(yī)結合醫(yī)院只有4家；從民營中醫(yī)院與公立中醫(yī)院的對比來看，廣東省民營中醫(yī)院數(shù)量依然遠遠少于公立中醫(yī)醫(yī)院?？梢姡@4年我國社會辦醫(yī)進程中，在土地、稅收等政策優(yōu)惠鼓勵下，民營醫(yī)院的發(fā)展迅速，但是我國民營中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展并不樂觀。由此可以得出這樣一個結論：社會辦醫(yī)政策并沒有深入到社會辦中醫(yī)中，對社會辦中醫(yī)的影響很小。

表2　廣東省2010—2013年醫(yī)院情況對比

5　促進社會辦中醫(yī)政策建議

針對以上現(xiàn)狀，筆者認為，要使社會辦中醫(yī)獲得更好的發(fā)展，需要明確以下幾點：

5.1對社會辦中醫(yī)提出針對性鼓勵政策

從廣東省社會辦中醫(yī)現(xiàn)狀分析中已得出，社會辦中醫(yī)在社會辦醫(yī)政策中無法取得較好的發(fā)展，因此，筆者認為，由于中醫(yī)具有其特殊性，中醫(yī)類醫(yī)療機構形式眾多，要發(fā)展社會辦中醫(yī)，需要專門針對社會辦中醫(yī)提出一系列鼓勵措施。目前廣東省已經提出三個涉及社會辦中醫(yī)的文件，2015年7月28號提出的《關于印發(fā)廣東省促進健康服務業(yè)發(fā)展行動計劃（2015—2020年）的通知》中更是對社會辦中醫(yī)基層醫(yī)療機構提出了主要發(fā)展方向以及重點推進項目，這是具有突破性的一步。筆者認為，針對不同規(guī)模和類型的社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構，應量身定做，對于中醫(yī)坐堂診所、基層醫(yī)療機構以及社會辦中醫(yī)院應采取不同的鼓勵措施，只有如此才能使各個社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構更好地發(fā)展。

5.2重點鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)基層醫(yī)療機構以及各特色醫(yī)療結構

發(fā)展中醫(yī)藥基層服務是優(yōu)化資源配置的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)不同于西醫(yī)，無需大量輔助設備，傳統(tǒng)中醫(yī)只需要通過望、聞、問、切就可知道患者的身體情況，同時，要使中醫(yī)深入百姓生活，社會辦中醫(yī)基層醫(yī)療機構更是必不可少。目前，坐堂醫(yī)的逐步興起也說明了國家對這一傳統(tǒng)方式的認可及鼓勵，已有不少省份開始鼓勵藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所。另外，發(fā)展社會辦中醫(yī)基層醫(yī)療結構，除了在準入條件等方面放寬限制之外，更主要的還是要對符合條件的社會辦中醫(yī)基層醫(yī)療機構納入基本藥物制度實施范圍；同時，對其提供的基本醫(yī)療服務，應由基本醫(yī)療保險基金等渠道補償。并在患者轉診和醫(yī)保方面真正做到和公立醫(yī)院同等待遇。并逐步放寬醫(yī)保定點范圍限制，實現(xiàn)異地就業(yè)即時結算［5］?；鶎俞t(yī)療機構最大的特點是基本藥物的使用，將社會辦中醫(yī)基層醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點和基本藥物實施范圍有利于其和政府辦基層醫(yī)療機構公平競爭。

5.3探索中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方式

社會辦中醫(yī)基層醫(yī)療機構普遍缺乏人才，緩解這種現(xiàn)狀的最快方法便是實施中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。但是就目前來看，極少有申請多點執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師到社會辦基層醫(yī)療機構坐診。因此，對于中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的方式，還需要進一步探討和細化相關措施。筆者認為，實施中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，首先要完善分級診療制度，引導患者到基層醫(yī)院就診，完善分級診療制度，減少大醫(yī)院門診量，才能使中醫(yī)師有足夠的時間增加執(zhí)業(yè)點。另外，申請多點執(zhí)業(yè)后中醫(yī)師的工資福利問題均需要進一步明確。

［1］楊俊堅.鼓勵社會辦醫(yī)廣東入成熟拓進期［N］.醫(yī)藥經濟報，2012-06-25（F04）.

［2］袁素維，俞曄，曹劍濤，等.新形勢下對我國推行社會辦醫(yī)的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（2）：1-3.

［3］劉國恩，官海靜，高晨，等.中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（9）：41-46.

［4］金春林，王賢吉，何達，等.我國社會辦醫(yī)政策回顧與分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（4）：1-7.

［5］危鳳卿，俞曄，曹劍濤，等.積極政策信號下社會辦醫(yī)之路的再探尋［J］.中國衛(wèi)生經濟，2014，5（33）：5-8.

（編輯徐佳）

Policy Review and Analysis on Hospital Operation of Traditional Chinese Medicine with Social Capital in Guangdong Province

PANG Zhen-miao，SHEN Xiao-yan
（Economics and Management College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China）

Since the deepening of medical reform in 2009，China has continuously encouraged hospital operation with social capital to make mutual promotion，benign competition and diversified developments happen.Guangdong Province，as an important national trading zone，plays an even more important role in promoting hospital running with social capital.In retrospect of policies for hospital running with social capital in recent years in Guangdong Province，the paper covers the problems in running hospital of traditional Chinese medicine with social capital and countermeasures so as to form the pattern of rationally diversified hospital running.

hospital running with social capital；hospital operation of traditional Chinese medicine；policy review；policy analysis

R19

A

1672-4232（2015）06-0038-03

廣東省中醫(yī)藥局重點課題“推進社會辦中醫(yī)的政策研究”（20154005）

沈曉燕（1991-），女，研究生在讀；研究方向：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-08-25