任紅艷，徐紅偉，趙要軍，馮惠霞，張玉杰，劉書哲，賈素丹，申利敏，辛艷潔，王永利（.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州市450003；.河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院，河南省鶴壁市458030）

醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式在民營醫(yī)院中的實踐

任紅艷1，徐紅偉1，趙要軍1，馮惠霞1，張玉杰1，劉書哲1，賈素丹2，申利敏2，辛艷潔2，王永利2
（1.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州市450003；2.河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院，河南省鶴壁市458030）

目的應(yīng)用醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式，提升民營醫(yī)院整體服務(wù)效能。方法采用設(shè)置醫(yī)療護理崗位層級，成立醫(yī)護一體化小組，制定崗位職責(zé)，健全績效管理方案等，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護理管理長效機制。結(jié)果醫(yī)護一體化模式實施后，患者、醫(yī)生對護理工作的滿意度明顯提升，臨床護理質(zhì)量與安全較實施前有顯著改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式是一種優(yōu)化組合的護理模式，更加強調(diào)醫(yī)護配合程度和工作的無縫銜接，提高利益相關(guān)方對護理工作的滿意度，提高臨床護理質(zhì)量與安全，對護理專業(yè)的健康發(fā)展將起到一定的促進作用。

醫(yī)護一體化；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；民營醫(yī)院；服務(wù)效能；護理模式

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.005

為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》和“以人為本”為核心的服務(wù)理念，有效推進醫(yī)院護理改革，改善病人就醫(yī)體驗，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院結(jié)合醫(yī)院實際，按照“護理一級學(xué)科建設(shè)為臨床服務(wù)及衛(wèi)生計生委?？谱o理建設(shè)的目標(biāo)”［1-4］，以腫瘤外科等科室為試點，開展醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月，河南省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱總院）開始托管鶴壁京立醫(yī)院（以下簡稱分院）?？傇菏且凰t(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，按照國家有關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，托管分院后，將總院優(yōu)質(zhì)的品牌、技術(shù)、管理等復(fù)制到分院，通過長期派駐管理團隊、技術(shù)團隊，引領(lǐng)與幫助分院提高管理和醫(yī)療服務(wù)水平。分院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的二級綜合性民營醫(yī)院，存在著醫(yī)療條件有限，人才缺乏，技術(shù)相對滯后，主動服務(wù)意識不強，護理觀念落后等問題。按照院領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)要求，護理部于2014年3月開始在腫瘤外科等科室推行醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理管理模式。

1.2方法

醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式是指由醫(yī)生和護士組成相對固定的診療團隊，組建固定的醫(yī)護小組共同查房、管理病人，為病人提供治療、護理、健康指導(dǎo)、康復(fù)等一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護理服務(wù)。醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式打破了原有的醫(yī)患、護患平行服務(wù)的模式，重新建立醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)護共同查房及討論病例，護士參與診療計劃的制定，共同討論制定治療護理方案，為患者提供整體、全面、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)［1］，通過向患者提供全方位的護理服務(wù)，讓患者享受到更好的臨床護理服務(wù)［5］。

1.2.1設(shè)置醫(yī)療護理崗位層級。按照科室工作需求設(shè)置醫(yī)療護理崗位并明確資質(zhì)要求。醫(yī)師統(tǒng)一按照國家衛(wèi)生計生委有關(guān)資質(zhì)要求劃分。護士根據(jù)職稱、工作年限、技術(shù)水平、處理突發(fā)事件應(yīng)急能力、組織和協(xié)調(diào)能力等設(shè)立崗位層級，共設(shè)5個層級（見表1）。

表1　護理崗位層級劃分

將所有醫(yī)療護理人員按照病種、醫(yī)師和護理人員特長分為2個醫(yī)護小組，每個小組有主任或副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師3名。N3～N4級護士1名，N2～N3級護士3名，N1級責(zé)任護士3名組成，每組分管24張床位。醫(yī)師和護士形成相對固定的治療護理團隊，針對傳統(tǒng)模式中存在的弊端，變革診療護理模式，以“三貼近”作為出發(fā)點，進行流程再造和優(yōu)化，以團隊形式為患者提供醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。小組成員職責(zé)明確，科學(xué)分工，密切合作。護理責(zé)任組長由N3級以上護士擔(dān)任，實行動態(tài)管理，每年實行競聘上崗，擇優(yōu)聘用。

1.2.2成立醫(yī)護一體化小組，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。醫(yī)護一體化小組為患者提供整體、連續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)，主管醫(yī)師與責(zé)任護士互相配合，互相溝通，共同對所管患者實施治療、護理、用藥指導(dǎo)、飲食、健康教育、心理疏導(dǎo)，共同參與疑難、危重患者病案討論，并根據(jù)病情變化及時修訂診療護理及出院隨訪方案，各級責(zé)任護士對所管患者全面負(fù)責(zé)，包括出入院護理、基礎(chǔ)護理、健康教育、心理護理、隨訪等。在臨床護理工作中實行“我的患者我負(fù)責(zé)”的護理理念。

1.2.3制定崗位職責(zé)與考核方案。按照職稱、學(xué)歷、崗位所需要的技術(shù)力量和工作內(nèi)容設(shè)置層級與職責(zé)。包括責(zé)任組長職責(zé)、責(zé)任護士職責(zé)、輔助護士職責(zé)。同時對低年資護士的崗位功能設(shè)置限制清單，可避免低年資護士因工作經(jīng)驗不足而導(dǎo)致護理缺陷，在一定程度上規(guī)避護理風(fēng)險，保證護理安全［6-7］。

同時，健全績效管理方案，建立優(yōu)質(zhì)護理管理長效機制。按照護理人員職稱、學(xué)歷、崗位層級、工作年限設(shè)置不同的績效分配系數(shù)，每天由護士長、質(zhì)控組長、質(zhì)控護士進行三級質(zhì)量督導(dǎo)考核，護士長每月對全體護士進行考核，護理部定期考評。考核指標(biāo)主要包括病房護理質(zhì)量與安全、工作質(zhì)量、工作量、住院患者滿意度等。綜合考慮工作內(nèi)容及風(fēng)險系數(shù)，合理設(shè)置績效分配系數(shù)，重點考評護理組長及急危重癥患者的護理。統(tǒng)計責(zé)任護士被表揚次數(shù)及表揚信的數(shù)量給予加分，充分體現(xiàn)高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險、高報酬的“優(yōu)績優(yōu)酬”績效分配原則。每月按考核結(jié)果發(fā)放績效工資。

1.3數(shù)據(jù)來源

采用護理部自行設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表、醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查表、病區(qū)綜合護理質(zhì)量檢查結(jié)果評分表，分別由醫(yī)學(xué)發(fā)展部負(fù)責(zé)對出院病人進行滿意度調(diào)查；由護理部定期對腫瘤外科醫(yī)師進行無記名滿意度調(diào)查；每月的護理質(zhì)量檢查結(jié)果以護理部的二級護理質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，分別采用χ2檢驗、t檢驗進行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

分院自2014年3月啟動醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式后，提高了患者、醫(yī)生對護理工作的滿意度（見表2），加強了醫(yī)護間溝通，增強了醫(yī)護人員主動服務(wù)意識，提高了科室工作效率（見表3）。

表2　醫(yī)護一體化模式實施前后患者及醫(yī)生對護理工作滿意度比較

表3　醫(yī)護一體化模式實施前后科室護理質(zhì)量比較

3　討論

在分院實施醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式后，利益相關(guān)方滿意度指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)以及質(zhì)量與安全指標(biāo)得到了明顯改善。

3.1提高了患者、醫(yī)生對護理工作的滿意度

患者對護理工作的滿意度是衡量優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一項重要指標(biāo)。實施醫(yī)護一體化工作模式后，責(zé)任護士負(fù)責(zé)到固定患者，護士主動服務(wù)意識明顯增強，為患者提供全程照護服務(wù)，增加了護士與患者的溝通時間，確保了急危重患者的病情觀察及生活照護，減輕了家屬的壓力。表2結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化后患者滿意度提高約34%。

醫(yī)生與護士工作的緊密配合程度，決定了患者治療的質(zhì)量。護士能否及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時報告，能否及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，能否與醫(yī)生緊密合作等，直接影響著醫(yī)生的診斷和后續(xù)治療。采用醫(yī)生對護士的滿意度指標(biāo)來衡量醫(yī)護配合的程度和緊密性。實施醫(yī)護一體化模式后，責(zé)任護士隨同醫(yī)師查房，能夠第一時間掌握病人病情變化、治療信息、杜絕了醫(yī)護間信息不暢通的弊端，增加了醫(yī)護溝通次數(shù)，并及時將患者的病情變化、治療效果、合理需求告知主管醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生開具醫(yī)囑、更改醫(yī)囑時，護士能快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行，保證了患者治療的及時有效落實。護理模式的改革也深受科主任的好評和支持，增強了科室凝聚力。表2結(jié)果顯示，實施后醫(yī)生對護士工作滿意度提高約20%。

3.2提高了護理質(zhì)量與安全

民營醫(yī)院普遍存在管理觀念落后，人員理論知識、技術(shù)水平偏低，加之外出進修、學(xué)習(xí)機會較少等，不同技術(shù)職稱、年資的護理人員工作內(nèi)容相同，職責(zé)不明確，護士主動服務(wù)的熱情不高，護理質(zhì)量與安全難以持續(xù)改進和提高。筆者自2014年1月被派駐到分院負(fù)責(zé)主管護理工作后，將總院成功的優(yōu)質(zhì)護理理念、模式、管理經(jīng)驗等傳幫帶到分院。通過理念更新、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)與指導(dǎo)、績效考核等措施，不斷提高護理人員的基本功，切實樹立“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。

通過護士分層管理，護理人力資源配置日趨合理，護士工作熱情和積極性逐步提高。責(zé)任護士主動服務(wù)意識明顯增強，按照護理級別巡視病人，掌握病人病情變化并及時匯報給主管醫(yī)師。急危重癥患者基礎(chǔ)護理落到實處，具備護理計劃、護理評估、心理護理，以及個體化的健康教育內(nèi)容，并關(guān)注家屬的心理疏導(dǎo)，這些舉措得到患者及家屬好評。同時，調(diào)動了護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識及技能的積極性，遇到問題能及時溝通交流，高質(zhì)量完成醫(yī)療工作，激發(fā)了年輕護士的潛能，分院護理團隊綜合素質(zhì)得到提高，有效提高了護理質(zhì)量與安全。

3.3優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了服務(wù)效率

通過醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式的探索，強化了醫(yī)護一體為患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的理念，通過固定組別、分層管理、責(zé)任到人、績效考核等措施，摒棄了以往主動服務(wù)意識差、推諉扯皮、責(zé)任不明確、服務(wù)不及時、效率低下，以及由此可能帶來的醫(yī)療風(fēng)險等問題。醫(yī)護配合緊密性明顯提高，服務(wù)流程和服務(wù)效率日益改善。

4　小結(jié)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國家一系列政策鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展。但許多民營醫(yī)院的發(fā)展遇到瓶頸，與公立醫(yī)院合作是擺脫困境的方法之一。分院通過引入、開展醫(yī)護一體化工作模式，提高了分院醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平，拓寬了醫(yī)師與護士職業(yè)視角，提高了醫(yī)護人員和患者對護理工作的滿意度，提高了臨床服務(wù)效率和臨床護理質(zhì)量與安全，加強了醫(yī)護間交流，營造了醫(yī)護工作和諧與積極向上的團隊精神，促進了分院護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理模式在民營醫(yī)院的實踐提高了民營醫(yī)院的綜合實力，促進民營醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生改革的進程中發(fā)揮更大的作用。

［1］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2010年國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的通知［S］.2011-03-31.

［2］葉凌之，葉真，賴瑞南，等.三家三級甲等醫(yī)院患者滿意度調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（10）：796-798.

［3］田常俊，田亮.基于患者體驗的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)初探［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（4）：291-295.

［4］袁素維，高星，劉雯薇，等.北京市改革試點公立醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，33（6）：729-734.

［5］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式、務(wù)真求實，推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”深入開展［J］.中國護理管理，2010，10（12）：5-8.

［6］王彩艷.基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（27）：50-51.

［7］陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護合作關(guān)系的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

修回日期：2015-10-26（編輯于慧清）

Practice of Integrated Medical Care of High Quality in Private Hospitals

REN Hong-yan1，XU Hong-wei1，ZHAO Yao-jun1，F(xiàn)ENG Hui-xia1，ZHANG Yu-jie1，LIU Shu-zhe1，JIA Su-dan2，SHEN Li-min2，XIN Yan-jie2，WANG Yong-li2
（1.The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，China；2.Henan Cancer Hospital Hebi Branch，Hebi，Henan 458030，China）

Objective：To apply the integrated medical care of high quality and improve the overall service efficiency of private hospitals.Method：The long-term mechanism of high quality nursing management is established by setting the graded medical care posts，forming the integrated medical care groups，setting position responsibility and perfecting performance management scheme.Result：After the implementation of the integrated medical care model，patients'satisfactory degree with doctors and nurses'performance improves obviously，so does the clinical nursing quality.The difference bears statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The integrated medical care model is the kind of optimized integration of nursing，which focuses on doctor-nurse cooperation and seamless work between them.And in turn，it improves the interested party's satisfactory degree with nursing，nursing quality and safety，which will play a role in promoting the healthy development of nursing profession.

integrated medical care；nursing service of high quality；private hospital；service efficiency；nursing model

R197

A

1672-4232（2015）06-0015-03

任紅艷（1969-），女，副主任護師，本科；研究方向：護理管理與疼痛護理。

2015-10-16