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        探討全麻術(shù)后氣管拔管期間不吸痰的優(yōu)點

        2015-09-10 08:08:17歐陽娟林樂迎葉華
        考試周刊 2015年77期
        關(guān)鍵詞:舒適度

        歐陽娟 林樂迎 葉華

        摘 要: 本文探討全麻術(shù)后拔管期間不吸痰對患者的優(yōu)點。方法:選取我院2013年7月至2014年7月120例擇期靜吸復(fù)合全麻患者,隨機分為兩組,即A組清醒拔管期間吸痰組,B組清醒時直接拔管不吸痰60例。清醒拔管指征為:睜眼,咳嗽,吞咽反射活躍,自主呼吸氣體交換量正常,服從指令,雙手能舉高舉離臺面40CM以上,握拳有力,脫氧5min血氧飽和度維持在93%以上為拔管指標(biāo),觀察拔管前、拔管即刻、拔管后吸痰時患者血壓、心率、患者配合程度及體動狀態(tài),確定不吸痰的優(yōu)點。結(jié)果:A組患者拔管期間吸痰血壓,心率均明顯高于B組,并且A組部分患者在氣道深部吸痰時有嚴重的掙扎不配合,表情極其痛苦,甚至激烈嗆咳,頭部頻繁抬離撞擊臺面,心律失常等不良反應(yīng)。B組患者在拔管即刻由于導(dǎo)管對氣道的刺激有輕度掙扎、表情痛苦等不良現(xiàn)象。

        關(guān)鍵詞: 氣管拔管 吸痰 不吸痰 心血管反應(yīng) 舒適度

        人工氣道的建立,使下呼吸道直接與外界相通,咳嗽反射受抑制,咳痰能力喪失,因此氣管內(nèi)吸痰成為清除氣道內(nèi)分泌物的重要方法。吸痰是將氣管內(nèi)分泌物徹底吸出,保持呼吸道通暢的一種重要手段,吸痰不當(dāng)或無效吸痰,不僅不能保持呼吸道通暢,還會給清醒拔管期間患者帶來極大痛苦,嚴重者甚至腦血管意外,心搏驟停。本文重點研究氣管拔管期間不吸痰的優(yōu)點。

        1.資料與方法

        1.1一般資料:選取我院120例擇期靜吸復(fù)合全麻患者,隨機分為兩組,即A組全麻術(shù)后患者清醒拔管期間吸痰60例,年齡為15~70歲,B組全麻術(shù)后患者清醒直接拔管不再吸痰60例,年齡為17~69歲。兩組患者各基線資料均不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性?;颊咝g(shù)前均無嚴重肺部疾病,咳嗽、排痰能力均正常,無嚴重高血壓、心血管疾病。

        1.2方法:所有患者均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉,術(shù)畢前一小時禁止使用任何肌松藥。術(shù)畢等待患者自然清醒,禁止使用阿片類拮抗藥?;颊咔逍押?,A組先氣管內(nèi)深部吸痰,然后口腔吸痰,加壓充氣拔管后再次口腔吸痰,B組拔管期間不吸痰,加壓充氣拔管后,囑患者自行排痰。B組如患者口腔分泌物過多,排除困難,可適當(dāng)輔助吸引。兩組拔管均嚴格執(zhí)行拔管指征。

        1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者拔管前后5分鐘的平均血壓和心率,患者拔管后5分鐘自我感覺,惡心嘔吐的例數(shù)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料以■±s表示,組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1兩組患者拔管前后5分鐘的平均血壓和心率,惡心嘔吐例數(shù)見下表。

        2.2拔管后5分鐘A組患者多數(shù)自述痛苦,深部吸痰時難以忍受,有憋氣感。B組患者多數(shù)自述能忍受,痛苦時間短,無嚴重不適。

        3.討論

        氣管內(nèi)插管全麻蘇醒期間,除了手術(shù)切口疼痛刺激外,氣管導(dǎo)管對氣管及咽喉部的刺激,患者已表現(xiàn)血壓心率明顯增高增快,此時吸痰管對口咽、氣管隆嵴的再次刺激,尤其操作粗魯或超時限吸引更引起病人的嗆咳和躁動、掙扎,心肌耗氧量增加,氧供減少,導(dǎo)致心肌缺血,心律失常,甚至腦血管意外,心臟驟停,清醒期持續(xù)嗆咳躁動掙扎,給病人留下終生難忘的痛苦記憶。所以A組在拔除氣管導(dǎo)管期間吸痰,對患者不利,拔出氣管后再次吸痰,吸痰管對咽部的刺激引起惡心明顯增多,出現(xiàn)5例嘔吐胃內(nèi)容物,誤吸的風(fēng)險明顯加大。B組在拔除氣管導(dǎo)管期間均不吸痰,拔管時嚴格按照拔管指征,此時患者意識及吞咽反射已恢復(fù),能自行咳嗽,自行將口腔分泌物吐出。由于切口疼痛刺激,殘余部分麻醉藥的作用,咳痰力量較術(shù)前偏小,但患者只要自主呼吸恢復(fù),交換量正常,服從指令,自行排痰只是時間問題,此期間不會引起患者缺氧,循環(huán)系統(tǒng)更不會出現(xiàn)劇烈波動,也不會給患者留下終生難忘的記憶,所以拔管期間,患者清醒,不吸痰安全可行,更對患者有利。

        參考文獻:

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        [4]姚猛飛.舒芬太尼預(yù)防全麻術(shù)后躁動和咽喉疼痛的l臨床觀察.西南國防醫(yī)藥,2011,21(7):730.

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