王小衡

在現(xiàn)實(shí)生活中，聲音嘶啞是小兒時(shí)期的常見癥狀之一，它既可以是生理現(xiàn)象，也可以是病理征象。小兒會(huì)厭形狀有點(diǎn)象希臘字母“Ω”，聲帶呈“V”字型，喉部狹窄，相對(duì)地較成人長，呈漏斗形，粘膜柔軟，聲門是最狹窄的地方。如較長時(shí)間大聲說話或唱歌，過多地喊叫或哭泣所致的聲音嘶啞，屬于生理現(xiàn)象;但在臨床上，由于上呼吸道的特殊生理結(jié)構(gòu)，喉部聲門上下病變累及喉發(fā)音，也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，還易引起局部水腫導(dǎo)致呼吸困難，往往也是兒童呼吸道疾病的重要表現(xiàn)。

急性喉炎是由細(xì)菌和病毒侵入喉粘膜及聲帶引起的急性炎癥，多見于7歲以下兒童，好發(fā)于冬春季。孩子起病急，先有發(fā)燒、流清鼻涕等癥狀，繼而出現(xiàn)聲音嘶啞，由于聲門下水腫，咳嗽多呈“空、空”樣聲音?；純喊滋彀Y狀多不嚴(yán)重，常在夜間入睡后癥狀加重，可有不同程度的吸氣性喘鳴，可能會(huì)表現(xiàn)出吸氣性呼吸困難，鼻煽動(dòng)，面色蒼白，口唇青紫，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三征”（即鎖骨上窩、胸骨上窩、脅間隙及劍突下窩陷）甚至昏迷，如不及時(shí)搶救，可因窒息而死亡。因此，如果孩子感冒后，夜里的咳嗽聲有異常，應(yīng)及時(shí)帶孩子上正規(guī)醫(yī)院診治，盡早使用足量抗生素和激素聯(lián)合治療，以控制病情發(fā)展。

氣管異物在7歲以下兒童是相當(dāng)常見的。導(dǎo)致氣管異物的主要原因是，嬰幼兒磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保護(hù)功能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易嗆入氣管;另一個(gè)原因是孩子們喜歡將小東西置入口中嘗試，當(dāng)受驚嚇、大笑或哭鬧時(shí)易發(fā)生誤吸。一般說來，大多數(shù)異物都很小而且可以很快咳出，但少數(shù)異物一旦被吸入到右側(cè)支氣管時(shí)，由于因右側(cè)主支氣管比左側(cè)為直，異物甚至可能完全阻塞氣道，產(chǎn)生急性缺氧癥狀，孩子會(huì)表現(xiàn)突然發(fā)作的嗆咳或劇烈的刺激性咳嗽，聲音嘶啞，呼吸困難，面色及口唇青紫，若不及時(shí)取出異物，數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)因窒息缺氧而死亡。

大多數(shù)孩子都會(huì)有異物吸入史，一旦診斷確定，父母及在場人員不要急送醫(yī)院，而應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場急救。首先將小兒身體向前彎曲，使他的頭部向下低于前胸，在兩肩胛骨之間用手拍打他，通過突然增加胸內(nèi)壓和腹壓的急救辦法，以形成一股強(qiáng)烈的氣流，使氣道異物沖出來。

兒童氣道新生物主要是喉囊腫、喉息肉和喉乳頭狀瘤，常在2～6歲發(fā)病，患兒表現(xiàn)進(jìn)行性聲音嘶啞，其后逐漸出現(xiàn)持續(xù)性吸氣性喘鳴。在醫(yī)院做喉鏡檢查時(shí)可見患兒聲帶、聲門下淡紅色的小腫瘤，表面凹凸不平。一旦診斷明確，可在局部麻醉下進(jìn)行下手術(shù)切除病灶，聲音嘶啞癥狀自然消失。

喉白喉也稱“白喉”，是由白喉?xiàng)U菌引起的呼吸道急性傳染病，主要通過空氣飛沫直接傳播。白喉常見于秋冬和春季期間，多發(fā)生于10歲以下兒童，以2～5歲發(fā)病率最高，目前本病已很少見。

喉白喉臨床表現(xiàn)：多由咽白喉發(fā)展而來，少數(shù)直接發(fā)生于喉部支氣管。初起咳嗽較頻，呈哮吼樣，咳聲嘶啞。隨之出現(xiàn)呼吸困難，體溫升高，極度煩躁，吸氣時(shí)出現(xiàn)三征，患兒常呈昏迷狀態(tài)，呼吸變淺或不規(guī)則，若不及時(shí)搶救，可因窒息而死。

必須強(qiáng)調(diào)，對(duì)于病理性聲音嘶啞的患兒，一定要到正規(guī)醫(yī)院耳鼻咽喉科做直接喉鏡檢查，以對(duì)原發(fā)病進(jìn)行早期診斷。上述四病患兒均需及時(shí)住院根治。