閆志剛

振興中醫(yī)藥事業(yè)，人才培養(yǎng)是重中之重。中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，決定了中醫(yī)人才培養(yǎng)有著自身的規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，同幾千年中醫(yī)藥文化一脈相承，即便在中醫(yī)現(xiàn)代化背景下依然不可替代。圍繞中醫(yī)藥人才培養(yǎng)及中醫(yī)藥傳承問(wèn)題，本刊記者專(zhuān)訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書(shū)記信彬。

是不是好中醫(yī)，患者說(shuō)了算

不同于西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)藥在診療過(guò)程中講究“一人一方”，更多依賴(lài)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。望聞問(wèn)切、一紙藥方，幾千年傳承下來(lái)，看似古板的診療手段，即便在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，依然魅力不減。

作為中醫(yī)院管理者，同時(shí)又是一位醫(yī)者，談及中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，談及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，信彬自始至終向記者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的本質(zhì)和根本——臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才能明白中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式的獨(dú)特之處。

任何一個(gè)行業(yè)，都要手握一定的本領(lǐng)，而中醫(yī)的本領(lǐng)或者生存之本，就來(lái)自于幾千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐。信彬說(shuō)：“中醫(yī)藥作為幾千年中華傳統(tǒng)文化精髓的重要組成部分，其理論體系起源于臨床實(shí)踐。如果沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)，就沒(méi)有中醫(yī)中藥的本質(zhì)存在，那么，中醫(yī)藥的其他功能也就談不上。”

中華民族的繁衍依靠了中醫(yī)藥，而臨床活動(dòng)是中醫(yī)藥存在的根，是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)，華佗、張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等歷代名醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐中所折射出的高超醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德，則體現(xiàn)出了最完美的契合。在信彬看來(lái)，好中醫(yī)不能簡(jiǎn)單用論文、課題等這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，而要經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，是不是好中醫(yī)，治療效果說(shuō)了算，患者說(shuō)了算。

北京中醫(yī)醫(yī)院是一所全國(guó)知名的中醫(yī)院，在信彬看來(lái)，與其他中醫(yī)院相比，北京中醫(yī)醫(yī)院最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)名老中醫(yī)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)揚(yáng)。1956年成立時(shí)，北京中醫(yī)醫(yī)院薈萃了北京乃至北方地區(qū)的大部分名醫(yī)，比如“京城四大名醫(yī)”后學(xué)、“御醫(yī)”后脈、“皮外四大家”及傳人等等?！氨本┲嗅t(yī)醫(yī)院之所以有上世紀(jì)五六十年代的輝煌，以致這種輝煌能夠得以延續(xù)，得益于當(dāng)時(shí)將老中醫(yī)幾十年甚至一輩子的經(jīng)驗(yàn)整理成書(shū)，這些經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶即便今天的醫(yī)生看，依然受益匪淺，因?yàn)檫@些書(shū)里面都是真東西。”

“一刀切”評(píng)價(jià)方式制約中醫(yī)人才成長(zhǎng)

相比西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化，中醫(yī)藥更多依靠個(gè)人“經(jīng)驗(yàn)”。從一定程度上講，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展水平?jīng)Q定于中醫(yī)藥人才水平。以北京中醫(yī)醫(yī)院為例，在國(guó)家、市級(jí)名醫(yī)工程框架下，建立了國(guó)家、市級(jí)、院級(jí)三級(jí)“名醫(yī)”體系。

在名醫(yī)體系建設(shè)中，信彬切身感受到了各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)重視，但同許多單位一樣，依然感覺(jué)人才緊張，后備人才匱乏。

在他看來(lái)，當(dāng)前中醫(yī)人才培養(yǎng)機(jī)制存在一些問(wèn)題，“給了很多配套資金，但在基礎(chǔ)上存在一些問(wèn)題。”比如，學(xué)院體系培養(yǎng)的許多優(yōu)秀人才一般經(jīng)歷了本科、碩士、博士，出國(guó)深造等，好像既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)，但中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，等他們畢業(yè)通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)到醫(yī)院科室工作，又面臨科研、職稱(chēng)、家庭等實(shí)際問(wèn)題，“中醫(yī)的實(shí)質(zhì)在臨床實(shí)踐，人才培養(yǎng)不能脫離現(xiàn)實(shí)。”

更讓信彬耿耿于懷的還在于中醫(yī)人才評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的“西醫(yī)化”。信彬認(rèn)為，之所以感覺(jué)中醫(yī)沒(méi)有西醫(yī)發(fā)展那么快，最根本的原因是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、可重復(fù)性的東西相對(duì)較少，這是由中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系特點(diǎn)決定的?！爸嗅t(yī)根據(jù)每個(gè)人情況，講究一人一方。按照中醫(yī)理論體系，即便對(duì)同一種病癥，也會(huì)因人而異，不會(huì)千篇一律。但在對(duì)中醫(yī)評(píng)價(jià)的時(shí)候，卻按照科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求進(jìn)行考量。”

對(duì)此，信彬有著切身的體會(huì)，尤其是事關(guān)醫(yī)生切身利益的職稱(chēng)評(píng)定方面。

信彬介紹說(shuō)，現(xiàn)在中醫(yī)職稱(chēng)評(píng)定工作較以往有了改觀，比如評(píng)主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師，確立了“同行評(píng)議”的原則，但總體上，中醫(yī)職稱(chēng)晉升條件依然呈現(xiàn)出“西醫(yī)化”特點(diǎn)，比如對(duì)核心期刊論文的數(shù)量等級(jí)要求，“是中醫(yī)專(zhuān)家評(píng)了，但所申報(bào)材料有論文等要求，中醫(yī)是否需要用這套體系來(lái)評(píng)判人才能力水平，這是中醫(yī)人才培養(yǎng)需要明確的?！?/p>

另外，中醫(yī)職稱(chēng)評(píng)定中對(duì)本科學(xué)歷、職稱(chēng)英語(yǔ)等方面諸多硬性要求，也給中醫(yī)人才培養(yǎng)帶來(lái)了現(xiàn)實(shí)的困擾。“我們?cè)河袔讉€(gè)是‘徒弟班’的，都是老中醫(yī)帶的，如果以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)來(lái)衡量，他們偏弱，如果沒(méi)有本科學(xué)歷，職稱(chēng)晉升上還受卡。但在中醫(yī)臨床實(shí)踐上、臨床治療效果上他們的確有獨(dú)到之處。對(duì)于這部分人才的發(fā)展，醫(yī)院也很頭疼?！?/p>

信彬告訴記者，由于每年職稱(chēng)指標(biāo)有限，又有大批高學(xué)歷人才需要晉升，這就導(dǎo)致一批有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人才難以晉升職稱(chēng)，“雖然醫(yī)院可以做一些傾斜，但國(guó)家的人事和事業(yè)單位政策擺著，達(dá)不到一定的職稱(chēng)，是無(wú)法享受相應(yīng)待遇的。工資是財(cái)政給，不是醫(yī)院給，因此就可能造成這部分人才的流失。”

另外在一些項(xiàng)目評(píng)定上，雖然也確定了“同行評(píng)議”原則，但評(píng)定內(nèi)容有許多西醫(yī)的內(nèi)容，比如前段時(shí)間評(píng)定的一個(gè)項(xiàng)目，一個(gè)專(zhuān)家組有7個(gè)人，就1個(gè)中醫(yī)，中醫(yī)院報(bào)的幾個(gè)項(xiàng)目其他6位專(zhuān)家都不明白，導(dǎo)致中醫(yī)就評(píng)不上。信彬建議類(lèi)似的項(xiàng)目應(yīng)由中醫(yī)內(nèi)部來(lái)評(píng)，才符合中醫(yī)理論體系，利于中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)“良方”

學(xué)院教育和師承教育（師帶徒）是當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩大途徑。作為一所典型的中醫(yī)院，記者了解到，北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)人才主要來(lái)自學(xué)院教育，師承教育的也有，但局限于對(duì)骨干、學(xué)科帶頭人的引進(jìn)。

對(duì)于中醫(yī)學(xué)院教育，全國(guó)政協(xié)委員、河南中醫(yī)學(xué)院教授司富春介紹說(shuō)：經(jīng)歷50余年的不斷探索和發(fā)展，我國(guó)初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化，建立了較為完善的高等中醫(yī)藥現(xiàn)代教育體系，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)、管理人才。但是當(dāng)前以院校教育為主體的高等中醫(yī)藥教育在突出中醫(yī)藥自身特色與優(yōu)勢(shì)方面發(fā)揮不足，中醫(yī)藥人才西化、對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法和技術(shù)不擅長(zhǎng)、中因臨床實(shí)踐能力偏差、人才培養(yǎng)質(zhì)量受到質(zhì)疑等問(wèn)題突出。因此我國(guó)高等中醫(yī)藥教育亟待根據(jù)中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律和社會(huì)人才需求，在教育理念、人才培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教育質(zhì)量保證與運(yùn)行機(jī)制方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新發(fā)展，要突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于中醫(yī)藥大學(xué)為代表的學(xué)院教育，信彬給予了肯定，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要中醫(yī)學(xué)院教育的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。但同時(shí)他也指出，中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)該多途徑，尤其是傳統(tǒng)的師帶徒形式的“師承教育”，“幾千年的歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，這就是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑。以前沒(méi)有中醫(yī)藥大學(xué)，人才也是能夠培養(yǎng)出來(lái)的?！?/p>

但在現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系下，師承教育所培養(yǎng)出來(lái)的人才，即便有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與診療效果，在職業(yè)發(fā)展方面依然為職稱(chēng)晉升等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題所掣肘。對(duì)此，信彬建議國(guó)家給予這部分人才特殊的評(píng)價(jià)政策?！八芯康氖恰秱摗贰督饏T要略》等古醫(yī)書(shū)，怎能用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)來(lái)書(shū)寫(xiě)論文。體系不一樣，核心實(shí)質(zhì)不一樣，為什么非得用一套標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量？理法方藥、辨證論治是中醫(yī)特色，比如，陰陽(yáng)五行與人體的器官的關(guān)系，在西醫(yī)看來(lái)是不可理解的，其中蘊(yùn)含的深?yuàn)W中醫(yī)哲理如果沒(méi)有深入研究是難以領(lǐng)會(huì)的。生搬硬套學(xué)不到中醫(yī)精髓，久而久之就失傳了?！?/p>

有人說(shuō)中醫(yī)院校畢業(yè)生到了工作崗位，讓老中醫(yī)帶是否就可解決師承問(wèn)題？對(duì)此，信彬認(rèn)為實(shí)際上這也存在問(wèn)題，因?yàn)閹煾祹降?，一跟就需要許多年。而且一位老中醫(yī)不可能帶十個(gè)八個(gè)徒弟，否則就是流于形式，難以得到老中醫(yī)的真?zhèn)?，“拉郎配”的形式往往效果不好?/p>

為解決這個(gè)問(wèn)題，北京中醫(yī)醫(yī)院采取了“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”的辦法，比如5位老中醫(yī)帶15個(gè)“徒弟”，但無(wú)法達(dá)到傳統(tǒng)意義上的“師承”效果?！澳鞘且环N師徒如父子的親密關(guān)系。中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展歷程已經(jīng)證明，師徒之間口傳心授、心領(lǐng)神會(huì)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑之一?！?/p>

對(duì)于師承教育，信彬認(rèn)為自身的天賦和后天的修煉在中醫(yī)傳承中是很重要的。就像今天對(duì)人才的考察一樣，首先為人要正，一些老中醫(yī)的父輩，無(wú)論有錢(qián)沒(méi)錢(qián)都一樣給人看病，中醫(yī)對(duì)醫(yī)德的強(qiáng)調(diào)也是中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)的傳承。再說(shuō)醫(yī)術(shù)，老一輩名醫(yī)對(duì)中醫(yī)內(nèi)涵的把握以及學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的精神，是現(xiàn)在人沒(méi)法比的?，F(xiàn)在許多人為了職稱(chēng)、為了晉升，浮在面上的東西比較多。

“促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展，需要遵循中醫(yī)內(nèi)在規(guī)律。在人才培養(yǎng)方面，師承教育是不可或缺的途徑?，F(xiàn)在財(cái)政、人事部門(mén)對(duì)人才培養(yǎng)都非常支持，經(jīng)費(fèi)也比較到位，但涉及到中醫(yī)人才培養(yǎng)，所采取的政策應(yīng)該是不一樣的，師承培養(yǎng)必須得到政策上的認(rèn)可，中醫(yī)人才培養(yǎng)之路才能越走越寬，中醫(yī)藥傳統(tǒng)才能真正得到繼承和發(fā)揚(yáng)?！毙疟蛘Z(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)。