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        中醫(yī)藥人才培養(yǎng),“傳統(tǒng)”丟不得

        2015-09-10 07:22:44閆志剛
        人民周刊 2015年10期
        關(guān)鍵詞:師承名醫(yī)老中醫(yī)

        閆志剛

        振興中醫(yī)藥事業(yè),人才培養(yǎng)是重中之重。中醫(yī)獨特的理論體系,決定了中醫(yī)人才培養(yǎng)有著自身的規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式,同幾千年中醫(yī)藥文化一脈相承,即便在中醫(yī)現(xiàn)代化背景下依然不可替代。圍繞中醫(yī)藥人才培養(yǎng)及中醫(yī)藥傳承問題,本刊記者專訪了首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書記信彬。

        是不是好中醫(yī),患者說了算

        不同于西醫(yī)的標準化,中醫(yī)藥在診療過程中講究“一人一方”,更多依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。望聞問切、一紙藥方,幾千年傳承下來,看似古板的診療手段,即便在現(xiàn)代醫(yī)學如此發(fā)達的今天,依然魅力不減。

        作為中醫(yī)院管理者,同時又是一位醫(yī)者,談及中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,談及中醫(yī)藥人才培養(yǎng),信彬自始至終向記者強調(diào)中醫(yī)的本質(zhì)和根本——臨床實踐經(jīng)驗,認識到這一點,才能明白中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式的獨特之處。

        任何一個行業(yè),都要手握一定的本領(lǐng),而中醫(yī)的本領(lǐng)或者生存之本,就來自于幾千年來的醫(yī)療實踐。信彬說:“中醫(yī)藥作為幾千年中華傳統(tǒng)文化精髓的重要組成部分,其理論體系起源于臨床實踐。如果沒有這方面的經(jīng)驗,就沒有中醫(yī)中藥的本質(zhì)存在,那么,中醫(yī)藥的其他功能也就談不上?!?/p>

        中華民族的繁衍依靠了中醫(yī)藥,而臨床活動是中醫(yī)藥存在的根,是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ),華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等歷代名醫(yī)在醫(yī)療實踐中所折射出的高超醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德,則體現(xiàn)出了最完美的契合。在信彬看來,好中醫(yī)不能簡單用論文、課題等這些現(xiàn)代醫(yī)學標準來衡量,而要經(jīng)得起臨床實踐的檢驗,是不是好中醫(yī),治療效果說了算,患者說了算。

        北京中醫(yī)醫(yī)院是一所全國知名的中醫(yī)院,在信彬看來,與其他中醫(yī)院相比,北京中醫(yī)醫(yī)院最大的優(yōu)勢在于對名老中醫(yī)優(yōu)秀經(jīng)驗的繼承和發(fā)揚。1956年成立時,北京中醫(yī)醫(yī)院薈萃了北京乃至北方地區(qū)的大部分名醫(yī),比如“京城四大名醫(yī)”后學、“御醫(yī)”后脈、“皮外四大家”及傳人等等?!氨本┲嗅t(yī)醫(yī)院之所以有上世紀五六十年代的輝煌,以致這種輝煌能夠得以延續(xù),得益于當時將老中醫(yī)幾十年甚至一輩子的經(jīng)驗整理成書,這些經(jīng)驗的結(jié)晶即便今天的醫(yī)生看,依然受益匪淺,因為這些書里面都是真東西?!?/p>

        “一刀切”評價方式制約中醫(yī)人才成長

        相比西醫(yī)的標準化,中醫(yī)藥更多依靠個人“經(jīng)驗”。從一定程度上講,中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展水平?jīng)Q定于中醫(yī)藥人才水平。以北京中醫(yī)醫(yī)院為例,在國家、市級名醫(yī)工程框架下,建立了國家、市級、院級三級“名醫(yī)”體系。

        在名醫(yī)體系建設中,信彬切身感受到了各級政府對中醫(yī)人才培養(yǎng)重視,但同許多單位一樣,依然感覺人才緊張,后備人才匱乏。

        在他看來,當前中醫(yī)人才培養(yǎng)機制存在一些問題,“給了很多配套資金,但在基礎(chǔ)上存在一些問題。”比如,學院體系培養(yǎng)的許多優(yōu)秀人才一般經(jīng)歷了本科、碩士、博士,出國深造等,好像既懂中醫(yī)又懂西醫(yī),但中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗不足,等他們畢業(yè)通過專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓服務到醫(yī)院科室工作,又面臨科研、職稱、家庭等實際問題,“中醫(yī)的實質(zhì)在臨床實踐,人才培養(yǎng)不能脫離現(xiàn)實?!?/p>

        更讓信彬耿耿于懷的還在于中醫(yī)人才評判標準的“西醫(yī)化”。信彬認為,之所以感覺中醫(yī)沒有西醫(yī)發(fā)展那么快,最根本的原因是中醫(yī)標準化、科學化、可重復性的東西相對較少,這是由中醫(yī)醫(yī)學體系特點決定的?!爸嗅t(yī)根據(jù)每個人情況,講究一人一方。按照中醫(yī)理論體系,即便對同一種病癥,也會因人而異,不會千篇一律。但在對中醫(yī)評價的時候,卻按照科學性、標準化、規(guī)范化的要求進行考量?!?/p>

        對此,信彬有著切身的體會,尤其是事關(guān)醫(yī)生切身利益的職稱評定方面。

        信彬介紹說,現(xiàn)在中醫(yī)職稱評定工作較以往有了改觀,比如評主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師,確立了“同行評議”的原則,但總體上,中醫(yī)職稱晉升條件依然呈現(xiàn)出“西醫(yī)化”特點,比如對核心期刊論文的數(shù)量等級要求,“是中醫(yī)專家評了,但所申報材料有論文等要求,中醫(yī)是否需要用這套體系來評判人才能力水平,這是中醫(yī)人才培養(yǎng)需要明確的?!?/p>

        另外,中醫(yī)職稱評定中對本科學歷、職稱英語等方面諸多硬性要求,也給中醫(yī)人才培養(yǎng)帶來了現(xiàn)實的困擾。“我們院有幾個是‘徒弟班’的,都是老中醫(yī)帶的,如果以現(xiàn)代醫(yī)學的指標來衡量,他們偏弱,如果沒有本科學歷,職稱晉升上還受卡。但在中醫(yī)臨床實踐上、臨床治療效果上他們的確有獨到之處。對于這部分人才的發(fā)展,醫(yī)院也很頭疼?!?/p>

        信彬告訴記者,由于每年職稱指標有限,又有大批高學歷人才需要晉升,這就導致一批有豐富臨床經(jīng)驗的人才難以晉升職稱,“雖然醫(yī)院可以做一些傾斜,但國家的人事和事業(yè)單位政策擺著,達不到一定的職稱,是無法享受相應待遇的。工資是財政給,不是醫(yī)院給,因此就可能造成這部分人才的流失?!?/p>

        另外在一些項目評定上,雖然也確定了“同行評議”原則,但評定內(nèi)容有許多西醫(yī)的內(nèi)容,比如前段時間評定的一個項目,一個專家組有7個人,就1個中醫(yī),中醫(yī)院報的幾個項目其他6位專家都不明白,導致中醫(yī)就評不上。信彬建議類似的項目應由中醫(yī)內(nèi)部來評,才符合中醫(yī)理論體系,利于中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

        師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)“良方”

        學院教育和師承教育(師帶徒)是當前我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的兩大途徑。作為一所典型的中醫(yī)院,記者了解到,北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)人才主要來自學院教育,師承教育的也有,但局限于對骨干、學科帶頭人的引進。

        對于中醫(yī)學院教育,全國政協(xié)委員、河南中醫(yī)學院教授司富春介紹說:經(jīng)歷50余年的不斷探索和發(fā)展,我國初步實現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標準化和教育管理的規(guī)范化、制度化,建立了較為完善的高等中醫(yī)藥現(xiàn)代教育體系,為推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥臨床、科研、教學、管理人才。但是當前以院校教育為主體的高等中醫(yī)藥教育在突出中醫(yī)藥自身特色與優(yōu)勢方面發(fā)揮不足,中醫(yī)藥人才西化、對傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法和技術(shù)不擅長、中因臨床實踐能力偏差、人才培養(yǎng)質(zhì)量受到質(zhì)疑等問題突出。因此我國高等中醫(yī)藥教育亟待根據(jù)中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律和社會人才需求,在教育理念、人才培養(yǎng)模式、課程體系、教學內(nèi)容、教育質(zhì)量保證與運行機制方面進行改革和創(chuàng)新發(fā)展,要突出中醫(yī)特色優(yōu)勢。

        對于中醫(yī)藥大學為代表的學院教育,信彬給予了肯定,中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要中醫(yī)學院教育的規(guī)范化、標準化。但同時他也指出,中醫(yī)人才培養(yǎng)應該多途徑,尤其是傳統(tǒng)的師帶徒形式的“師承教育”,“幾千年的歷史經(jīng)驗告訴我們,這就是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑。以前沒有中醫(yī)藥大學,人才也是能夠培養(yǎng)出來的?!?/p>

        但在現(xiàn)有評價體系下,師承教育所培養(yǎng)出來的人才,即便有著豐富的臨床經(jīng)驗與診療效果,在職業(yè)發(fā)展方面依然為職稱晉升等現(xiàn)實問題所掣肘。對此,信彬建議國家給予這部分人才特殊的評價政策?!八芯康氖恰秱摗贰督饏T要略》等古醫(yī)書,怎能用現(xiàn)代實驗室數(shù)據(jù)來書寫論文。體系不一樣,核心實質(zhì)不一樣,為什么非得用一套標準來衡量?理法方藥、辨證論治是中醫(yī)特色,比如,陰陽五行與人體的器官的關(guān)系,在西醫(yī)看來是不可理解的,其中蘊含的深奧中醫(yī)哲理如果沒有深入研究是難以領(lǐng)會的。生搬硬套學不到中醫(yī)精髓,久而久之就失傳了?!?/p>

        有人說中醫(yī)院校畢業(yè)生到了工作崗位,讓老中醫(yī)帶是否就可解決師承問題?對此,信彬認為實際上這也存在問題,因為師傅帶徒弟,一跟就需要許多年。而且一位老中醫(yī)不可能帶十個八個徒弟,否則就是流于形式,難以得到老中醫(yī)的真?zhèn)鳎袄膳洹钡男问酵Ч缓谩?/p>

        為解決這個問題,北京中醫(yī)醫(yī)院采取了“團隊帶團隊”的辦法,比如5位老中醫(yī)帶15個“徒弟”,但無法達到傳統(tǒng)意義上的“師承”效果?!澳鞘且环N師徒如父子的親密關(guān)系。中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展歷程已經(jīng)證明,師徒之間口傳心授、心領(lǐng)神會是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑之一。”

        對于師承教育,信彬認為自身的天賦和后天的修煉在中醫(yī)傳承中是很重要的。就像今天對人才的考察一樣,首先為人要正,一些老中醫(yī)的父輩,無論有錢沒錢都一樣給人看病,中醫(yī)對醫(yī)德的強調(diào)也是中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)的傳承。再說醫(yī)術(shù),老一輩名醫(yī)對中醫(yī)內(nèi)涵的把握以及學習醫(yī)術(shù)的精神,是現(xiàn)在人沒法比的?,F(xiàn)在許多人為了職稱、為了晉升,浮在面上的東西比較多。

        “促進中醫(yī)發(fā)展,需要遵循中醫(yī)內(nèi)在規(guī)律。在人才培養(yǎng)方面,師承教育是不可或缺的途徑?,F(xiàn)在財政、人事部門對人才培養(yǎng)都非常支持,經(jīng)費也比較到位,但涉及到中醫(yī)人才培養(yǎng),所采取的政策應該是不一樣的,師承培養(yǎng)必須得到政策上的認可,中醫(yī)人才培養(yǎng)之路才能越走越寬,中醫(yī)藥傳統(tǒng)才能真正得到繼承和發(fā)揚?!毙疟蛘Z重心長地說。

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