郭梁

我國(guó)取消藥品政府定價(jià)，并不是放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管。有關(guān)部門(mén)將充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。

幾塊錢(qián)一瓶的痱子水、幾毛錢(qián)的金霉素藥膏，這些物美價(jià)廉的藥品在我們的身邊越來(lái)越難以看到了。為什么這樣？這是很多民眾最近幾年來(lái)共同關(guān)心的一個(gè)話題。

近日，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)<推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)>的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

《通知》規(guī)定，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。

其中：醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過(guò)建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

由原來(lái)政府這只有形的“手”控制藥品價(jià)格，到現(xiàn)在通過(guò)市場(chǎng)這個(gè)無(wú)形的“手”來(lái)左右未來(lái)藥品價(jià)格，會(huì)給民眾帶來(lái)什么樣的影響？又會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)什么樣的影響？放開(kāi)絕大多數(shù)藥品的政府定價(jià)，政府部門(mén)是否會(huì)完全放開(kāi)藥品價(jià)格的管理？

政府定價(jià)已不適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展

“現(xiàn)在的藥價(jià)確實(shí)有些太高了，一盒普通的感冒藥，在藥店里動(dòng)輒就得十幾塊、二十幾塊，一盒治腰疼的膏藥，甚至動(dòng)不動(dòng)就三十多，”北京市豐臺(tái)區(qū)居民劉盼榮對(duì)《民生周刊》記者說(shuō)：“過(guò)去一貼膏藥也就合幾毛錢(qián)，現(xiàn)在算下來(lái)一貼膏藥得五到十塊錢(qián)，再也見(jiàn)不到那種物美價(jià)廉的藥了。”

這并不是個(gè)案，而是全國(guó)各地普遍存在的現(xiàn)象。

回溯歷史，2000年以前，除少數(shù)基本治療藥物以外，我國(guó)絕大部分藥品的價(jià)格由市場(chǎng)形成，整個(gè)藥品流通秩序比較混亂、藥品價(jià)格快速上漲，假藥、次藥充斥市場(chǎng)，社會(huì)反映強(qiáng)烈。2000年之后，政府加強(qiáng)了對(duì)藥價(jià)的管理，采取略低于市場(chǎng)價(jià)格制定最高零售價(jià)格并逐步降低藥價(jià)的辦法來(lái)管理藥價(jià)，一盒藥最高賣多少錢(qián)，政府來(lái)決定。十幾年來(lái)，政府已30多次下調(diào)藥價(jià)。

不過(guò)，在政府不斷下調(diào)藥價(jià)的同時(shí)，我國(guó)藥品市場(chǎng)卻在快速發(fā)展，政府決定藥價(jià)的弊端也日益凸顯，逐漸出現(xiàn)了一些限價(jià)低價(jià)藥短缺的現(xiàn)象，甚至一度出現(xiàn)政府限什么，市場(chǎng)上就沒(méi)什么的怪象。

在市場(chǎng)發(fā)育尚不成熟的特殊歷史時(shí)期，政府定價(jià)對(duì)抑制藥品價(jià)格過(guò)快上漲起到了積極作用，這種方式與當(dāng)時(shí)的行業(yè)發(fā)展與醫(yī)療制度等是相適應(yīng)的。但在全國(guó)藥品市場(chǎng)不斷快速發(fā)展的今天，以政府主導(dǎo)價(jià)格的手段來(lái)管控藥價(jià)，已不再適合?！皬哪壳扒闆r看，這種管理方式，已經(jīng)有明顯不適應(yīng)的地方。比如說(shuō)這種最高零售限價(jià)管理的方式，它不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)的供求；第二就是與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在功能上是存在重疊的，對(duì)拉低藥品實(shí)際交易價(jià)格的作用越來(lái)越弱?！眹?guó)家發(fā)改委醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)宋大才接受采訪時(shí)表示。

據(jù)介紹，由于公立醫(yī)院藥品價(jià)格全部通過(guò)招標(biāo)確定，加上醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)，因此從2012年起，政府開(kāi)始研究藥價(jià)改革方案。今年以來(lái)，我國(guó)已先行放開(kāi)了700多種醫(yī)保目錄內(nèi)的低價(jià)藥品價(jià)格，部分省市也放開(kāi)了非處方藥品價(jià)格，市場(chǎng)運(yùn)行平穩(wěn)，社會(huì)反映良好。宋大才表示：“在這種情況下，需要建立一種更加能夠發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用、通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)的作用，來(lái)引導(dǎo)價(jià)格，形成新的機(jī)制?！?/p>

藥價(jià)市場(chǎng)化提振藥企信心

政府定價(jià)不適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展，這一點(diǎn)在市場(chǎng)上廉價(jià)藥品越來(lái)越少的這個(gè)現(xiàn)象上已經(jīng)明顯體現(xiàn)。作為生產(chǎn)藥品的企業(yè)，在這個(gè)過(guò)程中，不僅僅背負(fù)著“唯利是圖”的罵名，更多的則是無(wú)奈。藥廠面臨巨大的成本壓力，導(dǎo)致以往不少百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的廉價(jià)藥品無(wú)法生產(chǎn)。

以上海某藥品企業(yè)為例，曾經(jīng)投放到市場(chǎng)上5元左右的痱子水，非常受消費(fèi)者的歡迎，但時(shí)過(guò)境遷，如今在市場(chǎng)上已經(jīng)看不到這種物美價(jià)廉的“百姓藥水”了。

該企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“痱子水主要原材料是麝香草根，原來(lái)這種原料每公斤275元，到2012年，麝香草根的價(jià)格已經(jīng)漲到了每公斤8800元?！币舱且?yàn)樵牧蟽r(jià)格的大幅上漲，讓這家藥品企業(yè)無(wú)法繼續(xù)支撐。隨后，該企業(yè)向主管部門(mén)申請(qǐng)?zhí)岣唣蜃铀氖袌?chǎng)價(jià)格，最終批復(fù)下來(lái)的結(jié)果是將痱子水的價(jià)格提高到15元左右。但即便如此，藥品企業(yè)仍無(wú)法承受，按這家企業(yè)的核算，需要定價(jià)在22元左右，才能夠保本。

“原來(lái)5塊錢(qián)的藥水，現(xiàn)在價(jià)格提升到20多，就不是每個(gè)人都能夠接受的了?！边@位企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)。于是，這家藥品企業(yè)最終放棄了痱子水的生產(chǎn)，而轉(zhuǎn)做其他能夠產(chǎn)生利潤(rùn)的藥品。

國(guó)內(nèi)中成藥生產(chǎn)巨頭廣藥集團(tuán)，在過(guò)去的十幾年間，也在藥品政府最高限價(jià)與市場(chǎng)原材料價(jià)格不斷上漲的矛盾中備受煎熬。

廣藥集團(tuán)董事長(zhǎng)李楚源表示：“藥品價(jià)格放開(kāi)之后，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加充分，可以鼓勵(lì)很多方面的力量，比如說(shuō)廣藥集團(tuán)，具有2000多個(gè)藥品批文，但我們還有相當(dāng)一部分是沒(méi)有生產(chǎn)的。原因就是原來(lái)有些藥品價(jià)格和售價(jià)有些倒掛，所以很多低價(jià)藥無(wú)法生產(chǎn)?！崩畛磁e了該集團(tuán)生產(chǎn)的復(fù)方丹參片為例，在試點(diǎn)放開(kāi)政府低價(jià)藥品限價(jià)之前，“原來(lái)有段時(shí)間，復(fù)方丹參片的原材料像三七，從一兩百元一公斤，升到八九百元一公斤，原材料價(jià)格漲了幾倍，但藥品成品價(jià)格沒(méi)有上升，所以企業(yè)僵持得很困難?，F(xiàn)在價(jià)格按照市場(chǎng)來(lái)調(diào)整了，大家積極性也就高了?！?/p>

患者擔(dān)憂藥價(jià)上漲

隨著藥品價(jià)格按市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行調(diào)整，藥品企業(yè)的生產(chǎn)積極性提高了，但作為藥品消費(fèi)的終端，普通患者對(duì)于未來(lái)藥品價(jià)格方面的擔(dān)憂也隨之而來(lái)。

今年65歲的河北省保定市居民林曉葉，患糖尿病、冠心病多年，每天都需要口服多種藥物來(lái)治療，一年下來(lái)，即便是有醫(yī)保的保障，每年在藥品上的花銷也在萬(wàn)元左右。

“其實(shí)什么樣的改革我并不太關(guān)心，我關(guān)心的是，政府不再對(duì)藥品限價(jià)之后，會(huì)不會(huì)增加我們用藥的負(fù)擔(dān)，畢竟作為慢性病患者，這些藥物都已經(jīng)是有依賴的了，不可能減少，也基本上沒(méi)有可能更換藥物?！绷謺匀~對(duì)《民生周刊》記者說(shuō)：“我們?nèi)叶际瞧胀üば诫A層，我和老伴都是退休工人，我們就是擔(dān)心，放開(kāi)市場(chǎng)之后，藥價(jià)會(huì)猛漲。如果以后的吃藥花銷增加太多，對(duì)我們來(lái)說(shuō)就是非常困難的一件事了?！?/p>

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日漸凸顯，像林曉葉這樣需要常年服用藥物來(lái)進(jìn)行治療的老年慢性病患者也是越來(lái)越多，如何確保這些患者能夠看得起病，用得起藥，這將是政府有關(guān)部門(mén)需著力解決的問(wèn)題。

當(dāng)然，藥品價(jià)格交給市場(chǎng)去調(diào)節(jié)，擔(dān)憂的絕不僅僅是這些對(duì)藥物有依賴的患者。

李呈林今年28歲，大學(xué)畢業(yè)后留在北京打拼，月收入7000元的他，對(duì)此也是頗有擔(dān)憂。他說(shuō)：“誰(shuí)也難免有頭疼腦熱、感冒咳嗽的時(shí)候，醫(yī)保消費(fèi)達(dá)不到每年規(guī)定的下限，所以一般都是去藥店買(mǎi)點(diǎn)藥，可現(xiàn)在藥店的藥已經(jīng)夠貴的了，如果藥價(jià)交給市場(chǎng)去調(diào)節(jié)，會(huì)不會(huì)更貴？我們這個(gè)年齡又將面臨著結(jié)婚生子，生孩子的花銷，孩子以后的看病花銷，這現(xiàn)在都已經(jīng)是壓力了，如果以后藥價(jià)再漲，壓力肯定會(huì)越來(lái)越大。”

絕大部分藥品不漲價(jià)

如今取消絕大部分藥品政府定價(jià)后，是否意味著政府完全放開(kāi)了對(duì)藥品價(jià)格的管理？對(duì)于民眾的擔(dān)憂，政府有關(guān)部門(mén)也有著全面的考慮。

國(guó)家發(fā)改委官員明確表示，我國(guó)取消藥品政府定價(jià)，并不是放棄政府對(duì)藥價(jià)的監(jiān)管。有關(guān)部門(mén)將充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。一是完善藥品采購(gòu)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，充分調(diào)動(dòng)多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。二是強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用。醫(yī)保部門(mén)要研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購(gòu)價(jià)格。三是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過(guò)度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。四是強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。價(jià)格主管部門(mén)要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格行為，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

當(dāng)下，放開(kāi)藥品價(jià)格的政府定價(jià)條件已經(jīng)成熟：我國(guó)藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)；藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制不斷完善；全民醫(yī)保體系基本建立，對(duì)制約醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲、規(guī)范診療和用藥行為的作用日益增強(qiáng)；強(qiáng)化藥品市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管的體系也趨于成熟。

對(duì)于民眾當(dāng)中普遍存在的“藥價(jià)要漲”的擔(dān)憂，國(guó)家發(fā)改委官員表示，總體上看，由于有招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序，因此絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。同時(shí)，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格將發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是加強(qiáng)醫(yī)保和招標(biāo)采購(gòu)政策銜接，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后，就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況，使藥品價(jià)格保持在合理水平。