李斌

如果醫(yī)院未盡到合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條以及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條之規(guī)定，醫(yī)院作為公共場(chǎng)所的管理人，對(duì)進(jìn)入其場(chǎng)所內(nèi)的人員負(fù)有安全保障義務(wù)。如果醫(yī)院未盡到合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。筆者通過代理的一起案件，解析醫(yī)院對(duì)患者的安全保障義務(wù)。

患者系老年男性，因氣喘、胸悶等癥狀，就診于北京某三甲醫(yī)院。醫(yī)院將患者收入位于11樓的CCU即重癥監(jiān)護(hù)室治療。患者進(jìn)入CCU后僅十分鐘，即從窗戶墜落至樓下，當(dāng)場(chǎng)死亡?；颊哂H屬與醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)議，將醫(yī)院起訴至法院，認(rèn)為醫(yī)院未盡到診療義務(wù)，對(duì)患者實(shí)施冷暴力，導(dǎo)致患者跳樓，要求賠償。醫(yī)院答辯意見為，患者系跳樓自殺，醫(yī)院無過錯(cuò)，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何責(zé)任。一審認(rèn)為，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第二十七條之規(guī)定，患者跳樓自殺系故意結(jié)束自己生命的行為，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。一審敗訴后，原告委托筆者代理二審。

上訴理由：首先，一審認(rèn)定事實(shí)不清，對(duì)患者墜樓過程及CCU醫(yī)護(hù)人員當(dāng)時(shí)行為等基本事實(shí)未予查清。對(duì)CCU醫(yī)護(hù)人員違反職責(zé)，擅離職守，以致患者墜樓時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止的重大過錯(cuò)未予認(rèn)定。第二，一審違反證據(jù)規(guī)則，適用法律錯(cuò)誤。醫(yī)院應(yīng)對(duì)受害人故意這一免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任，其未能提交患者系自殺的具有說服力的證據(jù)，不應(yīng)免除醫(yī)院的侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)依法承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。

申請(qǐng)二審法官調(diào)取公安局治安支隊(duì)卷宗。法官到醫(yī)院CCU病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)。就案件事實(shí)認(rèn)定與法律適用發(fā)表如下代理意見：

1.醫(yī)院病房假陽臺(tái)及窗戶設(shè)計(jì)存在安全隱患，未警示危險(xiǎn)，未采取防護(hù)措施。醫(yī)護(hù)人員疏于履行職責(zé)，看護(hù)不力，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止患者的行為，醫(yī)院存在重大過失，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

2.認(rèn)定患者跳樓自殺缺乏證據(jù)且不合常理。患者性格開朗，子女孝順，家庭生活和睦，衣食無憂，所患疾病并非無法治愈的絕癥。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的陳述，患者進(jìn)入CCU之前極希望女兒陪床，其對(duì)親屬、親情充滿依戀，不可能有自殺的念頭。公安機(jī)關(guān)的調(diào)查結(jié)論系高墜死亡，不屬于刑事案件，但未認(rèn)定系自殺或意外，患者墜樓原因不明，不能排除因失足意外墜樓的可能性?；颊呶匆赃z書、短信、口頭等形式留下任何遺言，不能認(rèn)定患者系跳樓自殺。

3.醫(yī)院未提供充分證據(jù)證明患者系自殺，不能以受害人故意為由免除醫(yī)院責(zé)任，一審適用法律錯(cuò)誤，應(yīng)予糾正。

二審法官通過努力的調(diào)解工作，最終促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議，醫(yī)院向患方支付部分補(bǔ)償款，患方撤回上訴。

法理分析

患者與醫(yī)院之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者負(fù)有法定安全保障義務(wù)。本案發(fā)生在醫(yī)院管領(lǐng)區(qū)域內(nèi)，且系對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、醫(yī)院控制力極強(qiáng)的CCU病房。醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的患者傷亡事件，負(fù)有積極預(yù)防、及時(shí)救助、防止損害發(fā)生與擴(kuò)大的法定義務(wù)。醫(yī)院未履行其作為善良管理人應(yīng)盡的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，具有重大過失，體現(xiàn)在如下兩方面：

1.根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)情況，CCU病房窗外假陽臺(tái)設(shè)計(jì)存在嚴(yán)重安全隱患，且未設(shè)置警示標(biāo)志，未采取安全措施

患者所住單間窗外設(shè)計(jì)假陽臺(tái)作為采光天井，僅有齊腰高的圍墻而無地面，從病房?jī)?nèi)向外看時(shí)，一般人都無法看到腳下是空的，會(huì)誤認(rèn)為是真陽臺(tái)。這是明顯的設(shè)計(jì)缺陷，對(duì)患者構(gòu)成嚴(yán)重的安全隱患，使患者無法意識(shí)到危險(xiǎn)的存在。而且，醫(yī)院未采取任何安全措施，窗戶是推拉式的可以完全打開，窗外無護(hù)欄，無法阻止意外發(fā)生；也未設(shè)置任何警示標(biāo)志提醒患者注意安全。

2.醫(yī)護(hù)人員未履行看護(hù)職責(zé)

根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢問筆錄，證明醫(yī)護(hù)人員未能堅(jiān)守崗位，未履行職責(zé)。事發(fā)時(shí)CCU至少有6名醫(yī)護(hù)人員，有足夠的人力保護(hù)患者安全、監(jiān)測(cè)患者體征。但醫(yī)護(hù)人員疏于巡視，看護(hù)不力，未履行重癥監(jiān)護(hù)職責(zé)，未密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，以致對(duì)其起床、下地、越窗進(jìn)入陽臺(tái)的行為未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止，CCU病房管理存在漏洞。

本案應(yīng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》第二十六條減輕醫(yī)院責(zé)任而不是免除其責(zé)任

本案應(yīng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》第二十六條，醫(yī)院只能減輕賠償責(zé)任。根據(jù)該條規(guī)定，“被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任?！备鶕?jù)全國(guó)人大常委會(huì)法工委的立法本意，適用本條應(yīng)注意兩點(diǎn)：⒈被侵權(quán)人也有過錯(cuò)，此處的過錯(cuò)包括故意與過失；⒉侵權(quán)人即醫(yī)院也存在過錯(cuò)。本案，患者應(yīng)為過失而非故意，依法僅應(yīng)減輕醫(yī)院的責(zé)任。退一步說，即使認(rèn)定患者故意，在醫(yī)院存在重大過失的情況下，依據(jù)該條也不能免除醫(yī)院的責(zé)任，而只能適用過失相抵規(guī)則減輕其責(zé)任。只有損害完全是因患者故意造成，而醫(yī)院無過錯(cuò)時(shí)，方能適用該法第二十七條免除其責(zé)任。

對(duì)醫(yī)院履行安全保障義務(wù)的建議

關(guān)于建筑物及設(shè)備設(shè)施方面

醫(yī)院高層病房窗外應(yīng)當(dāng)安裝護(hù)欄，窗戶不應(yīng)采取推拉式設(shè)計(jì)，而應(yīng)采用傾斜式半開設(shè)計(jì)，杜絕患者越窗墜樓的可能性。窗戶下方不應(yīng)放置桌椅，不為患者越窗跳樓提供客觀條件。病房外不宜采取假陽臺(tái)設(shè)計(jì)，避免給患者造成窗外安全的假象。

關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化為“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅關(guān)注患者的身體健康，也應(yīng)關(guān)注患者的心理健康。尤其對(duì)于惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病等重癥患者，醫(yī)院應(yīng)建立重癥心理輔導(dǎo)機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致觀察患者的心理狀態(tài)與情緒變化，把心理疏導(dǎo)與情緒控制作為治療的有機(jī)組成部分，而不應(yīng)僅針對(duì)患者軀體疾病進(jìn)行治療。因?yàn)橹匕Y或者絕癥患者，看不到疾病治愈的希望，自身承受著巨大的肉體痛苦，且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可能會(huì)產(chǎn)生輕生念頭進(jìn)而選擇在醫(yī)院實(shí)施自殺行為。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥患者的看護(hù)、監(jiān)測(cè)，采取積極、有效的心理干預(yù)措施，緩解患者焦慮、煩燥、抑郁等不良情緒，避免患者因情緒過激而發(fā)生意外事件，由此給醫(yī)院造成不必要的糾紛與經(jīng)濟(jì)損失。