現(xiàn)在，外科醫(yī)生不再比誰(shuí)開(kāi)的刀難，而是考慮這個(gè)刀該不該開(kāi)，應(yīng)該早開(kāi)還是晚開(kāi)，是不是先化療再開(kāi)效果更好。

“好多人一想到來(lái)腫瘤醫(yī)院就壓力大，其實(shí)現(xiàn)在腫瘤的治療已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，沒(méi)那么可怕了。”葉定偉主任講這話(huà)，神色自信而輕松。這種輕松需要底氣，更需要數(shù)據(jù)的支持。

作為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)腫瘤醫(yī)院）泌尿科主任，從醫(yī)近30年的葉定偉醫(yī)生，見(jiàn)證和參與了泌尿腫瘤治療從理念到技術(shù)的巨大改變，患者的生存率也得到大大的提升。特別是最近的十年，腫瘤醫(yī)院泌尿科腫瘤治愈率和生存率顯著提高，前列腺癌的五年生存率由40%躍升至80%。葉定偉主任告訴記者，2005年腫瘤醫(yī)院率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，他擔(dān)任首席專(zhuān)家，推行MDT診治模式，治療效果的明顯改善與這一新的嘗試有著直接的關(guān)系。

腫瘤醫(yī)院是中國(guó)規(guī)模最大的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院之一，全國(guó)各地的患者、特別是疑難雜癥患者，滿(mǎn)懷著期待到腫瘤醫(yī)院尋求幫助。

所謂MDT模式，指的是多學(xué)科綜合治療，這種起源于美國(guó)的醫(yī)學(xué)概念，讓各個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生拋棄“各自為政”的傳統(tǒng)診療流程，特別對(duì)于過(guò)去“迷信”手術(shù)刀的外科醫(yī)生，是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

6月14日，腫瘤醫(yī)院承辦的“2015泌尿腫瘤MDT浦江論壇”在上海舉行，這是國(guó)內(nèi)首次以MDT為主題的泌尿腫瘤論壇。來(lái)自全國(guó)各地的34家癌癥中心的泌尿外科、放療、化療、影像和病理科頂尖專(zhuān)家參加會(huì)議，腫瘤醫(yī)院的泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)分享了這十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

打破科室的圍墻

隨著人均壽命的提高和生活方式的改變，中國(guó)泌尿腫瘤的發(fā)病率快速上升，泌尿腫瘤成了腫瘤中的“常見(jiàn)病”。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率為32.23/10萬(wàn)、腎癌的發(fā)病率14.75/10萬(wàn)、膀胱癌發(fā)病率為17.44/10萬(wàn)，三大泌尿系統(tǒng)腫瘤合并發(fā)病率高達(dá)64.42/10萬(wàn)，已位列男性惡性腫瘤發(fā)病率的前三甲。

1996年在MD安德森癌癥中心學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，給葉定偉主任帶來(lái)巨大的影響，在這家全美排名第一的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，葉定偉看到了MDT給腫瘤治療帶來(lái)的巨大改變。

“在談到MDT的時(shí)候，有的醫(yī)生說(shuō)：我們很多年前就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多學(xué)科綜合治療。這個(gè)說(shuō)法是不對(duì)的，MDT有自己嚴(yán)格的界定?；颊唛_(kāi)好刀，外科醫(yī)生把患者推給內(nèi)科醫(yī)生做放化療，這個(gè)不是MDT?！?/p>

葉定偉主任進(jìn)一步解釋說(shuō)，直到現(xiàn)在，患者和一些醫(yī)生對(duì)MDT仍然存在誤解。傳統(tǒng)的腫瘤治療模式下，各個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生從自己的專(zhuān)業(yè)技能出發(fā)，為患者制定治療方案，外科醫(yī)生最先想到的一定是怎樣開(kāi)刀切除腫瘤，內(nèi)科醫(yī)生首先看是否能化療，但這些受限于自身專(zhuān)業(yè)能力的判斷，對(duì)患者來(lái)說(shuō)很可能并非最合適的治療方案。

而MDT，就是要打破專(zhuān)業(yè)之間的圍墻，讓各個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生坐在一起討論，針對(duì)一個(gè)病例從各自專(zhuān)業(yè)角度發(fā)表意見(jiàn)。這不僅是診斷形式的變化，更重要的是，形式的變化帶來(lái)觀念的改變。

葉定偉主任說(shuō)，過(guò)去，外科醫(yī)生就愛(ài)比誰(shuí)開(kāi)的刀難。而MDT的理念讓醫(yī)生們意識(shí)到，無(wú)論開(kāi)刀還是其他治療方式，最終的目的是為患者贏得更好的治療效果和生存質(zhì)量?，F(xiàn)在，外科醫(yī)生不再比誰(shuí)開(kāi)的刀難，而是考慮這個(gè)刀該不該開(kāi)，應(yīng)該早開(kāi)還是晚開(kāi)，是不是先化療再開(kāi)效果更好。

每周的固定時(shí)間，來(lái)自腫瘤醫(yī)院泌尿外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科、中西醫(yī)結(jié)合科的專(zhuān)家坐在一起，針對(duì)一個(gè)病人的病情進(jìn)行討論，共同讀病史、看檢查報(bào)告、分析病情，解決臨床上棘手的疑難病例。十年來(lái)，這樣的MDT討論會(huì)累計(jì)達(dá)500多次，讓4000多病人受益。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，能得到MDT診療，不僅免除了一個(gè)一個(gè)科室掛號(hào)、看病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和精力的負(fù)擔(dān)，更重要的是，通過(guò)MDT討論，患者得到的將是一個(gè)在現(xiàn)有醫(yī)療條件下最為全面和適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

從摧毀腫瘤到控制腫瘤

“近來(lái)腫瘤治療的理念發(fā)生了巨大的變化，一方面，從‘發(fā)現(xiàn)并摧毀腫瘤’，變成‘發(fā)現(xiàn)并控制腫瘤’，在根治腫瘤的基礎(chǔ)上，同樣注重手術(shù)后的功能保護(hù)和生活質(zhì)量。另一方面，從各個(gè)學(xué)科單打獨(dú)斗變?yōu)槎鄬W(xué)科協(xié)作綜合診治，今后，隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)的腫瘤治療將更注重多學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，隨著新的治療手段和藥物的不斷涌現(xiàn)，將會(huì)給病人帶來(lái)前所未有的生存期望?！比~定偉說(shuō)。

MDT模式正是建立在腫瘤治療理念的變化基礎(chǔ)上。過(guò)去，醫(yī)生們總是追求“消滅”腫瘤，為了“消滅”它不惜付出更多代價(jià)。而現(xiàn)在，腫瘤更像是一種慢性病，醫(yī)生們希望患者得到的治療可以在保證生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)生存的時(shí)間。為此，外科醫(yī)生們需要為患者考慮更多。

膀胱癌的治療是一個(gè)很好的例子。通常，表淺的腫瘤可以局部切除，一旦腫瘤侵犯到肌肉層，就要把膀胱全部切除即膀胱癌根治術(shù)。但切除膀胱后，患者必須要隨時(shí)攜帶尿袋，讓尿液通過(guò)腹壁造口引到體外，嚴(yán)重影響正常生活。

原位新膀胱技術(shù)則改進(jìn)了手術(shù)方式，用患者自身的腸管縫制一個(gè)新膀胱接到原來(lái)膀胱切除部位，這樣，尿液就可以從尿道排出。但是，這個(gè)手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間暴露干擾腹腔，術(shù)后患者容易出現(xiàn)腸梗阻和營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。

葉定偉團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地實(shí)踐了一種新的手術(shù)方法——“全程逆行切除保留腹膜膀胱癌根治術(shù)”，這種手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，出血量和手術(shù)時(shí)間明顯減少，由于腹腔暴露時(shí)間減少，腸功能恢復(fù)時(shí)間也大大縮短，嚴(yán)重并發(fā)癥避免了，腫瘤切除也可以更干凈徹底。新的手術(shù)方式得到了國(guó)內(nèi)外同行的贊譽(yù)，大大改善了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

微創(chuàng)手術(shù)也是近些年腫瘤手術(shù)的趨勢(shì)之一，特別是針對(duì)早期腫瘤患者，微創(chuàng)手術(shù)可以在控制病灶的前提下保證患者的生活質(zhì)量。葉定偉主任介紹，早期的腎癌、前列腺癌患者都是此項(xiàng)新技術(shù)中最大獲益者。術(shù)前，腫瘤被精確定位，醫(yī)生運(yùn)用局部病灶穿刺活檢定性腫瘤。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生用細(xì)長(zhǎng)的消融針頭，穿入實(shí)體病灶內(nèi)部，摧毀腫瘤細(xì)胞。整個(gè)治療過(guò)程，穿刺點(diǎn)只有1.4毫米大小的針眼，損傷極輕，治療過(guò)程一般約為30-45分鐘，術(shù)后1-2天患者便能出院。與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短、可以保留器官，實(shí)現(xiàn)了腫瘤治療從切除器官到切除病灶的轉(zhuǎn)變。

據(jù)回訪資料統(tǒng)計(jì)顯示，泌尿腫瘤微創(chuàng)聚焦術(shù)后的患者局部控制率高達(dá)92%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率小于3%，療效與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相當(dāng)。

無(wú)論是MDT模式的應(yīng)用還是手術(shù)方式的改進(jìn)，都是為了讓患者得到更好的治療效果和生活質(zhì)量，腫瘤的治療，正在從“治病”向“治人”轉(zhuǎn)變。