蘇新民

臨床中上，阿奇霉素的濫用現(xiàn)象廣泛存在。那么，怎樣才能合理使用阿奇霉素，濫用又該如何規(guī)避呢？

阿奇霉素的特點(diǎn)

阿奇霉素是一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥具有抗菌譜較廣，對某些細(xì)菌表現(xiàn)為快速殺菌作用，口服后吸收迅速、生物利用度高、體內(nèi)分布廣泛、細(xì)胞內(nèi)游離濃度高（在人體扁桃體、肺、前列腺等組織中濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍），半衰期長（為35～48小時(shí)），不良反應(yīng)輕、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。主要適用于慢性肺疾病急性細(xì)菌性加重、急性細(xì)菌性鼻竇炎、社區(qū)獲得性肺炎、咽炎、扁桃體炎、非復(fù)雜性皮膚和皮膚附屬器感染、尿道炎和宮頸炎、生殖器潰瘍性疾病等。

阿奇霉素并非治常見感染首選藥

阿奇霉素的濫用導(dǎo)致的潛在問題可能比治療無效更為嚴(yán)重，可能通過各種方式損害機(jī)體，會導(dǎo)致耐藥性、藥物毒性和過敏反應(yīng)。阿奇霉素的半衰期長，容易產(chǎn)生耐藥，例如產(chǎn)生亞抑菌濃度，使患者成為耐阿奇霉素肺炎球菌的攜帶者。同時(shí)，阿奇霉素的不當(dāng)使用已導(dǎo)致了廣泛的耐藥性，并會促使超級細(xì)菌的出現(xiàn)。因此，對于許多常見的感染，臨床治療指南不推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素進(jìn)行治療。

服用阿奇霉素的幾點(diǎn)注意

1.不要擅自加大劑量。

由于阿奇霉素半衰期長，藥物使用過量，極易導(dǎo)致患兒體內(nèi)藥物蓄積，尤其是在肝腎功能不全時(shí)，因此應(yīng)嚴(yán)格按照推薦的劑量用藥。

一般用量：治療中耳炎、肺炎，按每日每千克體重5毫克計(jì)算，一日最大量不超過0.25克，頓服，首次劑量加倍;治療咽炎、扁桃體炎，按每日每千克體重12毫克計(jì)算，一日最大量不超過0.5克，頓服。每天僅需給藥一次，不要將一日量分成兩次或三次服用。療程一般為5天。

2.注意配伍禁忌。

因含鋁、鎂的抗酸藥可降低阿奇霉素的血藥濃度，必須服用時(shí)，阿奇霉素應(yīng)在上述藥物服用前1小時(shí)服食。

阿奇霉素不宜與林可霉素類抗生素，如克林霉素、林可霉素合用，因兩者的作用機(jī)制基本相似，合用時(shí)藥物相互競爭相似的靶位，會產(chǎn)生拮抗作用，也易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，甚至加重不良反應(yīng)。

與平喘藥茶堿合用時(shí)可使血內(nèi)茶堿清除率下降，半衰期延長，導(dǎo)致后者在血漿中的濃度升高或（和）毒性反應(yīng)增加，應(yīng)注意監(jiān)測血漿茶堿水平。

與抗癲癇藥卡馬西平合用時(shí)，阿奇霉素可競爭抑制卡馬西平的代謝，卡馬西平又能通過肝臟微粒體氧化酶降低阿奇霉素的藥效。

與強(qiáng)心藥地高辛合用時(shí)，由于阿奇霉素可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導(dǎo)致地高辛肝腸循環(huán)，使地高辛血藥濃度有升高。

與阿司咪唑等H1受體阻斷藥合用，可能引起心律失常。

3.注意不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐表明，阿奇霉素的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，而且過敏性休克的發(fā)生率高于人們的預(yù)期。盡管我國藥典未列出使用阿奇霉素要進(jìn)行皮試，且說明書的不良反應(yīng)項(xiàng)里也未列出有過敏性休克，但在首次使用本品時(shí)要密切觀察，注意過敏反應(yīng)的發(fā)生。用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。

臨床資料顯示部分患者在服用阿奇霉素后出現(xiàn)聽力損害包括耳鳴、耳聾、聽力喪失，使用時(shí)應(yīng)多加注意;治療期間，若患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生假膜性腸炎，要盡快請醫(yī)生處理。

圖/CFP

4.服用方法要正確。阿奇霉素干混懸劑、顆粒劑等宜用適量涼開水溶解搖勻后口服，不宜用滾開水沖服，以免影響藥效或引起嘔吐。進(jìn)食會影響阿奇霉素的吸收，故阿奇霉素應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服。

5.阿奇霉素的使用因人而異。由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素代謝和排泄的主要途徑，肝功能不全者應(yīng)慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用，長期用藥者用藥期間定期隨訪肝功能。對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。注射用阿奇霉素，其在16歲以下兒童和青少年中應(yīng)用的療效和安全性尚未證實(shí)，需慎用。老年人用藥的安全性也需要引起重視。

小提醒：牢記“三不”原則

要安全正確使用阿奇霉素，不妨記住以下“三不”原則：

不自行服用：抗生素是處方藥，不要自己當(dāng)醫(yī)生，一定要遵醫(yī)囑。

不主動(dòng)要求：阿奇霉素是用來對付細(xì)菌的，所以，要確定細(xì)菌感染才有效。況且有些疾病不用藥也能痊愈，所以不必主動(dòng)向醫(yī)生要求使用。

不隨便停藥：抗生素治療針對不同細(xì)菌及目的，有一定的療程以維持藥物在身體里的足夠濃度，所以，要按時(shí)按量服藥，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。