田吉順

我想，這是很多癌癥老人家庭都需要做的痛苦抉擇。那么，75歲以上的老人患上中晚期癌癥，應(yīng)該選擇化療還是保守治療呢？

人的一生未必都能一帆風(fēng)順，有的人到了老年還遭遇罹患癌癥的不幸。

我身邊就有這樣一位老人，76歲，之前身體素質(zhì)還不錯，但最近發(fā)現(xiàn)患上了中晚期直腸癌，且有擴散轉(zhuǎn)移。在討論老人的治療方案時，老人的家屬分成兩派，一派堅決要化療，認為手術(shù)后化療是目前治療癌癥最常規(guī)也最有效的方法;另一派則要保守治療，理由是老人年紀(jì)大了，身體承受不了化療，想嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療，帶癌生存。而老人在得知自己的病情后，也不想化療，想要保守治療。

我想，這是很多癌癥老人家庭都需要做的痛苦抉擇。那么，75歲以上的老人患上中晚期癌癥，應(yīng)該選擇化療還是保守治療呢？

不能不考慮病人的意愿

雖然醫(yī)生看病的時候已經(jīng)有了各種指南或者診療流程，但指南不是法規(guī)，它只是醫(yī)生工作的參考，而不是必須遵守的教條。對于指南的使用原則，永遠是尊重患者的個體化治療。

怎么體現(xiàn)個體化呢？

首先，在各種指南的內(nèi)容里，從來都是對醫(yī)生的臨床實踐留有一定的活動空間，充滿了“原則上”、“可考慮”之類的字眼，即使是完全不考慮患者，僅以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)生可以選擇的面也還是不小的。而在治療過程中，是不可能不去考慮患者意愿的，而且這和醫(yī)生的專業(yè)思考同等重要。

不同的選擇，不同的生命哲學(xué)

斯隆·凱德琳癌癥紀(jì)念研究中心血液學(xué)部主任Stephen Nimer說過：“病人做的選擇必須與他們的生命哲學(xué)一致?！?/p>

在有些病人的眼里，生命的質(zhì)量并不重要，只有生命本身才重要，不管活著有多痛苦，他都要活下去，即使面對最可怕的放療和化療，也毫無退縮之意，他們的目標(biāo)只有一個：把病治好，盡可能長地活下去！但在有些病人看來，有尊嚴(yán)地活著勝過毫無質(zhì)量地延長生命，為了延續(xù)生命而接受的種種痛苦的治療，無異于對生命的折磨，他們寧可選擇放棄。雖然這些病人可能患有相同的疾病，但是，他們的生命哲學(xué)卻大相徑庭。

每個病人意愿的不同，遠遠不止表現(xiàn)在對生命質(zhì)量的考慮，可能還包括了他們對待生活的態(tài)度、和家人之間的關(guān)系、治療經(jīng)濟成本的承受力等等?？梢哉f，每個病人看病，都是他人生觀價值觀的一種體現(xiàn)。

病人常有兩種心理反應(yīng)

如果你覺得，醫(yī)生只要擺出各種方案的利弊，把各種方案治愈率、生存率的數(shù)字都告訴病人，由病人根據(jù)自己的人生觀價值觀去選擇就好了，那想法又太簡單了。楊德昌的《麻將》里有這么一段臺詞：“這個世界上沒有人知道自己到底想要什么，他們就等著別人來告訴他們。所以，只要你用很誠懇的態(tài)度告訴他，他想要什么就對了。”

其實，很多時候病人在選擇或者放棄某個診療方案時，并不像前面提到的那樣，是出于對于生命長度和質(zhì)量之間的考量，而實際上更多的，是病人自己可能也不清楚到底想要什么。

圖/CFP

很多病人在得知自己患有某種重病的時候，如同五雷轟頂;這時候，醫(yī)生再擺出一大堆的治療方案，他們可能就會完全沒了主意。

病人比較常見的心理反應(yīng)有兩種，一種是擔(dān)心治療所帶來的不良反應(yīng)或者新的問題，這是病人不肯接受某種治療的常見原因。人們在面臨變化不定的考驗時，總是會把著眼點放在明確的事情上。疾病本身所帶來的痛苦是變化無常難以捉摸的，而某種治療方案所帶來的可能不良后果卻往往是比較明確的，比如癌癥的化療會有嚴(yán)重的副作用，過程也是痛苦的，于是，病人可能會因為過于看重治療所帶來的風(fēng)險，而放棄可能獲益的機會。

還有一種是對于目前面對的痛苦過于焦慮，身體上的強烈不適感已經(jīng)擊潰了病人的理智，在一種趨利避害的本能驅(qū)使下，病人會選擇可以快速緩解目前狀況的方案，但這可能并不是最理想的方案。一個很典型的例子就是產(chǎn)婦分娩時的疼痛。分娩時的疼痛可以對人的意志力造成毀滅性的打擊，很多產(chǎn)婦被分娩的陣痛折磨得失去了理智，和平時相比好像變了一個人。面對這樣痛苦的折磨，就有不少人會要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)來結(jié)束分娩——這就是一種非理性選擇了。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)是一個比較成熟的手術(shù)了，但是既然是手術(shù)，就有它的相關(guān)風(fēng)險和并發(fā)癥的可能，要有手術(shù)指征才可以去做，就是說要在有必要的情況下才能手術(shù)，而分娩時的疼痛不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，不能因為怕痛而進行手術(shù)。因為分娩的陣痛只是身體的不適感，而手術(shù)帶來的創(chuàng)傷卻是對機體明確的損傷。

這個問題沒有統(tǒng)一答案

回到我們的問題，75歲以上的老人患上中晚期癌癥，應(yīng)該選擇化療還是保守治療呢？

這個問題沒有統(tǒng)一答案。

當(dāng)老人得知自己患了癌癥，而且還是中晚期癌癥的時候，心里上往往是難以接受的，所以在做選擇的時候可能更容易迷失，理不清自己實際想要什么，這時候可能就需要有人幫忙理清一下思路，這個人最好是醫(yī)生這樣的專業(yè)人員。醫(yī)生要做的，不僅僅是告訴各種方案的利弊，各種概率數(shù)字，還要根據(jù)病人不同的心理狀況，幫助病人認清自己實際面臨和將要面臨什么，真正想要什么，從專業(yè)和理性的角度給出醫(yī)生的建議。

如果老人的選擇是他深思熟慮的結(jié)果，那么就請尊重他的選擇。