哪些心臟疾病容易發(fā)生猝死？

最常見的一類就是冠心病的病人。這可能有兩種情況，一種情況是突然發(fā)生了血管堵塞即心肌梗死，一下子就猝死了。另外一種情況是心肌梗死以后經(jīng)過醫(yī)院搶救活下來了，但是心臟的心功能不好，醫(yī)學上稱為“心臟射血分數(shù)降低”（心臟射血分數(shù)通過超聲心動圖可以知道）。

另外就是曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停的人。這種病人實際上很少，1%到5%的病人有機會進入我們預防的隊列，我們應該積極預防猝死。

還有就是家庭當中有心臟驟停有家族史，特別是父母。這種時候，我們要懷疑他是不是有一些先天性的疾病。

另外一種是擴張型心肌病，這在我們國家的發(fā)病率是比較高的——心臟擴大，有心衰的表現(xiàn)。如果在某一個因素的作用下，比如緊張、焦慮，或者休息不好時，發(fā)生心率失常，就可能猝死。

哪些人容易發(fā)生心臟性猝死？

容易發(fā)生心臟性猝死的人一般來說是有“三高”的患者，即高血壓、高血脂、糖尿病患者。因為“三高”的病人容易得冠心病，就容易發(fā)生猝死。

另外吸煙增加冠心病的發(fā)病率，也可能導致血管供血的減少。我們見過最年輕的病人才18歲，是一個中專學生，一天吸兩包煙，后來發(fā)生了心肌梗死。雖然搶救及時脫離了危險，但這是一個慘痛的教訓。

還有不良的飲食習慣和不科學的生活方式。大量飲酒、熬夜、工作忙碌等，現(xiàn)在大家都忙碌，大家應該盡量調(diào)整。精神壓力大的情況下容易發(fā)生心臟性猝死，而且往往是年輕人。以前我們談冠心病都是60、70歲的老年人，現(xiàn)在我們經(jīng)常見到30多歲的冠心病患者，甚至有20多歲的冠心病病人。這跟他們高度的工作緊張、不良的生活習慣有關(guān)。

心肌梗死為什么會猝死呢？

人的心臟正常時每分鐘跳60到70次，你走路活動的時候，心跳一百多次，睡覺也不休息。所以，需要的氧就靠左冠狀動脈、右冠狀動脈等幾支血管來供給。如果突然閉塞了，出現(xiàn)血栓，就會發(fā)生心室顫動，就會導致猝死。根據(jù)醫(yī)生的研究，發(fā)生過心肌梗死的病人，心臟猝死的幾率是正常人的4到6倍，75%的猝死患者都有心肌梗死的病史。如果你得了心肌梗死就屬于猝死的高危病人，就應該去咨詢一下心臟科醫(yī)生，需要不需要做進一步的預防。

心肌梗死以后，如果心功能下降，平常做心電圖，有室性心動過速的話，五年中猝死的發(fā)生率為32%。也就是說，五年當中有三分之一的人會突然發(fā)生心臟意外。

找到高危病人以后怎么辦？

我們常說的預防措施包括，控制心血管的危險因素，戒煙、限酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當運動、控制體重、控制血脂、控制血壓、控制血糖及調(diào)整心理狀態(tài)等，還有一些藥物治療，比如降壓藥、降膽固醇藥、降糖藥物等。這是最根本的預防方式。

大約64%的猝死病人沒有先兆。比如，已經(jīng)得了冠心病，已經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死，病人發(fā)生心室顫動，心率幾百次到500次以上，心臟根本射不出血來。這個時候，醫(yī)生有一種辦法就是電極除顫。大家在電視劇中可以看到，兩個電極板放在病人胸前，放電，“砰”的一聲，有些病人心電圖就恢復正常了，病人馬上恢復意識。這是非常有效的現(xiàn)場救治措施。

如果病人發(fā)生猝死時在機場、在高速公路上……在周圍沒有人的情況下怎么辦？上個世紀80年代有一個科學家就想到了，能不能在身體里面裝一個除顫器？因為你是高危病人，本身就容易發(fā)生猝死，裝在你身體里，相當于一個“傻瓜除顫器”，一旦你發(fā)生了心室顫動，這個機器自己就除顫，挽救你的生命。我們把它叫做植入式自動心臟除顫復律起搏器，簡稱ICD，這是非常有效的預防心臟性猝死的方法。

黃德嘉，四川大學華西醫(yī)院副院長、心內(nèi)科教授，主任醫(yī)師，博士生導師。中華醫(yī)學會心血管病分會副主任委員，四川心血管病專委會主任委員，中華醫(yī)學會心電生理與起搏分會常委等。擅長： 心律失常的治療及介入心臟病學。