董飛俠

每一個高血壓患者，其發(fā)病原因、病程長短、年齡、病情、有無并發(fā)癥和合并癥、心血管的狀態(tài)等都不相同，再加上臨床上的降壓藥各有特點，因此對于每一個患者的治療要區(qū)別對待，必須強調用藥的“個體化”。特別是女性，因其特殊的生理周期，體內雌激素的變化比較明顯，所以在治療女性高血壓時，更應當重視治療的個體化。

更年期高血壓

女性到了更年期，隨著生理的變化，內分泌失調、植物神經功能紊亂等會導致情緒不穩(wěn)定、睡眠不好、煩躁不安等癥狀，從而引發(fā)血壓波動，稱為“更年期高血壓”。 更年期高血壓一般是收縮壓上升，舒張壓改變較少或沒有改變，眼底、心臟和腎臟沒有受累表現。如果患者收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg時，先不要用降壓藥，可以用一些調節(jié)內分泌、植物神經、睡眠的藥物，觀察3個月到半年，更年期的癥狀緩解后，血壓也會降下來。這樣不用降壓藥，血壓也可在更年期末恢復正常。

臨床資料顯示，經過對癥治療及調節(jié)后，更年期高血壓多能恢復正常。如果患者的收縮壓為160～179mmHg，舒張壓為100～109mmHg，而且患者伴有吸煙、高血壓家族史、糖尿病、高血脂等其中任意兩項，那么就需要加入降壓藥治療。畢竟更年期時間比較長（可達2～5年），長期高血壓對健康非常不利。在用藥的同時，更年期女性應保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)，配合適度的體育鍛煉，以平穩(wěn)度過更年期激素紊亂所致的高血壓狀態(tài)。

避孕藥高血壓

避孕藥引起的高血壓多為輕中度高血壓，極少數發(fā)展為中度或惡性高血壓。據觀察，口服避孕藥1～2年后收縮壓可升高6～14mmHg，舒張壓可升高1～6mmHg?？诜茉兴帟r間越長，血壓升高的幅度越大。停用避孕藥后，絕大多數病人的血壓在數月內降至正常，恢復正常所需時間與個人素質、血壓高低及服藥時間長短有關。如停用避孕藥后血壓仍不下降或繼續(xù)升高，則應懷疑是否有其他原因。

在確定血壓升高是否與服用避孕藥有關時，應首先了解服藥前的基礎血壓。由于年輕的育齡婦女基礎血壓較低，服避孕藥后血壓的輕度升高很難被發(fā)現，故口服避孕藥的育齡婦女應定期測量血壓，并與服藥前的血壓進行比較。服用避孕藥的婦女血壓超過140/90mmHg時，應考慮停服避孕藥，改用其他避孕措施。

白大衣高血壓

特別值得一提的是“白大衣高血壓”，也稱“門診高血壓”，女性較為多見。指有些人去醫(yī)院就診時，在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，，但回到家中自己測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由病人自身攜帶著測血壓裝置，無醫(yī)務人員在場）時血壓正常。這是病人見到穿白大衣的大夫后精神緊張，血液中就會出現使心跳加快的兒茶酚胺，同時也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導致血壓上升。

過去認為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F在經研究發(fā)現，這種"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)。因為早期高血壓病人的高血壓具有波動的特點，可以出現血壓高與正常交替現象，因此這種“白大衣高血壓”應加強隨訪觀察。

對于“白大衣高血壓”的預后以及是否需要藥物治療至今仍沒有統(tǒng)一意見。比較公認的是，白大衣高血壓造成靶器官損害的幾率較正常血壓要大，但危險性低于持續(xù)性高血壓，對心血管系統(tǒng)是一種低危因素。