陳步星 李晶瑋

很多人一旦發(fā)生胸部疼痛，就會(huì)一下子緊張起來(lái)，懷疑自己是不是得了心肌梗死。然而，大家不知道，還有一種引起胸痛的疾病比心肌梗死還要兇險(xiǎn)，它就是主動(dòng)脈夾層。

老王今年51歲，患有高血壓病。晚上22點(diǎn)鐘洗完澡后，老王突發(fā)持續(xù)性胸背痛，大汗淋漓，坐立不安，家屬立即把他送到北京天壇醫(yī)院看急診。由于老王的心電圖表現(xiàn)不是典型的心肌梗死圖形，但又無(wú)法排除心肌梗死，心內(nèi)科醫(yī)生為老王行冠狀動(dòng)脈造影檢查，但卻未發(fā)現(xiàn)異常，排除了急性心肌梗死。

那么，老王怎么了？導(dǎo)致他劇烈胸痛的元兇到底是什么呢？醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)可疑的跡象，即老王胸片的心影比一般人寬很多，于是及時(shí)為老王安排了血管增強(qiáng)CT的檢查，經(jīng)檢查確診為主動(dòng)脈夾層，并急診轉(zhuǎn)心血管外科急診手術(shù)治療。由于救治及時(shí)，老王現(xiàn)已轉(zhuǎn)危為安。

“旋風(fēng)殺手”起病急、病情兇險(xiǎn)

主動(dòng)脈夾層被喻為“旋風(fēng)殺手”，之所以有如此稱呼是因?yàn)槠浒l(fā)病兇險(xiǎn)且迅猛，如不能及時(shí)準(zhǔn)確治療，病死率極高。大家熟悉的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和中國(guó)男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都是因?yàn)檫@種疾病猝死。

主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)就像一個(gè)被吹大的氣球。當(dāng)血液從裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，把管壁中間的那層膜撕開(kāi)、分裂、擴(kuò)展，大量血液涌進(jìn)去，又形成一個(gè)新的血管腔。當(dāng)循環(huán)血液滲入主動(dòng)脈夾層之內(nèi)，只能流入不能正常流出，就會(huì)像吹氣球一樣，越“吹”越大，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，病人會(huì)在瞬間死亡。

大多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者在病發(fā)前會(huì)感覺(jué)胸痛異常、煩躁不安、大汗淋漓、有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。不過(guò)也有部分患者病發(fā)時(shí)毫無(wú)預(yù)兆，在發(fā)病兩三分鐘內(nèi)猝死，無(wú)法實(shí)施搶救。

小習(xí)慣往往會(huì)成發(fā)病導(dǎo)火索

在日常生活中，提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、長(zhǎng)時(shí)間熬夜等常常是引起主動(dòng)脈夾層病發(fā)的主要誘因。疼痛常發(fā)生在心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部，且疼痛感劇烈，猶如撕裂般，從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射。有些患者在出現(xiàn)胸痛情況后并不重視，即便就醫(yī)也不作相關(guān)檢查，等到病發(fā)時(shí)再去診治已經(jīng)無(wú)力回天。

主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)：

1.胸痛：90%的病人會(huì)突發(fā)胸、背或腹部劇烈疼痛。疼痛常在作某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛就像用刀劃割一樣，難以忍受。

2.高血壓：患者多數(shù)有高血壓的基礎(chǔ)，夾層形成后又會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步增高血壓。

3.夾層破裂：破裂引起的大出血是夾層致死的主要原因。約有一半的患者在發(fā)病的急性期因破裂死亡。一旦破裂，除劇烈胸痛外，還有面色蒼白、出冷汗、嘴唇發(fā)紫、呼吸困難，甚至有嘔血、咯血。

診斷主動(dòng)脈夾層可根據(jù)病情選擇以下檢查：

1.胸片（CR）：可看到主動(dòng)脈球擴(kuò)大、縱膈增寬，但不能作為確診手段。

2.增強(qiáng)CT：常用手段，安全、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，有診斷和術(shù)前評(píng)估價(jià)值。

3.磁共振血管成像（MRA）：也是診斷好方法，但測(cè)量血管內(nèi)徑上不夠精確。

4.經(jīng)食道超聲（TEE）：安全、無(wú)創(chuàng)、靈敏性和特異性高，能準(zhǔn)確、快速診斷，但病情不穩(wěn)定的患者無(wú)法完成該操作，不能觀察腹主動(dòng)脈。

5.數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷主動(dòng)脈夾層的有效手段，但價(jià)格昂貴。

主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死有區(qū)別

1.疼痛：一般急性主動(dòng)脈夾層的疼痛比急性心肌梗死更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。主動(dòng)脈夾層疼痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)即達(dá)高峰，為撕裂樣劇痛，部位更廣泛，可瀕及頭頸、背部、腹部、腰部和下肢，常不能被止痛劑所緩解。急性心肌梗死的疼痛一般逐漸增劇，呈鈍痛或絞痛，有緊縮感，止痛或擴(kuò)冠藥物能減輕或緩解。

2.心電圖：心肌梗死有典型心電圖改變和血清酶活力增高，而主動(dòng)脈夾層除少數(shù)侵及冠狀動(dòng)脈引起心肌梗死外，一般無(wú)特異心電圖改變。

預(yù)防比治療更重要

1.患有高血壓的中年男子是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群，平日里一定要注意控制好血壓，一旦出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象需要立即到醫(yī)院作檢查。

2.雖然主動(dòng)脈夾層可以通過(guò)手術(shù)治療，但是相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高，因此專家建議還是應(yīng)以預(yù)防為主，例如每年作一次腹部B超檢查，大于60歲的人應(yīng)該同時(shí)查一下胸腔、腹腔的主動(dòng)脈情況。

主動(dòng)脈夾層病人在生活上需要注意：

1. 控制血壓及心率：遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng);心率控制在80次/分以內(nèi)。

2.改善生活方式：適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng);低鹽低脂清淡飲食，多吃蔬果;戒煙限酒;免情緒激動(dòng)，保持心理平衡。

3. 積極控制血脂、血糖。

4. 定期隨訪：定期找專業(yè)醫(yī)生做血管超聲或CTA檢查。

5.當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)胸痛時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

專家簡(jiǎn)介：

陳步星，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)冠心病介入治療、心血管內(nèi)科疑難疾病的診治。