鐘蘭芳

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

小兒消化不良型腹瀉是兒科常見的胃腸綜合征，多發(fā)生在1歲以下兒童[1]。其臨床特征主要為嘔吐、腹瀉，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高，是胃腸道功能急性紊亂性病變，如未給予及時有效的診治，可引發(fā)貧血、營養(yǎng)不良等情況，嚴重影響患兒的生命健康及質(zhì)量。有研究顯示，采用中藥穴位貼敷佐治療法治療小兒消化不良型腹瀉，可顯著改善患兒的臨床癥狀，臨床效果確切[2]。本研究選取本院的小兒消化不良型腹瀉患兒作為研究對象，給予布拉酵母菌散劑聯(lián)合中藥穴位貼敷佐治療法，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2014年5月收治的106例消化不良性腹瀉患兒作為研究對象，其中男61例，女 45 例；年齡 6 個月～1 歲，平均（7.3±0.2）個月；病程10 d～1 個月，平均（12.2±1.4） d。 納入標準：符合中華醫(yī)學會兒科學會制訂的小兒腹瀉診斷標準[3]；經(jīng)相關(guān)影像學、實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀確診。入選標準：患者無息肉或消化性潰瘍；經(jīng)乳糖檢查、輪狀病毒抗體檢測、隱血檢測、大便常規(guī)檢查正常，無病毒或細菌感染；患兒大便次數(shù)顯著增多、大便呈水樣便或較稀。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為研究組和對照組，各53例。研究組中，男性30例，女性23例；年齡6個月～1 歲，平均（7.4±0.3）個月；平均病程（12.1±1.4）d；輕度脫水2例。對照組中，男性31例，女性22例；年齡 6 個月～1 歲，平均（7.2±0.2）個月；平均病程（12.1±1.5）d；輕度脫水4例。兩組的平均病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)情況行飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。對照組給予布拉酵母菌散 （法國百科達制藥廠BIOCODEX，批號：S20100086）治療，＜1 歲患兒，半袋/次，2 次/d；＞1歲患兒，1袋/次，2次/d。攪拌在食物中吞服或與糖水混合服用。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行自制中藥穴位貼敷，中藥組成如下。熱瀉散：木香2 g，苦參10 g，葛根 6 g；寒瀉散：制附片 5 g，黑胡椒 5 g，干姜 6 g，五倍子4 g，木香3 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g。將中藥研磨為細末，混勻加入植物油調(diào)和，制成直徑3 cm的圓形藥餅，貼敷臍中，應(yīng)用醫(yī)用膠帶固定，換藥1次/d。兩組均治療1周，治療后較兩組的臨床效果以及腹脹、嘔吐、腹瀉、腹痛持續(xù)時間等各項臨床指標。

1.3 療效判斷標準[4]

①顯效：腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀消失或改善情況＞50%；②有效：腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀改善情況為25%～50%；③無效：腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等臨床癥狀改善情況＜25%或無顯著改變甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

研究組的總有效率為86.8%，顯著高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組體征、癥狀持續(xù)時間的比較

研究組的腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等體征與癥狀持續(xù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組體征、癥狀持續(xù)時間的比較（d，±s）

表2 兩組體征、癥狀持續(xù)時間的比較（d，±s）

組別 n 腹痛 嘔吐 腹脹 腹瀉研究組對照組53 53 t值 P值1.8±1.5 3.9±1.8 6.52＜0.05 2.3±1.2 4.4±1.3 8.64＜0.05 2.6±1.1 4.3±1.6 6.37＜0.05 1.8±1.0 6.4±1.3 20.42＜0.05

3 討論

嬰幼兒腹瀉又名嬰幼兒消化不良，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，夏秋季節(jié)發(fā)病率最高[5-6]。小兒慢性消化不良性腹瀉是多種病原及病因引發(fā)的消化道綜合征，以大便性狀改變及大便次數(shù)增多為臨床特征，發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染。消化不良性腹瀉致病因素包括體質(zhì)、感染及消化功能紊亂等三方面[7]。小兒腹瀉四季均有，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂[8]。其發(fā)病高峰主要在每年的6～9月及10月～次年1月。西醫(yī)認為夏季腹瀉通常由細菌感染導(dǎo)致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉則多由輪狀病毒引發(fā)，以稀糊便或稀水樣便為主，但無腥臭味。小兒消化不良型腹瀉一方面營養(yǎng)物質(zhì)無法吸收，另一方面疾病造成機體不斷消耗，長期慢性腹瀉極易導(dǎo)致患兒體重降低，出現(xiàn)形容憔悴、頭發(fā)枯黃、體重不足等癥狀，是引發(fā)小兒生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良的主要因素之一，本病治療得當則效果良好，若不及時治療可發(fā)生嚴重的水電解質(zhì)紊亂，甚至危及小兒生命[9]。消化不良性腹瀉的病理機制主要包括以下幾方面：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對較多，胃腸道負擔重[10]；②嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機能較差；③嬰兒免疫功能也欠完善[11]。消化不良性腹瀉多為非感染性腹瀉，主要是飲食的量和質(zhì)不恰當，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收，積滯于腸道上部，同時酸度下降，這有利于腸道下部細菌上移繁殖，使消化功能紊亂；腸道內(nèi)產(chǎn)生的大量乳酸、乙酸等有機酸使腸腔滲透壓增強，進而引起小兒消化不良型腹瀉。消化不良性腹瀉患兒可進行飲食治療、液體療法、控制感染、對癥治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為86.8%，顯著高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療后的腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等體征與癥狀持續(xù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與周晨等[13]的研究結(jié)果大體一致。

中醫(yī)認為小兒消化不良型腹瀉主要病變部位在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，如脾胃受病，消化功能紊亂，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水濕合污下行而致腹瀉。小兒消化不良型腹瀉的中醫(yī)治療原則為益氣健脾，滲濕止瀉。小兒具有筋骨未堅、神氣怯弱、腠理疏松、腎氣未充、脾胃薄弱等特征，脾胃薄弱引發(fā)清濁不分，脾失健運，水走腸間，病機關(guān)鍵為濕勝脾虛。熱瀉散中，木香緩解大腸氣滯，苦參燥濕清熱，葛根鼓舞脾胃清陽之氣[14]；寒瀉散中，五倍子止瀉澀腸，木香行氣滯，黑胡椒、肉桂、干姜則散寒溫中，制附片、吳茱萸止瀉散寒溫中[15]；敷貼穴位為臍部，即神闕穴位，臍部位于任脈，內(nèi)聯(lián)四肢、五臟六腑、十二經(jīng)脈，臍部皮膚薄弱，無脂肪組織，雙側(cè)有毛細血管網(wǎng)及腹壁下靜脈及動脈，易于藥物彌散、吸收、穿透，使藥物直達病灶，機體氣血流暢、經(jīng)脈暢通，促進胃腸吸收消化，進而恢復(fù)其正常生理功能，臨床效果較佳[15-17]。

綜上所述，中藥穴位貼敷佐治小兒消化不良型腹瀉效果顯著，可改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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