林少云 梁 華

1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廣州 510800；2.暨南大學醫(yī)學院附屬黃埔中醫(yī)院康復科，廣州 510700

兒童反復上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infection，RURTI）是兒科發(fā)病率較高的臨床綜合征之一，在一定時間段內，上呼吸道感染反復發(fā)作的次數(shù)超過了規(guī)定次數(shù)?；純撼Ｒ虿∏榉磸桶l(fā)作遷延而出現(xiàn)營養(yǎng)狀況差、貧血、肺功能變差等問題，這對兒童的健康成長極為不利。常規(guī)的西醫(yī)療法多采用抗生素、激素治療，具有一定效果，但多數(shù)治療不徹底，易復發(fā)，而且長期服西藥會引發(fā)諸多不良反應[1]。本院兒科遵循繼承和創(chuàng)新的原則，對RURTI患兒采用中醫(yī)綜合治療，扶正固本、標本兼治，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月本院兒科收治的40例RURTI患兒作為研究對象，均符合1994年中醫(yī)內外婦兒科疾病診斷標準，排除心、肝、腎臟以及免疫、血液系統(tǒng)等方面的疾病。將入選患兒隨機分為治療組與對照組，各20例。治療組中，男12例，女8例；年齡 1.5～8 歲，平均（5.1±2.6）歲；病程 3～18 個月，平均（12.3±5.4）個月；每年上呼吸道感染次數(shù)為 6～13次，平均（7.7±2.1）次。 對照組中，男 9 例，女 11 例；年齡 1～7.5 歲，平均（4.9±2.3）歲；病程 1～16 個月，平均（11.7±5.0）個月；每年上呼吸道感染次數(shù)為 5～12 次，平均（7.3±2.0）次。兩組的年齡分布、性別構成比、病程分布、發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括解熱抗炎、抗感染、維生素C口服等綜合治療，在此基礎上輔以免疫調節(jié)劑匹多莫德片（商品名：萬適寧，規(guī)格：0.4 g，國藥準字 H20010091）治療，初始劑量為 0.4 g/次，2次/d；兩周后將劑量減到0.4 g/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。若患兒體溫＞38.5℃，則服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，咳嗽頻繁者進行止咳治療。

治療組給予中醫(yī)綜合療法，包括三伏灸、捏脊與玉屏風散顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z10930036）口服。三伏灸的具體操作如下：在夏季連續(xù)兩個月的初伏、中伏、末伏分別實施一次中藥敷貼治療，敷貼藥方由白芥子、甘遂、肉桂、細辛、元胡、皂角刺等中藥組成。將以上藥物均磨成粉，取鮮姜汁混合藥粉至干濕適宜狀態(tài)，外敷于患兒的關元、定喘、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里等穴位。敷貼前要將皮膚清潔干凈，藥膏敷貼在穴位后，用大小適宜的防過敏膠布固定。敷藥時間依照患兒皮膚腠理的厚薄而定，每次2～4 h。捏脊治療通常在敷貼后的第3～10天進行，協(xié)助患兒擺好俯臥位，操作者先搓熱患兒肌膚，于脊背正中線從尾骨處起到第7頸椎，自下而上沿督脈從長強穴到大椎穴，重提大椎、脾俞、腎俞、肺俞等穴位，每捏3次提1次。捏提完畢，雙手拇指指腹在肺俞、脾俞、腎俞等穴由里至外做10次揉按動作，以皮膚微微發(fā)紅為度。捏脊通常在空腹狀態(tài)或就餐2 h后進行。每天捏脊治療5次，每次15 s左右，1個療程為7 d。

在三伏灸、捏脊治療期間，同時給予玉屏風散內服，6 個月～3歲者 1/3 袋/次，3～6 歲者 1/2 袋/次，6歲～14歲者1袋/次，3次/d，1個療程為30 d，共治療2～3個療程，2個療程之間間隔15 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的臨床癥狀變化、體征改善情況及總療效，測定治療前后血清IgG、IgA、IgM、補體C3、細胞因子 IL-6、IL-8、T 總細胞（CD3+）、T 輔助細胞（CD4+）、T 抑制細胞（CD8+）的含量變化。 于治療前及治療2個月后進行抽取受檢者靜脈血1 ml，置于加蓋試管內，以3000 r/min離心（離心機購自Sigma公司，3-18KS型）分離血清；采用全自動生化機（購自日本日立公司，7180型）檢測血清中的IgG、IgA、IgM、補體C3、細胞因子IL-6及IL-8生化因子含量（免疫生化試劑購自浙江伊利康公司）。T細胞各亞群采用流式細胞儀（購自美國Beckman公司，F(xiàn)C500型）進行測定，采集標本后用裂解液（購自美國BD公司）梯度離心得到外周血單個核細胞（PBMC），離心后棄上清液并洗滌，用生理鹽水懸浮進行流式細胞測定。

1.4 療效標準[2]

治療后隨訪1年后統(tǒng)計療效。痊愈：1年感染復發(fā)次數(shù)≤2次；顯效：1年感染復發(fā)次數(shù)≤4次；無效：1年感染復發(fā)次數(shù)＞5次。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為95.0%，顯著高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.332，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組血清 IgG、IgA、IgM、 補體 C3、IL-6、IL-8水平的比較

兩組治療前后的血清 IgG、IgA、IgM、補體 C3水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的IL-6、IL-8水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療組治療后的 IL-6、IL-8水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組外周血T細胞及亞群水平的比較

治療組治療后的外周血T細胞及亞群水平顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表 2 兩組血清 IgG、IgA、IgM、補體 C3、IL-6、IL-8 水平的比較（±s）

表 2 兩組血清 IgG、IgA、IgM、補體 C3、IL-6、IL-8 水平的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） 補體 C3（g/L） IL-6 （pg/ml） IL-8 （pg/ml）治療組（n=20）治療前治療后對照組（n=20）治療前治療后6.70±0.23 7.83±0.65 0.97±0.55 1.95±0.49 0.51±0.23 0.65±0.30 6.56±0.36 7.50±0.62 0.98±0.59 1.92±0.57 0.89±0.19 1.12±0.26 81.07±63.83 17.04±6.06*#204.39±119.68 27.50±14.14*#0.55±0.29 0.60±0.32 0.72±0.20 1.01±0.21 78.52±51.721 27.12±6.23*186.71±99.24 69.67±15.65*

表3 兩組外周血T細胞及亞群水平的比較（±s）

表3 兩組外周血T細胞及亞群水平的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療組（n=20）治療前治療后對照組（n=20）治療前治療后38.45±11.74 52.61±8.58*#28.31±8.39 40.00±5.62#*16.28±6.92 29.11±6.31#*1.80±0.60 1.35±0.17*37.19±13.12 41.09±10.81 29.14±8.39 31.67±6.62 17.05±8.40 22.13±6.13*1.86±0.51 1.65±0.24

3 討論

RURTI大多是因病原體入侵、免疫力差、護理不當?shù)仍驅е?。李月華等[3]的研究顯示，RURTI的發(fā)生與細胞免疫功能低下有密切關系。細胞免疫功能低下具體表現(xiàn)為血清T細胞驟減，CD4+減少，CD4+/CD8+比值下降；Wang等[4]的研究結果提示，部分 RURTI患兒因出現(xiàn)胸腺萎縮，致使胸腺內的CD4+/CD8+不斷分化，進而使外周血中的CD4+及CD8+雙標記細胞減少。機體的免疫功能被嚴重削弱后，患兒便容易出現(xiàn)反復性上呼吸道感染。袁杰靈[5]的研究結果顯示，患兒體液免疫功能（包括IgG、IgA、IgM指標）低下。劉云峰等[6]對RURTI患兒的血液細胞因子進行了研究，發(fā)現(xiàn)IL-2、IL-4、IL-8等水平比較紊亂，提示 RURTI患兒存在細胞免疫、體液免疫功能紊亂問題。

西醫(yī)療法療效快，能迅速控制病情，但西藥中多含有激素、抗生素等成分，大劑量、反復使用易出現(xiàn)耐藥性或其他不良反應，進一步降低了機體的免疫力，使患兒更易感染細菌，從而出現(xiàn)多次復發(fā)情況[7-8]，因此，臨床采取西醫(yī)治療需謹慎給藥。中醫(yī)學理論認為兒童反復性上呼吸道感染屬“虛體感冒”范疇，大多為本虛標實證，病因以先天稟賦不足、長期不思飲食、養(yǎng)護不當導致的脾肺氣虛為多見[9-10]。小兒臟腑尚未成熟，形氣未充，營衛(wèi)失和，從而易感外邪[11]。近年來，兒童反復上呼吸道感染的發(fā)病率不斷上升，大部分患兒均有西醫(yī)治療經歷。筆者根據(jù)中醫(yī)扶正固本、標本兼治的原則，采用三伏灸、捏脊聯(lián)合玉屏風散的中醫(yī)綜合療法，通過外敷內服的辦法進行治療，取得了滿意效果。三伏灸是在古代冷灸療法的基礎上發(fā)展而來，采用穴位敷貼的形式進行治療[12]，其作用機制較為復雜，通過外敷藥物間接對身體特殊部位產生刺激作用，調節(jié)機體的陰陽平衡，逐步提高免疫力，以減少疾病的發(fā)作次數(shù)[13-14]。此外，中藥敷貼于對應的穴位，通過肌膚滲透至血液中，經循環(huán)系統(tǒng)帶動，藥物到達臟腑病所，使“歸經”作用充分發(fā)揮，痼疾得以痊愈[15]。夏季三伏天最為炎熱，這個時節(jié)也是人體陽氣到達頂峰的時候，全身經絡通暢，皮膚毛孔通透，采用溫陽利氣、通經走竄的藥物制成膏藥貼于穴位，藥效能夠快速由穴位滲入機體，刺激全身，起到調節(jié)臟器功能、扶正固本的作用，這樣兒童在氣候變化較大的春、冬季節(jié)就不易出現(xiàn)上呼吸道感染，進而減少發(fā)病次數(shù)。捏脊療法是以中醫(yī)的經絡、陰陽、血氣等理論為基礎，主要應用的手法有推、捏、捻、放、提等，所拿捏的部位是背部中間的督脈及旁開督脈。督脈貫穿于脊柱，刺激重要穴位夾脊穴、背俞穴有助于健脾和胃，改善臟腑功能，還能調節(jié)氣血。同時對膀胱經和背俞穴實施捏提，可令脾胃健運納增，臟腑氣血調暢；重提肺俞、脾俞、腎俞等穴位，能補腎納氣、平喘平息，又能解除肺本臟病[6]。采取多種手法的捏脊治療，能從整體上改善肺脾、胃腸功能，提高食物吸收的效率，從而進一步改善體質，增強抵抗力，降低呼吸道感染概率。研究顯示，兒童體質虛弱是導致RURTI的重要原因[16]。RURTI患兒中，脾肺虛弱者約占65%，氣虛陰虛者約占30%，腎虛者占約占5%。中醫(yī)多采用玉屏風散治療本病。方中黃芪健脾補肺、益氣補腎、旺氣固表，預防外邪入侵；白術能強健脾氣?；純悍靡鏆怵B(yǎng)陰的玉屏風散，能夠很好地調節(jié)患兒 CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白水平，起到滋養(yǎng)脾肺、增加正氣、提高細胞免疫及體液免疫功能的效果。本研究在給予玉屏風散進行治療時采用隨證加減的辦法，更符合患兒實際情況，有助于提高療效。本研究結果顯示，實施中醫(yī)綜合治療的治療組，其炎性細胞因子水平較治療前顯著下降，且外周血T細胞亞群變化較對照組更明顯，炎性癥狀及外周血細胞免疫指標獲得極大改善，進而促進了總體療效的提高。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法是治療RURTI的理想方式。

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