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        1 0d序貫療法,四聯(lián)、三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌效果的比較

        2015-09-08 00:55:56邵龍華黃海環(huán)吳小燕江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)四科江西進(jìn)賢700江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)二科江西進(jìn)賢700江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)一科江西進(jìn)賢700
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2015年24期
        關(guān)鍵詞:托拉四聯(lián)阿莫西林

        邵龍華 黃海環(huán) 吳小燕 .江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)四科,江西進(jìn)賢 700;.江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,江西進(jìn)賢 700;.江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,江西進(jìn)賢 700;

        Hp感染與慢性胃炎及十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃癌等其他相關(guān)疾病發(fā)病相關(guān)[1]。Hp根除后以上疾病治愈率明顯增高,復(fù)發(fā)率也顯著降低[2]。Hp根除的一線方案為標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)和三聯(lián)療法,但細(xì)菌耐藥及感染時(shí)間延長(zhǎng)容易引起Hp根治失敗[3]。近年來(lái),意大利De Francesco等提出10 d序貫療法,大量臨床驗(yàn)證其療效比傳統(tǒng)療法更顯著[4-5]。本院自2013年開(kāi)始應(yīng)用10 d序貫療法根除治療Hp感染,取得較好效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年4月~2014年10月在我院檢查示Hp陽(yáng)性的147例患者,隨機(jī)分為A組(67例),B組(40例),C組(40例)。所有患者均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍或慢性胃炎,組織學(xué)檢查及快速尿素酶法檢測(cè)證實(shí)Hp感染,排除孕婦和哺乳期婦女,有藥物過(guò)敏史患者,患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病,近1個(gè)月使用鉍劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑者。A組:男32例,女35例,平均年齡(39.7±4.6)歲,平均病程(18.1±5.3)d;B組:男 19 例,女 21 例,平均年齡(39.2±5.3)歲,平均病程(17.8±4.7)d;C 組:男 22 例,女 18 例,平均年齡(40.1±2.7)歲,平均病程(17.4±6.2)d。 3 組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        A組給予10 d序貫療法,具體如下。前5 d:泮托拉唑 (遼寧諾維諾制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980194)40 mg+阿莫西林 (湖南安邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H43022245)1.0 g,2 次/d;后 5 d:泮托拉唑40 mg+克拉霉素(江蘇漣水制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991014)0.5 g+替硝唑(青島格瑞藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020324)0.5 g,2次/d。B組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法:泮托拉唑40 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林 1.0 g,2次/d,枸櫞酸鉍鉀(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H53022118)0.3 g,3 次/d,療程為 7 d。 C 組給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法:泮托拉唑40 mg+克拉霉素0.5 g+阿莫西林1.0 g,2次/d,療程為7 d。所有患者停藥4周后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn),判斷Hp根除情況,其每分鐘衰變值(disintegrations per minute,dpm)<100 為陰性,比較3組治療后的根除率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3 組Hp根除率的比較

        A組有62例成功根除,Hp根除率為92.54%;B組有30例根除,根除率為75.00%;C組有31例根除,根除率為77.50%,A、B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 3 組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        A組不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.42%,B、C組均為17.50%,3組患者不良反應(yīng)均較輕且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 1)。

        表1 3組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(n)

        3 討論

        世界衛(wèi)生組織于1994年正式將Hp列為第1類致癌因子并確定為引起胃癌的危險(xiǎn)因素[6],因此,Hp感染的治療一直受到廣泛關(guān)注。以往一線治療方案因其Hp根除率高、依從性好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)而一度被視為治療Hp感染的首選方案[7],但近年來(lái)隨著不斷產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥問(wèn)題及感染時(shí)間的延長(zhǎng),采用一線方案治療Hp的根除率明顯下降,療效降低,研究還表明,復(fù)治者的Hp根除率比初治者顯著降低[8]。究其原因,主要是因?yàn)榇嬖赾ag A基因、依從性差、細(xì)菌耐藥、胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量、藥物相關(guān)性副作用及吸煙史等因素,因此尋找新的有效治療方案迫在眉睫[9]。

        10 d序貫療法是針對(duì)上述問(wèn)題而提出的,是意大利De Francesco等提出的根除Hp新方案。De Francesco等[10]發(fā)現(xiàn)序貫療法的根除率明顯高于一線方案標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)和三聯(lián)療法。序貫療法適當(dāng)?shù)卦鲩L(zhǎng)了治療的療程,如今北美建議序貫療法的療程需超過(guò)1周,而歐洲建議為10~14 d[11],本研究中選擇10 d為1個(gè)療程,Hp根除率明顯增高。序貫療法中使用的抗生素的種類為3種,3種抗生素同時(shí)使用發(fā)揮了強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合清除Hp的效應(yīng),可以有效防止產(chǎn)生抗生素耐藥菌株[12]。10 d序貫療法降低了Hp對(duì)替硝唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物的繼發(fā)耐藥性[13],產(chǎn)生的協(xié)同抗菌效應(yīng),提高了根除效果,并且輪換應(yīng)用抗生素發(fā)揮的協(xié)同作用,避免了連續(xù)應(yīng)用單種抗生素可能導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)[14]。治療中前5 d誘導(dǎo)期給予阿莫西林和泮托拉唑能夠得到50%的Hp根除率,從而降低胃內(nèi)細(xì)菌的負(fù)荷量,由此使替硝唑、克拉霉素更容易清除Hp,增高了細(xì)菌對(duì)藥物后續(xù)的敏感性[15]。此外,阿莫西林能夠作用于Hp細(xì)胞壁而形成克拉霉素的泵出通道,提高整體根除率,從而提高療效[16]。

        本研究結(jié)果顯示,A組Hp根除率為92.54%,B組為 75.00%,C 組為 77.50%,A、B 組差異,A、C 組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05);A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.42%,B、C 組均為 17.50%,3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與De Francesco等[10]的研究結(jié)果相吻合,也有國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究充分表明10 d序貫療法根除幽門螺桿菌的效果明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)、三聯(lián)療法??傊?,10 d序貫療法根除率高、患者依從性好,極有可能代替標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)、三聯(lián)療法,成為根除Hp的一線方案。

        綜上所述,10 d序貫療法根除幽門螺桿菌的效果明顯優(yōu)于7 d標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)、三聯(lián)療法,臨床療效顯著、安全性高,是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方案,值得臨床推廣應(yīng)用。

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