施瑞華

食管癌的篩查和預后

食管癌病人的預后與診斷時的腫瘤分期密切相關。據報道，早期食管癌外科手術切除后5年生存率達85%～90%，而中晚期患者5年生存率僅為6%～15%；并且隨著消化內鏡治療學的不斷發(fā)展，近年來對早期食管癌及其癌前病變行內鏡下的微創(chuàng)治療已成為趨勢，研究顯示早期食管癌微創(chuàng)治療5年生存率可達85%～95%，因此開展食管癌的篩查及早診早治是目前提高食管癌治療效果的有效途徑。

食管癌是由食管黏膜正常上皮細胞受體內外各種因素刺激，逐漸演變?yōu)榘恼Ｉ掀ぐl(fā)展成癌需要多長時間至今還不清楚，一般來說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需 1 年左右。以往認為早期食管癌沒有癥狀和信號是不對的。因為這些信號與癥狀輕微，時隱時現，不經治療可以自動消失，因而被患者和醫(yī)生忽略，未能進一步檢查確診，失去最佳治療時機。

在此，特別提醒廣大讀者如果發(fā)現有以下癥狀就應引起警覺：①咽食物時有哽噎感。②胸骨后疼痛和下咽時食管有疼痛感。③食管內異物感。④食物下行緩慢并有滯留感。⑤咽喉部有干燥和緊縮感。⑥胸骨后有悶脹感。

食管癌的篩查推薦采用胃鏡檢查，包括常規(guī)胃鏡、色素內鏡、電子染色內鏡的方法，其目標人群為55～74歲的一般風險人群、40～74歲的食管癌高風險人群及家族史不詳的人群。有以下任一條者視為高危人群：①長期居住于食管癌高發(fā)區(qū)。②一級親屬有食管癌病史。③既往有食管病變史（食管上皮異型增生）。④本人有癌癥史。⑤長期吸煙史。⑥長期飲酒史。⑦有不良飲食習慣，如進食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進食腌菜者。

食管癌的病因

食管癌的發(fā)病因素極為復雜，有待進一步深入探索。近幾年來，研究人員通過對該病的高發(fā)區(qū)調查，推斷食管癌的病因主要包括以下幾個方面。

1. 飲食習慣 一般認為食物粗糙、熱燙飲食，進食快、咀嚼檳榔或煙絲的習慣，造成對食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或彌漫性上皮增生，形成食管癌的癌前期病變。另外，一些地區(qū)的人愛吃腌制的食物如泡菜、酸菜，食物中大量的亞硝胺類化合物也是致癌的主要原因。

2. 生活習慣 由于大多人長期吸煙、飲用烈性酒、經常熬夜，導致心、腦血管疾病，呼吸道疾病，消化道疾病，免疫力下降，也容易感染其他疾病和腫瘤。

3. 環(huán)境因素 食管癌的發(fā)生有地域性差異，干旱剝蝕、低山丘陵地帶相對高發(fā)。食管癌的發(fā)病與年降雨量、年蒸發(fā)量及水熱指數大小呈顯著負相關，而與年干燥度呈正相關。土壤酸堿度與食管癌發(fā)病呈正相關，而與導電度呈負相關。食管癌高發(fā)區(qū)自然植被稀疏，地表面裸露，植被覆蓋率均在40%～50%。這些地區(qū)以旱地農作物玉米、棉花、紅薯等為主，蔬菜水果少，居民食用發(fā)酵霉變食物多。食管癌高發(fā)區(qū)環(huán)境地球微量化學元素鉬、鋅、銅、錳等的含量均低于食管癌低發(fā)區(qū)。已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習慣有密切的關系。

4. 遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現食管癌患者的家庭屢見不鮮。血緣關系越近，患食管癌的相對風險越高。

5. 食管損傷和某些慢性食管疾病 例如腐蝕性食管灼傷和狹窄、胃食管反流病、食管賁門失弛緩癥或食管憩室等，由于食管內容物滯留而致長期的慢性炎癥、潰瘍或慢性刺激，引起食管上皮增生，導致癌變。

6. 微量元素缺乏 維生素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管黏膜增生、間變，進一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關。

食管癌的治療

早期食管癌是指局限于食管黏膜層的癌，不論有無淋巴結轉移及遠處轉移。其治療方法除了傳統(tǒng)外科手術外，目前尚可以選擇消化內鏡下微創(chuàng)治療。消化道早期癌癥采用ESD（內鏡黏膜下剝離術）這項微創(chuàng)治療技術，可以對較大病變實行一次性的完整剝離切除，同時可提供完整的病理診斷資料，采用ESD治療消化道早癌，規(guī)范治療后的復發(fā)率和生存率與傳統(tǒng)腔鏡和開放手術療效相當。

與傳統(tǒng)外科手術相比，消化內鏡下微創(chuàng)治療具有對患者創(chuàng)傷小、體表無疤痕、住院時間短、患者術后恢復快、治療費用低的優(yōu)勢，在大大改善患者的術后生活質量上更勝一籌，這個國際公認的、安全的、有效的早期食管癌治療方案已經成為今后醫(yī)療發(fā)展的方向，受到越來越多的患者歡迎，讓越來越多的患者都能夠感受到醫(yī)學科技發(fā)展所帶來的實實在在的好處。

【臨床提示】中國是消化道腫瘤高發(fā)國家，江蘇更是高發(fā)省份。降低食管癌發(fā)病率和死亡率的關鍵是要做到“三早”，即早發(fā)現、早診斷和早治療。<30歲食管癌患者比較少見，僅占 0.5%～1%；>30 歲隨著年齡的增長而明顯上升；45～65 歲的中老年人發(fā)病機會最大，占 67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。食管癌具有較普遍的家族聚集現象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實存在，應加強同代人群的監(jiān)測工作?；颊邽槟行裕图訌娔行员O(jiān)測，特別是49 歲前的人群；患者是女性，就加強女性監(jiān)測，特別是 50～69 歲的人群，并且應把 3 代人中發(fā)生過≥2 例食管癌死亡的家庭，當作危險家庭，把這些家庭中 40～69 歲的成員當作風險人群，定期體檢，提供預防性藥物或維生素，勸導改變生活習慣等，對降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。