韋紅金

（南京市玄武區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京210018）

本院自成立區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心以來(lái)，檢驗(yàn)科承擔(dān)著本中心及區(qū)各個(gè)衛(wèi)生中心生化檢測(cè)工作。其他衛(wèi)生中心生化血液標(biāo)本由專(zhuān)人將標(biāo)本放置在4℃冷藏保存并送至本院檢測(cè)，有時(shí)因?yàn)闄z測(cè)項(xiàng)目不清、臨時(shí)加做生化項(xiàng)目或是結(jié)果異常需要復(fù)檢。本研究為分析血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的異常影響，選取本院門(mén)診健康體檢者的血液標(biāo)本40份，分別在室溫放置1h及在4 ℃冰箱保存4、12、24h測(cè)定的各項(xiàng)生化指標(biāo)，觀察其變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2014年12月于本院門(mén)診健康體檢者血液標(biāo)本40份，均未見(jiàn)脂濁、黃疸現(xiàn)象。受試者中男23例、女17例；年齡19～72歲，平均（39.8±3.7）歲；全組標(biāo)本均規(guī)范采集，無(wú)抽血不暢，震蕩等干擾因素影響。

1.2 儀器與試劑 儀器包括日本日立7080全自動(dòng)生化分析儀，深圳希萊恒IMS－972型電解質(zhì)分析儀。試劑、校準(zhǔn)品，質(zhì)控品為上海復(fù)興長(zhǎng)征公司、深圳希萊恒IMS－972型電解質(zhì)分析儀配套試劑提供。

1.2.3 方法 全組受試者用含有促凝劑的真空管規(guī)范采集空腹肘靜脈血液標(biāo)本5 mL，試管置于室溫20 min，以4 000r／min離心10min；做好各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的校準(zhǔn)和質(zhì)控；于采血1h測(cè)定血清標(biāo)本中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、葡萄糖（GLU）、鈉（Na＋）、鉀（K＋）、氯（Cl－）、肌酸激酶（CK），乳酸脫氫酶（LDH）共8項(xiàng)生化指標(biāo)并做好記錄；測(cè)定結(jié)束后將血液標(biāo)本加蓋放置在4 ℃冰箱保存，分別在4、12、24h再次檢測(cè)；以1h測(cè)定結(jié)果為基準(zhǔn)，分別對(duì)這些標(biāo)本在4、12、24h時(shí)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)分析，以1h時(shí)測(cè)定的結(jié)果為基準(zhǔn)，4 ℃冰箱存放4h時(shí)，GLU 測(cè)定結(jié)果與之相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4 ℃冰箱存放12h時(shí)，GLU、K＋測(cè)定結(jié)果與1h時(shí)測(cè)定結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4 ℃冰箱存放24h時(shí)，GLU、AST、ALT、CK、LDH，K＋測(cè)定結(jié)果與1h時(shí)測(cè)定結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4 ℃冰箱存放4、12 和24h時(shí)Na＋及Cl－測(cè)定結(jié)果與1h時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同保存時(shí)間血標(biāo)本生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

3 討 論

血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)在疾病診斷和療效判定方面十分重要，標(biāo)本各項(xiàng)生化指標(biāo)會(huì)因存放時(shí)間的長(zhǎng)短而發(fā)生變化，這會(huì)直接影響標(biāo)本生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響臨床醫(yī)師的判斷和療效的判定科學(xué)性［1－2］。本研究為分析血液標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的異常影響，選取本院門(mén)診健康體檢者血標(biāo)本40份，分別檢測(cè)在室溫放置1h及在4 ℃冰箱保存4、12、24h的各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果。研究顯示，以1h 時(shí)測(cè)定的結(jié)果為基準(zhǔn)，4 ℃冰箱存放4h時(shí)至24h時(shí)，發(fā)生變化的指標(biāo)越來(lái)越多，GLU、AST、ALT、CK、LDH，K＋測(cè)定結(jié)果與1h時(shí)測(cè)定結(jié)果相比具有顯著性差異（P＜0.05）；4 ℃冰箱存放4、12和24h時(shí)Na＋及Cl－測(cè)定結(jié)果與1h 時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，隨著血液標(biāo)本保存時(shí)間的延長(zhǎng)，標(biāo)本中部分生化指標(biāo)會(huì)偏高或偏低，所以為確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就需要規(guī)范血液標(biāo)準(zhǔn)保存工作。標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久，由于紅細(xì)胞被破壞或酶類(lèi)活性降低可致檢驗(yàn)結(jié)果異常。如血糖水平可因紅細(xì)胞利用及細(xì)菌的分解和糖酵解酶的作用使其濃度下降［3］；血液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，紅細(xì)胞中的物質(zhì)會(huì)逐漸滲透到細(xì)胞以外，這是肉眼所無(wú)法觀察到的。當(dāng)血液標(biāo)本放置在冰箱時(shí)，溶血就會(huì)緩慢發(fā)生。溶血對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)具有一定影響，如K＋、ALT、CK，AST 值的升高，紅細(xì)胞／血漿內(nèi)外濃度分布不同，從而會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)異常［4］。Na＋在紅細(xì)胞中僅含血漿中的1／10，Cl－在紅細(xì)胞中的濃度只有血清或血漿的一半，故其在4℃冰箱中保存無(wú)明顯變化。本次研究選擇將標(biāo)本存放于4 ℃冰箱中待檢，實(shí)際操作中還有其他多種保存方式，當(dāng)前也有其他報(bào)道［5－7］，血標(biāo)本不同的存放方式也會(huì)直接影響多項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)定準(zhǔn)確性。在實(shí)際的臨床檢驗(yàn)工作中，抗凝血一般在室溫下存放，不宜放入冰箱中，否則將影響血液的生理狀態(tài)及流變特性；對(duì)不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快分離血清并密封存放在4℃的冰箱保存，對(duì)特殊原因需復(fù)檢的血液標(biāo)本應(yīng)考慮存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)測(cè)定 結(jié)果的影響［8－10］。

綜上所述，通過(guò)對(duì)血液標(biāo)本存放時(shí)間的分析研究，發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果有一定的影響。故要求配送標(biāo)本的人員盡快將標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)人員及時(shí)安排檢測(cè)，保證檢驗(yàn)項(xiàng)目在最佳檢測(cè)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。如果24h后要進(jìn)行復(fù)檢，最好重新抽取血液標(biāo)本，為臨床診斷和治療疾病提供可靠依據(jù)。

［1］鄧王記.淺談血液標(biāo)本的存放時(shí)間對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，4（12）：53.

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