胡蘭英，張素芬，李 巍

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830023；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830054）

肝癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，病死率位于惡性腫瘤的 第二位［1］。腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，由癌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的物質(zhì)。肝腫瘤標(biāo)志物是能夠反映肝癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的特殊特征性物質(zhì)。本研究通過對(duì)肝癌患者腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，對(duì)單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，為臨床提供肝癌診斷的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年至2015年住院患者，經(jīng)病理診斷肝癌患者94 例，年齡28～78 歲，平均（49.19 11.37）歲，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)2011年修訂的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)B超和CT 確診肝良性疾病患者97例，年齡26～74歲，平均（47.61 9.53）歲；對(duì)照組100例，年齡23～76歲，平均（45.93 8.24）歲，為同期健康體檢者。

1.2 方法 抗凝管抽取靜脈血4mL，分離血清檢測(cè)。羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原199（CA199）；日立7170生化分析儀檢測(cè)谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GGT），原裝試劑，定標(biāo)物均為國外原裝試劑，保證線性范圍在控。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及結(jié)果判斷 參考范圍：AFP＜5.6IU／mL，GGT 連續(xù)監(jiān)測(cè)法：0～60U／L，CA199：＜27U／mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，兩組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，如AFP、GGT、CA199陽性率的比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝癌組、肝良性疾病組和對(duì)照組腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值見表1。肝癌組AFP、GGT、CA199含量高于肝良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝癌組AFP、GGT、CA199水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝良性疾病組與對(duì)照組AFP、GGT、CA199 水 平 比 較，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P ＞0.05）。

表1 肝癌組、肝良性疾病組、對(duì)照組AFP、GGT、CA199檢測(cè)值

表1 肝癌組、肝良性疾病組、對(duì)照組AFP、GGT、CA199檢測(cè)值

組別 AFP（IU／mL） GGT（U／L） CA199（U／mL）肝癌組68.70±8.23 59.70±10.85 17.56±43.56肝良性疾病組 10.70±2.98 3.80±1.81 11.70±1.34對(duì)照組2.70±1.16 1.20±0.79 5.12±1.41

2.2 肝癌組和對(duì)照組中AFP、GGT、CA199陽性例數(shù)及陽性率見表2。肝癌組AFP、GGT、CA199陽性率高于肝良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝癌組AFP、GGT、CA199陽性率高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AFP、GGT、CA199聯(lián)合檢測(cè)的陽性率為73.4%，顯著高于任一單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 肝癌組、肝良性疾病組、對(duì)照組的AFP、GGT、CA199陽性率［n（%）］

3 討 論

肝癌是亞洲地區(qū)高發(fā)腫瘤，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定對(duì)肝癌的診斷具有重要意義。腫瘤標(biāo)志物水平越高，病程越晚，預(yù)后越差［3］。本研究運(yùn)用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)以提高對(duì)肝癌診斷價(jià)值。

AFP診斷原發(fā)性肝癌臨床價(jià)值早已得到肯定［4］，是公認(rèn)的原發(fā)性肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物。AFP 分3 種亞型，AFP－L3是國際認(rèn)可的最主要異質(zhì)體，有可能成為肝癌早期診斷的血清標(biāo)志物［5］，AFP－L3可提前9～12個(gè)月檢測(cè)出影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)的肝癌，對(duì)肝癌發(fā)生有一定預(yù)測(cè)作用［6］。AFP 血清濃度與原發(fā)性肝癌患者腫瘤大小相關(guān)［7－8］。研究顯示AFP 在一部分慢性肝病的患者中升高，且易受病毒性肝炎的影響，故而影響對(duì)肝細(xì)胞肝癌的診斷特異性，對(duì)無肝炎病毒感染史人群的肝癌篩查有很好的臨床價(jià)值［9］。本研究顯示，單一選擇AFP對(duì)肝癌診斷陽性率為62.3%，與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽性率為73.4%。3種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)比單一檢測(cè)AFP可明顯提高陽性率。

血清中GGT 多源于肝臟，用于診斷原發(fā)性肝癌特異性高。GGT 有多種同工酶，對(duì)肝癌診斷有意義的是GGT2。報(bào)道顯示在小肝癌和AFP 濃度較低時(shí)，GGT 診斷價(jià)值超過AFP［11］。也有研究報(bào)道GGT2 在繼發(fā)性肝癌時(shí)也表現(xiàn)為升高，不能與原發(fā)性肝癌區(qū)別，但對(duì)肝外腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可做出預(yù)報(bào)［11］。研究顯示GGT2陽性率，報(bào)道分別為90%和84%，特異性為98%和87%［12］。本研究顯示，單一選擇GGT 對(duì)肝癌診斷陽性率為43.6%，與AFP、CA199 聯(lián)合檢測(cè)比單一檢測(cè)GGT 可明顯提高陽性率。

CA199最早在結(jié)腸癌患者癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，可以作為聯(lián)合檢測(cè)肝癌的腫瘤標(biāo)志物［9］。有研究報(bào)道，AFP 與CA199聯(lián)合檢測(cè)已確診原發(fā)性肝癌患者，發(fā)現(xiàn)靈敏度由72.5%提升到82.6%，漏診率從AFP 單獨(dú)檢測(cè)的31.25%下降到聯(lián)合檢測(cè)的13.75%［13］。研究數(shù)據(jù)顯示在肝癌診斷中CA199 靈敏度為74.12%。對(duì)AFP陰性的肝癌診斷，具有臨床診斷價(jià)值，可作為檢測(cè)AFP的補(bǔ)充［14］。本次試驗(yàn)顯示，單一選擇CA199對(duì)肝癌診斷陽性率為43.6%，與AFP、GGT 聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于CA199單項(xiàng)檢測(cè)。

肝癌致病機(jī)制復(fù)雜，運(yùn)用多種腫瘤標(biāo)志物共同診斷，擴(kuò)大聯(lián)合檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物范圍，可以提高肝癌診斷準(zhǔn)確率。本研究顯示，94例肝癌患者中，單項(xiàng)檢測(cè)AFP陽性率62.3%，單項(xiàng)檢測(cè)GGT 陽性率43.6%，單項(xiàng)檢測(cè)CA199陽性率22.3%，3種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)陽性率為73.4%，研究表明AFP、GGT、CA199腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷具有重要意義。

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