莫偉平，張泳儀

（東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞523000）

呼吸道感染性疾病是常見(jiàn)一類(lèi)疾病，包括上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎等，臨床癥狀輕重不一。引起呼吸道感染的病原體種類(lèi)繁多，且因不同國(guó)家、不同省市和地區(qū)而有所差異［1］，為了解東莞地區(qū)呼吸道病原體感染情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。筆者對(duì)2013年1月至2014年12月來(lái)本院就診的13 240例患者所做的9種呼吸道病原體IgM 抗體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年12月就診于本院的門(mén)診呼吸道感染患者和住院患者共13 240 例，其中男7 015例、女6 225例，年齡0～85歲。

1.2 試劑與儀器 試劑采用9 種呼吸道聯(lián)合檢測(cè)試劑盒（Pneumoslide IgM），其產(chǎn)于西班牙VIRCELL 公司，能檢測(cè)包括肺軍團(tuán)菌1 型（LP1）、肺炎支原體（MP）、Q 熱立克次體（COX）、肺炎衣原體（Cp）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIV）9項(xiàng)病原體的IgM 抗體。主要儀器為日本Olympus公司的BX51型熒光顯微鏡。

1.3 方法 早上采集患者空腹時(shí)2～3 mL 靜脈血，分離血清。采用間接免疫熒光法同時(shí)檢測(cè)患者血清中的9種病原體的IgM 抗體，并用免疫熒光顯微鏡觀(guān)察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 9種呼吸道病原體IgM 檢測(cè)陽(yáng)性率 13 240例樣本中共檢測(cè)血清IgM 陽(yáng)性5 219例，總陽(yáng)性率為39.42%，各種病原體陽(yáng)性率見(jiàn)表1。其中，MP陽(yáng)性率最高，為21.9%，占總陽(yáng)性例數(shù)的55.57%（2 900／5 219）；其次為IFB，陽(yáng)性率為13.70%，占總陽(yáng)性例數(shù)的34.76%（1 814／5 219）；其他LP1、COX、CP、ADV、RSV、IFA、PIV 陽(yáng) 性 率 分 別 為1.54%、0.29%、0.34%、1.11%、0.17%、0.23、0.13%，但合計(jì)僅為9.67%。

表1 9種病原體檢測(cè)的陽(yáng)性情況

2.2 9項(xiàng)呼吸道病原體合并感染的情況 在5 219例陽(yáng)性樣本中 單 一 感 染4 363 例（占83.60%），混 合 感 染856 例（16.40%）。其中，2種病原體合并感染中，MP＋I(xiàn)FB合并感染最多，有580例，占陽(yáng)性例數(shù)的11.11%，其次為MP＋ADV、MP＋LP1、MP＋PIV，分別占1.72%、0.98%、0.23%。3 種病原體合并感染中，MP＋I(xiàn)FB＋ADV、MP＋I(xiàn)FB＋LP1多見(jiàn)，陽(yáng)性例數(shù)分別為19、11例，占陽(yáng)性例數(shù)的比例分別為0.36%、0.21%。MP、IFB在合并感染中比較常見(jiàn)。見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡段呼吸道病原體分布與陽(yáng)性率情況 5 219例陽(yáng)性樣本，分布在小于18歲4 573例，18～50歲319例，大于50歲327 例。在上述年齡組中MP 陽(yáng)性所占比例分別為59.94%、25.39%、23.89%，＜18歲者中的比例高于其他年齡段人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且MP 為該年齡段患者的主要病原體；在18～50歲和大于50歲人群中IFB都為該組的主要病原體，分別占48.28%和43.43%，其次是MP，分別占25.39%和23.85%。見(jiàn)表3。

表2 主要的病原體合并感染

表3 各年齡段患者呼吸道病原體IgM 抗體的陽(yáng)性構(gòu)成比［n（%）］

3 討 論

病毒及非典型病原體引起的呼吸道感染日趨嚴(yán)重，其癥狀輕重不一，臨床難以辨別［2－8］，所以實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其診斷尤為重要，但其效果仍不理想［9］。傳統(tǒng)病原體的分離培養(yǎng)法作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在不能早期診斷、陽(yáng)性率低、操作繁瑣等缺點(diǎn)。盡管科技不斷進(jìn)步，分子生物學(xué)檢測(cè)迅速發(fā)展［10］，而因其商品化的產(chǎn)品較少，未形成系列以及對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和操作人員有較高要求使其難以在基層實(shí)驗(yàn)室普及。免疫熒光和酶免疫分析技術(shù)等免疫標(biāo)記技術(shù)的廣泛應(yīng)用，彌補(bǔ)了以上缺點(diǎn)，不僅檢測(cè)方便、快速、結(jié)果判讀容易且成本低，適合于臨床要求。本研究所用的檢測(cè)試劑采用間接免疫熒光法，一次性可檢測(cè)9種呼吸道病毒和非典型病原體［11－15］，具有檢測(cè)方便、敏感性高、快速且成本低等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床篩查。

本研究顯示，13 240例患者中檢測(cè)出陽(yáng)性5 219例，陽(yáng)性率為39.42%。比宜賓地區(qū)（35.00%）、廣州地區(qū)（39.23%）略高［16－17］，低 于 深 圳 地 區(qū)（57.2%）［18］。其 中，MP 陽(yáng) 性 率 最 高，為21.9%，占總陽(yáng)性例數(shù)的55.57%（2 900／5 219），且在0到18歲年齡段陽(yáng)性病例占59.94%，是東莞地區(qū)兒童呼吸道感染的重要病原體。由于MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗藥物敏感，而對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物和β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥［19］，因此，病原體的檢出可指導(dǎo)臨床對(duì)癥合理使用抗菌藥物，避免盲目使用抗菌藥物而導(dǎo)致病情延和繼發(fā)耐藥菌株的二重感染。

病原體合并感染中，檢出混合感染陽(yáng)性共856例，占陽(yáng)性病例的16.40%，MP、IFB、ADV、LP1、PIV 等在合并感染中較為常見(jiàn)。2種病原體合并感染中，以MP 合并IFB 居多，占陽(yáng)性例數(shù)的11.11%，這與武漢相近［20］。

本研究通過(guò)對(duì)東莞地區(qū)13 240例呼吸道感染患者進(jìn)行9項(xiàng)呼吸道病原體聯(lián)合檢測(cè)，為本地區(qū)呼吸道感染的病原學(xué)和流行病學(xué)積累了寶貴數(shù)據(jù)，為臨床診斷以及抗感染治療提供了重要的參考依據(jù)。

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