陳鈺溪，張立川，劉建峰

（大興區(qū)人民醫(yī)院輸血科，北京102600）

隨著輸血醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，臨床越來越多的采用成分輸血，每種血液成分采集分離后有明確和嚴(yán)格的溫度要求及條件控制，其中溫度是血液保存的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)在（4±2）℃，而新鮮冰凍血漿需要在－20 ℃以下保存［1］，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)在（22±2）℃，且保持震蕩，血漿進(jìn)行溶漿后應(yīng)在（4±2）℃儲(chǔ)存［2］。事實(shí)上，由于血液經(jīng)血庫(kù)發(fā)出后脫離了冷鏈控制，此后的過程也較難保障儲(chǔ)存條件。血液從血庫(kù)發(fā)出，直至臨床護(hù)士開始為患者輸注，以及隨之的整個(gè)輸注過程，血液基本都是處于室溫條件下的，這樣對(duì)溫度要求苛刻的血液成分如血小板、血漿，其有效成分的活力會(huì)受到不同程度的損傷，從而影響療效。由此，控制血液出庫(kù)后在臨床非最適條件下的保存時(shí)間是減少這種損傷的有效途徑。此次調(diào)查旨在收集本院輸血病例資料，了解血液出庫(kù)后在臨床的留置時(shí)間是否合乎規(guī)范要求，分析存在的問題，探索解決方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本醫(yī)院輸血科調(diào)取2013年1～12月的用血患者臨床資料，選取年齡為16～72歲的輸血患者，并按輸注類型對(duì)患者進(jìn)行分類，當(dāng)次只輸單一成分血且輸注計(jì)量為單袋血液制品（懸浮紅細(xì)胞2U／袋、血小板1治療量／袋、血漿200 mL／袋）的患者為單一成分輸注者，其中輸懸浮紅細(xì)胞患者304例，輸注新鮮冰凍血漿患者190例，輸注機(jī)采血小板患者188例；輸注非單一成分且多袋次的患者為多個(gè)成分輸注者，共180例，其中輸注紅細(xì)胞懸液271袋，血漿371袋，血小板68袋。嚴(yán)重心功能不全等影響血液輸注速度的病例不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。

1.2 方法 調(diào)取所選符合條件的輸血患者病案，根據(jù)其輸血記錄單和護(hù)理記錄單，查詢所輸?shù)难簭某鰩?kù)至開始輸注的間隔時(shí)間，以及從輸注開始至結(jié)束的間隔時(shí)間。以每30 min為一時(shí)間檔，分別計(jì)數(shù)懸浮紅細(xì)胞、血小板、血漿在每個(gè)時(shí)間檔的數(shù)量，并比較該成分在不同輸血類型人群中所需時(shí)間是否存在差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析，組間比較采取χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在成分血液出庫(kù)到開始輸注的間隔時(shí)間調(diào)查中，對(duì)于單一成分輸血患者，大部分是在血液取走之后的30 min之內(nèi)開始進(jìn)行了輸注，但是不能達(dá)到100%。而對(duì)于多個(gè)成分組，三種類型血液的臨床輸注前擱置時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，兩類人群間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于本院護(hù)士多采取血小板、血漿、懸浮紅細(xì)胞的輸注順序，所以在多成分輸注時(shí)對(duì)懸浮紅細(xì)胞的時(shí)間影響最大，30min內(nèi)輸注率僅為1.11%。見表1。

在成分血液從開始輸注到輸注完畢的時(shí)間調(diào)查里，兩組中患者均100%可以在4h內(nèi)完成。多個(gè)成分組與單一成分輸注者數(shù)據(jù)相對(duì)比，單袋輸注速度略有增快，這與輸首袋血的觀察時(shí)間內(nèi)滴速較慢或大量用血時(shí)加壓滴注等因素有關(guān)，但分析顯示差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 成分血液出庫(kù)到開始輸注的間隔時(shí)間情況［n（%）］

表2 成分血液從開始輸注到輸注完畢的時(shí)間［n（%）］

3 討 論

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，血液由血庫(kù)取回臨床后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血［1］。血液離開血庫(kù)即失去了最佳的保存條件，若長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行輸注，必然會(huì)影響血液的質(zhì)量?！杜R床護(hù)理實(shí)踐指南》中，要求血液制品從輸血科取出后應(yīng)在30 min內(nèi)輸注，一單位的成分血或者全血應(yīng)在4h內(nèi)輸完［3］，尤其對(duì)于保存條件要求苛刻的血小板更是如此。部分病例所輸血小板是在臨床留置了超過1h甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。有研究表明，適當(dāng)?shù)臏囟瓤梢员３盅“辶己玫幕钚?，?dāng)?shù)陀?0 ℃時(shí)，會(huì)發(fā)生靜止盤形到多偽足球型改變，絲狀肌動(dòng)蛋白增加、血小板微管螺管的解聚等改變，導(dǎo)致血小板治療無效，同時(shí)血小板采用持續(xù)震蕩保存是防止其聚集，促進(jìn)氣體在血小板中交換，避免代謝產(chǎn)物形成高濃度，并有利于血小板從外界環(huán)境獲取營(yíng)養(yǎng)［4］。由此，若取回臨床長(zhǎng)時(shí)間室溫靜止放置會(huì)使輸注效果受到損失。血漿中凝血因子不穩(wěn)定，不適宜的環(huán)境加速有效成分的失活，同紅細(xì)胞制品一樣，脫離4℃冰箱后更容易滋生細(xì)菌。雖然護(hù)士對(duì)于血液從開始輸注到輸注完畢的時(shí)間掌握較好，100%都能在規(guī)范要求的4h之內(nèi)完成，但有文獻(xiàn)建議，血小板從血庫(kù)取回后應(yīng)該立即輸注給患者，血小板及血漿都需要更短的時(shí)間內(nèi)完成輸注，正常情況的時(shí)間應(yīng)小于20min。在本次調(diào)查里，顯示臨床上較難以在建議的時(shí)間內(nèi)輸完［5］。

對(duì)申請(qǐng)單袋、單一品種血制品進(jìn)行輸注的患者，臨床處理尚不能完全達(dá)到規(guī)范要求，見表1。對(duì)于大量、多成分輸血的患者，輸血科若全劑量多袋發(fā)放，必將使血液在臨床擱置的時(shí)間更長(zhǎng)，見表2，影響血液的質(zhì)量。解決這個(gè)問題的一個(gè)很好辦法是采取分次、小量發(fā)血，其余仍保留于血庫(kù)中。這對(duì)于輸血科、臨床科室都無疑增加了工作量，但是各個(gè)科室必須要克服這一困難，將血液質(zhì)量的要求放在首位。醫(yī)院和輸血科要對(duì)臨床進(jìn)行相關(guān)操作規(guī)范的教育培訓(xùn)，保證血液取回臨床后及時(shí)予以輸注。同時(shí)，要推廣專用的保溫取血箱的使用，給血液離庫(kù)后提供相對(duì)理想的環(huán)境，最大程度的保護(hù)“冷鏈”，確保血液安全，強(qiáng)化輸血知識(shí)和對(duì)血液質(zhì)量保護(hù)的意識(shí)。對(duì)于血液出庫(kù)后質(zhì)量管理方面要做質(zhì)量追蹤和統(tǒng)計(jì)，建立機(jī)制，及時(shí)反饋臨床，這樣才能充分保障血液質(zhì)量。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào) 臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2000.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS 399－2012 血液儲(chǔ)存要求［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］55號(hào) 臨床護(hù)理實(shí)踐指南［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2011.

［4］劉景漢，車輯.血小板保存［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，21（4）：241－242.

［5］高峰.臨床用血［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.