秦 蔚，顧炳全

（1.天水市第二人民醫(yī)院檢驗科，甘肅天水741020；2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院檢驗科，陜西西安710038）

慢性萎縮性胃炎是指以胃部黏膜腺體萎縮為主要特征的一類慢性炎癥，有臨床觀察證實，針刺足三里穴對慢性萎縮性胃炎具有良好的治療作用［1－2］。人體中內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、表皮生長因子（EGF）等胃腸激素及一氧化氮（NO）對胃黏膜的損傷與修復(fù)發(fā)揮重要的作用，其作用機(jī)制主要與調(diào)節(jié)胃腸道血流、影響胃腸道黏膜細(xì)胞再生等有密切關(guān)系［3－9］。為探討上述指標(biāo)在針刺治療慢性萎縮性胃炎中的作用，本研究對針刺足三里穴前后慢性萎縮性胃炎患者血漿ET、CGRP、EGF等激素及NO 的水平進(jìn)行了測定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011至2013年于天水市第二人民醫(yī)院診斷為慢性萎縮性胃炎的患者36例，其中男20例、女16例，年齡48～70歲，平均58.5歲。慢性萎縮性胃炎患者納入標(biāo)準(zhǔn)參照全國第二屆慢性胃炎共識意見［10］，經(jīng)電子內(nèi)鏡及胃黏膜活檢檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 足三里穴針刺 選取試驗者的雙側(cè)足三里穴，局部常規(guī)消毒后，取30號不銹鋼毫針，進(jìn)針得氣行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30min，每隔10min行針1次。每日1次，連續(xù)治療7d。

1.2.2 4項指標(biāo)的檢測 分別在治療前和針刺治療后1、4、7 d空腹抽取患者靜脈血8mL，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，抽血后立即混勻離心分離血漿于－70 ℃保存待測。ET、EGF、CGRP的檢測采用放免分析法（試劑盒盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供）；NO 采用硝酸還原酶法（試劑盒由南京生物建成有限公司提供）。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作進(jìn)行測定，質(zhì)控符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，不同時間各項指標(biāo)水平的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針刺足三里穴治療后慢性萎縮性胃炎患者血漿ET 及EGF水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CGRP 和NO水平上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；電針7d較電針1d比較，各檢測指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針刺4 d與針刺1d和7d時各指標(biāo)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎患者針刺前及針刺1、4、7d后血漿4項指標(biāo)水平（n＝36

表1 慢性萎縮性胃炎患者針刺前及針刺1、4、7d后血漿4項指標(biāo)水平（n＝36

＊：P＜0.05，與針刺前比較；△：P＜0.05，與針刺1d比較。

時間 ET（ng／L） CGRP（ng／L） NO（mol／L） EGF（ng／mL）針刺前55.0±8.4 30.1±5.4 51.7±6.0 4.67±0.54針刺1d 50.6±9.5＊ 34.0±6.2＊ 54.8±7.1＊ 4.45±0.25＊針刺4d 48.7±6.8＊ 36.5±4.6＊ 58.1±8.0＊ 4.30±0.40＊針刺7d 43.2±7.4＊△ 38.8±5.8＊△ 61.5±7.4＊△ 3.98±0.80＊△

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，是各種理化因素?fù)p害導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮和化生，部分病情嚴(yán)重者可進(jìn)展至胃癌。有文獻(xiàn)報道，祖國中醫(yī)針刺穴位可明顯緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀和炎性反應(yīng)［1－2］。胃腸激素是一組廣泛存在于胃腸道的多肽類物質(zhì)，通過調(diào)節(jié)胃腸道黏膜血流、分泌、免疫及抗炎等多種作用途徑參與維持胃腸道內(nèi)黏膜的損傷和修復(fù)［3－10］。為探討ET、EGF、CGRP等胃腸激素和NO 在針刺治療慢性萎縮性胃炎患者中的作用，本課題組對針刺足三里穴后患者血漿中上述指標(biāo)的水平變化進(jìn)行了研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里穴后慢性萎縮性胃炎患者血漿中上述指標(biāo)水平出現(xiàn)明顯改變，表現(xiàn)為ET 及EGF 水平明顯下降，而CGRP和NO 水平明顯上升。研究發(fā)現(xiàn)ET 是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種短鏈多肽，具有強(qiáng)烈的收縮血管作用［3－4］。NO是由L－精氨酸在一氧化氮合酶的催化下產(chǎn)生的小分子活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管的生理功能［3－5］。CGRP 是來自降鈣素基因的神經(jīng)肽，它具有強(qiáng)大的舒張血管作用［6，11］。實驗證實CGRP可通過調(diào)節(jié)胃黏膜血流量及抑制胃酸分泌等途徑發(fā)揮對胃黏膜的保護(hù)作用［12－14］。胃黏膜血流量的變化對胃黏膜的損傷與修復(fù)具有重要的影響，人體胃黏膜維持充足的血流量不僅可保證胃黏膜充足的供氧，更可促進(jìn)上皮細(xì)胞的分泌，幫助清除代謝廢物等以減輕胃黏膜的炎性損傷。本研究觀察到針刺后具有強(qiáng)烈的收縮血管作用的ET 水平明顯下降，而具有舒張血管作用的CGRP和NO 水平明顯上升，提示針刺可通過調(diào)節(jié)人體ET、CGRP和NO 水平，進(jìn)而增加胃黏膜血流量并改善黏膜炎性損傷及促進(jìn)黏膜修復(fù)。EGF 是一種生長因子類蛋白質(zhì)激素，正常情況下具有促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA、RNA 和蛋白質(zhì)合成，加速上皮細(xì)胞的增殖和分化等作用［15－16］，而當(dāng)胃黏膜受到炎癥刺激后EGF水平可出現(xiàn)反應(yīng)性升高［17－23］。本研究觀察到針刺后患者EGF水平明顯下降，提示EGF參與了針刺治療慢性萎縮性胃炎的作用機(jī)制，但其確切機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。本研究顯示針刺足三里穴治療慢性萎縮性胃炎有助于調(diào)節(jié)血漿ET、EGF、CGRP 和NO 水平，而檢測上述指標(biāo)的變化可為判斷慢性萎縮性胃炎患者的針刺治療效果提供一定的幫助。

本實驗還觀察了針刺不同療程后胃腸激素水平的變化。發(fā)現(xiàn)針刺7d較針刺1d各指標(biāo)變化更為明顯，表明針刺治療對上述指標(biāo)的調(diào)節(jié)有一定的累積效應(yīng)，為臨床選擇針刺療程提供了一定的理論依據(jù)。

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