楊月英 歐陽浪 何西波 黃敏芳 歐陽禮英 黃燕玲 黃亞娟

(廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，清遠市 511800)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和生存質(zhì)量要求的不斷提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后評價患者生命體征的又一重要指標［1］。由于術(shù)后麻醉效力的逐漸減弱，加之手術(shù)的侵襲性損傷，約90．0%以上的骨科患者存在明顯疼痛，且術(shù)后疼痛等級顯著高于其他手術(shù)患者［2］。國內(nèi)較多醫(yī)院骨科相繼開展無痛病房，但在無痛病房開展中尚無明確的疼痛護理管理模式，無疼痛管理規(guī)章制度，疼痛管理中護士的職責也模糊不清，使護理人員疼痛管理中只簡單、被動地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者。為使無痛病房護理工作程序化，患者得到更優(yōu)質(zhì)的無痛護理服務(wù)，促進骨科護理專科的發(fā)展，我院骨科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中，建立了骨科無痛病房護理管理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年10月至2014年10月在我院收治的單純骨折手術(shù)患者140例為研究對象。納入標準:①認知功能正常;②知情同意并簽署知情同意書者。排除標準:①凝血功能異常;②肝腎功能損害;③心功能不全;④ 非甾體類鎮(zhèn)痛藥使用禁忌者。按隨機數(shù)字表法將入組患者均分為觀察組和對照組。觀察組78例，其中男48例，女30例;年齡18～70歲，平均年齡(45．6±10．2)歲;骨折類型:四肢骨折45例，鎖骨骨折20例，脊柱骨折13例。對照組62例，其中男39例，女23例;年齡18～69歲，平均年齡(45．8 ±10．5)歲;骨折類型:四肢骨折38例，鎖骨骨折15例，脊柱骨折9例。兩組患者兩組在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 采用傳統(tǒng)護理模式?；颊咧髟V疼痛，醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗給予疼痛藥，護士的職責是按時執(zhí)行醫(yī)囑，對病人施主觀疼痛評估、教育。

1．2．2 觀察組 采用無痛病房護理管理模式。具體內(nèi)容包括成立骨科疼痛專科護理小組、制定無痛病房護理管理制定及制定疼痛護理路徑等。

①成立骨科疼痛?？谱o理小組。設(shè)置疼痛護理專業(yè)架構(gòu):骨科專科護士－護理組長－責任護士，明確護理小組在無痛病房中的職責與作用，參與、監(jiān)督、執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案。選擇骨科高年資、理論和責任心較強的10名護士成立疼痛護理小組，組長由經(jīng)香港理工大學護理學院培養(yǎng)的骨科?？谱o士擔任，?？谱o士與麻醉師共同對小組成員進行系統(tǒng)疼痛及藥物知識培訓及考核，規(guī)范疼痛?？谱o理程序，引進推廣疼痛護理評估工具，對患者實行疼痛護理，進行疼痛?？谱o理查房、個案討論，進行階段總結(jié)與反饋。小組成員與醫(yī)生共同設(shè)計疼痛評估、處理流程、鎮(zhèn)痛目標，健康教育流程、宣教冊子、疼痛護理路徑表;引進疼痛?？谱o理記錄單，制定患者疼痛認知、疼痛滿意度問卷表、護士對疼痛管理知識和態(tài)度問卷表，制作疼痛評估尺。②制定無痛病房護理管理制度。成立以骨科?？谱o理小組為基礎(chǔ)、外科醫(yī)生、麻醉師、共同組成疼痛管理小組，麻醉醫(yī)根據(jù)手術(shù)患者自愿選擇PCA疼痛管理，外科醫(yī)師制訂個體化、多模式、分階梯鎮(zhèn)痛治療方案，疼痛?？谱o理小組按照疼痛護理路徑對患者實施疼痛認知教育、疼痛評估、疼痛記錄、提供心理疏導、實施鎮(zhèn)痛方案、評價鎮(zhèn)痛效果等。③制定疼痛護理路徑。疼痛?？谱o理小組按照入院第1天、第2天至手術(shù)前一天、手術(shù)當天至出院前一天、出院當天5個時間段對患者實施疼痛護理。入院第1天由接診護士采用語言溝通、書面文字對患者首次疼痛教育、評估并記錄，發(fā)放疼痛知識宣教冊子。第2天至出院前一日:由責任護士多次、組長強化疼痛教育、評估、記錄，護士監(jiān)督實施鎮(zhèn)痛方案，觀察患者有無按時服藥，有無達到鎮(zhèn)痛目標，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，是否需要調(diào)整鎮(zhèn)痛方案等;疼痛護理中強調(diào)疼痛教育、評估的重要性，施行責任護士、護理組長、?？谱o士的疼痛三級護理管理。

1．3 觀察指標

1．3．1 疼痛評分［3］采用數(shù)字評分量表(numerical ratingscale，NRS)進行患者術(shù)后疼痛程度評估，分數(shù)為0～10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。

1．3．2 睡眠時間 向患者發(fā)放睡眠時間表，由患者及其家屬共同完成，準確記錄患者術(shù)后每天睡眠總時間。

1．3．3 患者滿意度 出院前，向患者發(fā)放自制《住院滿意度調(diào)查表》，調(diào)查患者對住院期間護理工作滿意度，調(diào)查表總分為100分，總分≥95分為非常滿意，80分≤總分 ＜95分為滿意，總分 ＜80分為不滿意。滿意度=［(非常滿意+滿意)/總例數(shù)］×100%。

1．3．4 疼痛知識考核［4］采用 Ferrell制訂的調(diào)查問卷，對無痛病房護理管理前后護士進行疼痛相關(guān)知識考核，考核內(nèi)容包括疼痛評估、一般知識、藥物鎮(zhèn)痛、綜合應(yīng)用等，總分為33分，分值越高則代表護士疼痛護理能力越高。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 疼痛評分 觀察組手術(shù)當日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的疼痛評分均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(F=3．16，P ＜0．05)。見表1 。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 ±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 ±s，分)

組別 n 手術(shù)當日 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d觀察組7 8 3．2 ±1．3 2．6 ±0．7 2．2 ±0．6 1．8 ±0．6對照組6 2 4．6 ±1．2 3．8 ±0．8 3．0 ±0．8 2．7 ±0．5

2．2 睡眠時間 觀察組手術(shù)當日、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的睡眠時間均顯著長于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(F=43．19，P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠時間比較 ± s，h)

表2 兩組患者睡眠時間比較 ± s，h)

組別 n 手術(shù)當日 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d觀察組78 4．7 ±0．7 5．6 ±0．5 6．3 ±0．7 6．9 ±0．6對照組62 4．0 ±0．6 4．4 ±0．6 5．0 ±0．8 5．6 ±0．7

2．3 患者滿意度 觀察組患者滿意度顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(u=2．58，P ＜0．05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 ［n(%)］

2．4 疼痛知識考核評分 建立無痛病房前及建立無痛病房后護士疼痛知識考核評分分別為(14．3±1．8)分、(29．6±0．6)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=64．117，P ＜0．05)。

3 討論

疼痛指因組織損傷所致的不適感和情感體驗［5］。2001年第2屆亞太疼痛控制會提出消除疼痛是患者的基本人權(quán);2002年第10屆國際疼痛大會已將疼痛列入第五大生命體征;美國2001年1月1日執(zhí)行《疼痛管理新標準》，將疼痛的測量規(guī)定為護士必須實施的護理常規(guī)，建立了以護士為主體的疼痛專業(yè)隊伍，培訓并認證了疼痛臨床護理專家。在歐美一些國家，已經(jīng)將疼痛護理列為護理專業(yè)的必修課程，疼痛護理正在全球范圍內(nèi)走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化，疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，疼痛管理人員從麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式［6］。

引起骨科疾病患者疼痛的因素較多，如創(chuàng)傷、急性缺血、感染、神經(jīng)性疼痛、截肢及手術(shù)損傷等［7～9］。劇烈疼痛可導致一系列病理生理反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、應(yīng)激反應(yīng)、耗氧量增加、代謝紊亂及免疫力低下等［10］。疼痛不僅可嚴重影響患者睡眠、情緒及生活質(zhì)量，甚至由于患者害怕疼痛，拒絕進行功能鍛煉，引發(fā)肌肉萎縮、深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，從而影響臨床預后［11］。如何緩解骨科患者疼痛，是醫(yī)護人員面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。解決術(shù)后疼痛，除了提高鎮(zhèn)痛相關(guān)技術(shù)外，建立有效的術(shù)后疼痛管理體系也十分重要。建立無痛病房護理管理模式，可最大程度體現(xiàn)人文關(guān)懷，延伸優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念［12，13］。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時點疼痛評分均顯著低于對照組，提示建立骨科無痛病房護理管理模式可有效改善骨科患者術(shù)后疼痛。研究中，觀察組術(shù)后各時點睡眠時間均顯著長于對照組，其原因可能與建立骨科無痛病房護理管理模式，改善骨科患者術(shù)后疼痛有關(guān)，疼痛程度降低可顯著緩解患者心理負擔，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。通過建立骨科無痛病房護理管理模式可顯著提高護士疼痛相關(guān)知識的掌握及疼痛管理能力，分析其原因可能與建立以護士為主體的護理管理小組，從而充分調(diào)動其主動性與積極性有關(guān)，這也是患者對護理工作滿意度顯著提高的重要因素之一。

綜上所述，基層醫(yī)院建立骨科無痛病房護理管理模式可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者滿意度及護士疼痛管理技能，簡單易行，值得臨床推廣使用。

［1］ 任銀萍，魯婕音．骨科患者疼痛護理管理的研究進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(6):737 －739．

［2］ 鐘云蘭，黃金華，黃佑萍．創(chuàng)傷骨科患者疼痛評估及護理研究進展［J］．當代護士:學術(shù)版(中旬刊)，2012，1(5):5－7．

［3］ 劉 林，許 勤，劉 梅．規(guī)范化疼痛干預對骨科術(shù)后疼痛的臨床效果研究［J］．護士進修雜志，2013，27(23):2181－2184．

［4］ 黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲．骨科無痛病房護理工作模式的建立［J］．中華護理雜志，2011，46(3):221 －224．

［5］ 王淑平．骨科患者疼痛的護理進展［J］．天津護理，2013，21(3):278－280．

［6］ 張明月，程 云，孫麗萍．骨科住院患者人文關(guān)懷需求的研究進展［J］．上海護理，2013，13(6):76 －79．

［7］ 馬詠梅．骨科無痛病房護理工作模式的現(xiàn)況及進展［J］．中國實用護理雜志，2012，28(24):88 －89．

［8］ 胡立元，賀麗群．綜合性護理干預對骨科患者術(shù)后疼痛的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，8(22):73 －74．

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［10］王 峻，吳志群，楚麗娟，等．臨床路徑在創(chuàng)傷骨科無痛病房疼痛管理運用研究［J］．護士進修雜志，2013，27(24):2274－2275．

［11］田凌云，張 瑩，周陽．骨科特殊體位的護理研究進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，3(2):234 －237．

［12］雷燕玲，黃春暉，彭夢萍，等．無痛病房管理應(yīng)用于骨科疼痛護理的療效觀察［J］．中國當代醫(yī)藥，2013，20(21):158－159．

［13］楊朝暉，熊 劍．骨科圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛治療的進展［J］．廣東醫(yī)學，2013，34(2):323 －325．