付花梅 吳 杰 吳 麗

(江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，萍鄉(xiāng)市 337000)

聲帶良性病變是臨床上較為常見的耳鼻喉科疾病，這種疾病與發(fā)聲不當(dāng)、內(nèi)分泌紊亂、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)［1］。當(dāng)前，手術(shù)切除是治療這種疾病的主要方法［2］，主要有纖維喉鏡以及支撐喉鏡手術(shù)?，F(xiàn)以在我院接受治療的90例聲帶良性病變患者作為研究的對(duì)象，觀察并對(duì)比這兩種手術(shù)方法在治療聲帶良性病變上的應(yīng)用價(jià)值，為聲帶良性病變的臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象為2013年7月至2014年8月在我院接受治療的90例聲帶良性病變患者，均自愿參與本研究?；颊呔霈F(xiàn)聲音無(wú)力、嘶啞的癥狀，且在說(shuō)話較長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)有氣無(wú)聲的現(xiàn)象。按照手術(shù)方法的不同分組，其中運(yùn)用支撐喉鏡手術(shù)治療的45例為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用纖維喉鏡手術(shù)治療的45例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男23例，女22例，年齡25～67歲，平均年齡(44．38±5．39)歲，病 程 1 ～ 7 年，平 均 病 程(3．92±0．48)年。單側(cè)聲帶病變21例，雙側(cè)聲帶病變24例;聲帶小結(jié)12例，聲帶囊腫8例，聲帶息肉25例;增生性聲帶病變中，基底大于3mm者35例，基底小于3mm者5例，膿腫5例。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡25～66歲，平均年齡(44．49±5．43)歲，病程1～7年，平均病程(3．87±0．51)年;單側(cè)聲帶病變22例，雙側(cè)聲帶病變23例;聲帶小結(jié)13例，聲帶囊腫7例，聲帶息肉25例;增生性聲帶病變中，基底大于3mm者34例，基底小于3mm者5例，膿腫6例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法

1．2．1 纖維喉鏡手術(shù) 在手術(shù)前告知患者盡量不要過(guò)度用嗓，術(shù)前8h禁食。取仰臥舉頦位，全麻。氣管插管時(shí)要格外的注意保護(hù)上切牙。在氣管插管的前方插入支撐喉鏡，妥善固定并使聲門得以暴露。將支撐喉鏡妥善固定在護(hù)胸板上，在支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡下對(duì)聲帶病變組織進(jìn)行切除。若手術(shù)位置在黏膜層，則應(yīng)將聲帶病變組織徹底切除，切除后修整創(chuàng)面，使聲帶邊緣光滑整齊。若在手術(shù)過(guò)程中有出血現(xiàn)象，可以應(yīng)用腎上腺素棉球進(jìn)行壓迫止血。

1．2．2 支撐喉鏡手術(shù) 術(shù)前同對(duì)照組給予相應(yīng)知識(shí)宣教，避免過(guò)度用嗓，術(shù)前8h禁食。取仰臥位或者坐位，對(duì)聲帶表面進(jìn)行麻醉。麻醉方法:先應(yīng)用濃度為1%的丁卡因進(jìn)行局部噴霧后，再應(yīng)用濃度為1‰的腎上腺素以及丁卡因。經(jīng)過(guò)患者的鼻腔插入纖維喉鏡，充分暴露聲帶以及會(huì)厭部，插入手術(shù)鉗后，對(duì)聲帶病變部位進(jìn)行切除。如果聲帶病變組織范圍較廣，則可以分次進(jìn)行切除。手術(shù)時(shí)盡可能不要損傷肌層，盡量保留聲帶黏膜。

1．3 術(shù)后處理 手術(shù)完畢，給予兩組患者抗感染治療，進(jìn)行飲食搭配，教育患者不可以進(jìn)食辛辣刺激性的食物，應(yīng)該戒煙戒酒。手術(shù)后休聲2周，2周后指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效［3］。顯效:治療后聲音嘶啞的情況得到有效的控制，聲帶病變組織已經(jīng)被完全切除，聲帶表面平整、光滑，聲帶表面的顏色正常，聲帶的運(yùn)動(dòng)以及閉合恢復(fù)正常。有效:治療后聲音嘶啞的情況得到明顯的改善，不能發(fā)出高音或者仍有輕度的嘶啞，聲帶病變組織切除或者仍有較少殘留，聲帶閉合恢復(fù)正常或者有裂隙，聲帶表面充血。無(wú)效:治療后聲音嘶啞的情況沒有任何的改善甚至加重，不能發(fā)出高音或者仍有輕度的嘶啞，聲帶病變組織仍有大量病變組織殘留，聲帶閉合不全，聲帶表面充血。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效32例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為93．33%。對(duì)照組顯效31例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為91．11%。兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．154，P=0．693)。見表 1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n(%)］

2．2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8．89%(4/45)，其中出現(xiàn)喉痙攣1例，聲帶損傷1例，術(shù)后頭痛1例，鼻黏膜擦傷1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11．11%(5/45)，其中出現(xiàn)喉痙攣2例，聲帶損傷1例，術(shù)后頭痛1例，鼻黏膜擦傷1例。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．123，P=0．725)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 ［n(%)］

3 討論

聲帶良性病變往往會(huì)出現(xiàn)聲帶息肉、聲帶小結(jié)等病變，影響健康，降低生活質(zhì)量［4］。目前，治療這種疾病的方法主要是纖維喉鏡手術(shù)以及支撐喉鏡手術(shù)。支撐喉鏡手術(shù)過(guò)程中，患者沒有任何痛苦，手術(shù)視野清晰，從而提高了手術(shù)的精確度，可以徹底清除病變的組織［5］。但在手術(shù)前，必須慎重考慮手術(shù)禁忌證，對(duì)于門牙松動(dòng)、張口困難、患有慢性心肺疾病或者頸短肥胖的人群應(yīng)該慎重的選擇。在麻醉插管時(shí)，要做到穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，避免用力盲插帶來(lái)的聲帶黏膜損傷。對(duì)于牙松動(dòng)的患者，要提前告知患者可能會(huì)脫牙，盡量控制好手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致舌肌暫時(shí)性缺血。同時(shí)還要避免管壁對(duì)杓間區(qū)的壓迫，以降低手術(shù)后的舌麻木感。手術(shù)結(jié)束后，拔管初期盡量不要刺激咽喉部，預(yù)防喉痙攣，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

纖維喉鏡手術(shù)時(shí)，患者的麻醉方式為局部表面麻醉，比較適合張口困難、不能全麻的患者，不適合病變組織大的患者［6］。這種手術(shù)方法要求醫(yī)生具備較高的技術(shù)，需要醫(yī)生與患者的高度配合。對(duì)于耐受麻醉的患者，可以給予全麻支撐喉鏡，對(duì)于表面麻醉欠佳的患者，醫(yī)生必須熟練地掌握操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間。鉗除息肉時(shí)，如息肉或者小結(jié)較小，將鉗口保持與聲帶平行，鉗取突出的地方;如組織較為硬韌，可將鉗口對(duì)準(zhǔn)聲帶進(jìn)行鉗取;如果沒有明顯的帶蒂或者質(zhì)硬息肉，操作起來(lái)通常比較麻煩，可將鉗口對(duì)準(zhǔn)最為突出的地方，將黏膜鉗破之后，再將鉗口方向調(diào)整為與聲帶平行進(jìn)行鉗除;如果息肉較大，進(jìn)行多次鉗咬時(shí)出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，可局部注射腎上腺素，以達(dá)到止血的目的，進(jìn)而提高手術(shù)的清晰度。手術(shù)前要對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行檢查，選擇比較寬敞的一側(cè)作為喉鏡的進(jìn)出側(cè)，預(yù)防鼻腔黏膜的擦傷。手術(shù)結(jié)束后，在聲帶的表面滴注5mg的地塞米松，有利于腫脹消退。這兩種方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此，探討這兩種手術(shù)方式的臨床價(jià)值具有重要的意義。

本研究顯示兩組患者總有效率相當(dāng)，故應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，可以達(dá)到較為滿意的治療效果。

［1］ 程宇峰．支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)對(duì)聲帶良性病變的治療效果分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):139 －140．

［2］ 王煥英．支撐喉鏡喉顯微手術(shù)治療聲帶良性病變臨床分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(5):102 －103．

［3］ 郭芳明．支撐喉鏡下喉顯微微創(chuàng)手術(shù)臨床分析［J］．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(4):532 －533．

［4］ 陸小虎．電視纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶良性病變148例［J］．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19(5):514．

［5］ 敬尚林，江 靜．纖維喉鏡下微波治療聲帶良性病變124例分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):84．

［6］ 段宗瑾，周 寧，陳廣造，等．支撐喉內(nèi)鏡下聲帶良性病變切除124例分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(13):1954－1955．