文｜林若飛

秦皇島市智慧醫(yī)療項目建設(shè)系統(tǒng)包括：區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心、信息交換與共享平臺、居民健康檔案管理系統(tǒng)、居民健康卡一卡通、基層衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、居民健康服務(wù)門戶、區(qū)域婦幼保健管理系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心等內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療管理、居民健康服務(wù)、婦幼保健管理等各個方面，建設(shè)目標是整合醫(yī)療資源為居民提高高質(zhì)量的醫(yī)療健康管理服務(wù)。

數(shù)據(jù)庫群奠定智慧醫(yī)療基石

按照《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》的指導思想，健康檔案數(shù)據(jù)中心主線應(yīng)包括個人主索引信息、健康檔案索引信息以及健康檔案信息。數(shù)據(jù)中心還應(yīng)該存儲各種標準數(shù)據(jù)和注冊數(shù)據(jù)，以滿足平臺運行的需要。同時為了區(qū)域衛(wèi)生管理和信息服務(wù)共享需要還需要建立統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫以及便于統(tǒng)計分析的專題數(shù)據(jù)庫。再考慮數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)采集方式、采集來源等，還需要建立交換數(shù)據(jù)庫和醫(yī)院摘要和共享數(shù)據(jù)庫。

因此，根據(jù)以上分析，將健康檔案數(shù)據(jù)中心規(guī)劃為如下圖所示的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫群。

信息交換與共享是關(guān)鍵

沒有信息交換與共享就沒有智慧醫(yī)療的實效，因此，信息交換與共享是智慧醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

基于中間件產(chǎn)品的健康信息交換平臺由四部分組成：包含健康信息采集（HIC）、健康信息集成HIE、健康信息管理（HIM）、健康信息應(yīng)用（HIA）。

醫(yī)療信息采集（HIC）：對于關(guān)鍵核心組件的部署，在需要信息交換的各級醫(yī)療機構(gòu)，部署前置機,部署數(shù)據(jù)采集軟件。Gateway 統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)部署在市級數(shù)據(jù)中心。MPI部署在市級Gateway統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)中。RLS 以區(qū)域為單位部署在Gateway統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)中。根據(jù)不同的情況，MPI、RLS可以有多種部署模式。

Adapter實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息到前置CDA數(shù)據(jù)庫的轉(zhuǎn)化、推送工作，并能將推送的數(shù)據(jù)，按平臺的需求，放入增量表中。HL7 消息引擎部署在各級醫(yī)療機構(gòu)的前置機中，實現(xiàn)對前置CDA數(shù)據(jù)庫中增量表中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)到HL7 V3 CDA的轉(zhuǎn)換，也可以實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)傳入標準HL7 V3 CDA到前置CDA數(shù)據(jù)庫的裝載，并能將傳入或者轉(zhuǎn)換生成的HL7 V3 CDA，發(fā)布到訂閱了該類信息的Gateway統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)，完成以人為中心的醫(yī)療信息交換。

健康信息集成（HIE）：HIE主要連接各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間、各級醫(yī)療管理機構(gòu)之間、各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與各級醫(yī)療管理機構(gòu)之間以及各級醫(yī)療機構(gòu)（服務(wù)、管理）與數(shù)據(jù)中心之間的信息交換和共享。醫(yī)療信息交換平臺（HIE）提供了一個適配的、安全的、具有互操作性的健康信息管理的基礎(chǔ)架構(gòu)解決方案，目的是為了把健康服務(wù)提供者、使用者、管理者以及其他有關(guān)機構(gòu)連接起來，達到信息的共享和互通，實現(xiàn)提高醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用。

HIE是由Adapter數(shù)據(jù)源的適配器、HL7 消息引擎、Gateway 統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)、EMPI 患者主索引、PIX 交叉索引、RLS 記錄定位系統(tǒng)、XCPD 跨區(qū)域患者信息查找、XDS.b跨區(qū)域文檔共享、XCA跨區(qū)域文檔查找等IHE基礎(chǔ)組件封裝而成的。

健康信息管理（HIM）：HIM是建立在醫(yī)療信息交換平臺(HIE)之上的，它為各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與各級醫(yī)療管理機構(gòu)之間的信息資源共享制定了一套規(guī)則。各級醫(yī)療機構(gòu)交換的信息，通過健康信息管理平臺（HIM）完成解析、轉(zhuǎn)換、存儲，以標準信息的格式，進入電子健康檔案（EHR）數(shù)據(jù)中心。對于數(shù)據(jù)中心的健康信息，通過采用ETL等技術(shù)，對數(shù)據(jù)進行清洗、歸并等處理，生成統(tǒng)計、查詢、分析、決策所需要的信息，支持省/市兩級平臺的綜合應(yīng)用。

HIM是由Gateway統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)、HL7 消息引擎、健康檔案數(shù)據(jù)中心、ETL 數(shù)據(jù)抽取、BI 商業(yè)智能分析、EHR 全程電子健康檔案、PHR個人電子健康檔案基礎(chǔ)組件封裝而成的。

HIM中統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)與消息引擎與在交換平臺的應(yīng)用差不多，健康檔案數(shù)據(jù)中心，需要下一步規(guī)劃設(shè)計，ELT數(shù)據(jù)抽取，希望在原有“統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)”中改造，全程電子健康檔案需要開始規(guī)劃，實現(xiàn)健康信息的存儲，查詢，維護等，需要評估是否能用HL7 消息引擎直接實現(xiàn)。PHR個人電子健康檔案瀏覽器需要在原有基礎(chǔ)上做完善。

健康信息應(yīng)用（HIA）：HIA是建立在醫(yī)療信息平臺數(shù)據(jù)中心之上的，它為各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與各級醫(yī)療管理機構(gòu)提供了健康檔案查詢、共享需要，如檔案的瀏覽、檢查（檢驗）信息共享，為管理者提供統(tǒng)計查詢與分析評價等功能。主要組件由健康檔案瀏覽器、門戶、DA、BI等組成。

居民健康卡一卡通

“居民健康卡”指以“一人一卡”為前提，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診一卡通，實現(xiàn)“一卡在手，通行全市”，既滿足醫(yī)院現(xiàn)代化信息管理的需要，又滿足員工、病人、病人親屬以及其它訪客的多種需求，是縮短就診時間、降低患者醫(yī)療支出，提高患者滿意度的重要手段。

“居民健康卡”以醫(yī)保卡及新農(nóng)合卡為基礎(chǔ)，融合就診卡、銀行卡等功能為一身，按照由國家及省市制定的“一卡通”技術(shù)標準，統(tǒng)一卡的類型和數(shù)據(jù)標準，通過“居民健康卡”實現(xiàn)病人姓名、性別、出生日期、身份證號、家庭地址、工作單位、聯(lián)系電話、監(jiān)護人、血型、過敏史、婚姻等居民基本信息的存儲、交換與共享，與醫(yī)保卡和新農(nóng)合卡綁定，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算和跨區(qū)結(jié)算，以及新農(nóng)合的直接結(jié)算和跨區(qū)結(jié)算。支持身份認證功能和電子錢包等功能，通過“居民健康卡”進行人員信息管理、飯?zhí)镁筒?、病人定餐、院?nèi)繳費、門禁通道、考勤管理和查詢管理等，為府谷縣區(qū)域衛(wèi)生信息化的患者信息有序歸并提供必要的索引條件，為建立“全程、全時”的個人電子健康檔案奠定基礎(chǔ)。

居民健康卡使用主要流程是：居民在平臺中使用該卡，并初次使用并注冊到平臺里。在系統(tǒng)端，將建立一條居民主記錄與居民提供的身份識別卡關(guān)聯(lián)，以后所有就醫(yī)信息都記錄在主記錄上，包括門診、急診、住院、體檢、婦幼保健就醫(yī)等信息，既往病史、疾病診斷、用藥、檢查等內(nèi)容一應(yīng)俱全，相當于一份完備的個人健康檔案。就診時，醫(yī)生將患者的唯一識別號碼以及患者本人的個人密碼輸入系統(tǒng)，就能調(diào)閱患者以往的就醫(yī)信息，全面了解患者身體狀況，還能避免不必要的重復(fù)檢查和用藥?；颊咴诠娊】敌畔⒕W(wǎng)輸入自己的卡號和密碼，即可查閱自己的就診記錄，比如診斷結(jié)果、醫(yī)藥花費等。注冊統(tǒng)一識別系統(tǒng)流程：居民提供個人的居民健康卡，注冊統(tǒng)一識別系統(tǒng)。同時居民提供個人詳細信息，如家庭住址，聯(lián)系方式等，在設(shè)定個人密碼后，完成統(tǒng)一識別系統(tǒng)注冊。

系統(tǒng)根據(jù)居民提供的個人詳細信息，合并可能存在的個人健康檔案信息，構(gòu)建個人電子健康檔案。