奚曉君 劉穎顏

（1.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

隨著癌癥發(fā)病率和死亡率上升，癌癥患者除承受巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力外，身體也遭受著疼痛的折磨，80%的晚期癌癥患者會(huì)感到不同程度的疼痛，20%的癌癥患者在疼痛中死亡[1]。晚期癌癥患者的疼痛僅25%可得到有效緩解。如何有效改善癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是疼痛護(hù)理中臨床護(hù)理人員不斷探索的課題[2]。有效控制癌癥疼痛的影響因素很多，其中家屬對(duì)于癌癥疼痛管理的知識(shí)不足是主要原因之一[3]。本研究旨在調(diào)查對(duì)癌癥患者家屬疼痛認(rèn)知程度的影響因素，并采取針對(duì)性干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年5月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心晚期癌癥患者70例的家屬142名，其中男59名，女83名；年齡31~50歲38名，51~70歲50名，71歲以上54名；初中以下22名，初中至高中88名，大學(xué)以上32名。142名中完全了解病情48名,不完全了解病情94名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

患者初次就診時(shí)，由專職護(hù)士向患者家屬說(shuō)明填寫調(diào)查表的內(nèi)容、要求及注意事項(xiàng)，由調(diào)查者自愿填寫。對(duì)閱讀理解困難者由調(diào)查者為其閱讀并解釋，被調(diào)查者做出選擇后由調(diào)查者幫助填寫。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。根據(jù)患者家屬對(duì)疼痛知識(shí)的了解程度，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，患者家屬再次填寫調(diào)查表。干預(yù)前后發(fā)放問(wèn)卷156份，收回有效問(wèn)卷142份，有效回收率為91.03%。

1.2.2 調(diào)查方法

采用Ferrell等[4]的“癌癥患者家屬疼痛調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：①家屬姓名、性別、年齡、文化程度；②家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度：止痛藥只在疼痛嚴(yán)重時(shí)使用、癌癥疼痛可得到有效控制、剛開始使用止痛藥劑量宜小以防疼痛加重時(shí)再增量、長(zhǎng)時(shí)間使用阿片止痛藥會(huì)成癮、全天定期給藥比疼痛時(shí)給藥效果好、如果疼痛加重可能意味著病情加重、非藥物治療疼痛（如按摩、熱敷、放松等）和藥物治療疼痛一樣有效、成癮是指使用藥物是為了精神上的快感而不是疼痛、使用阿片類止痛藥有抑制呼吸的危險(xiǎn)、阿片類止痛藥需要量增加是產(chǎn)生藥物成癮的標(biāo)志等十項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容分為了解、部分了解和不了解三項(xiàng)。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

根據(jù)家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：①癌癥疼痛的基本概念；②疼痛分類；③如何準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度；④如何合理使用疼痛藥物，正確理解疼痛藥物的不良反應(yīng)、成癮性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解

從表1可見(jiàn)，干預(yù)前后家屬對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 家屬對(duì)疼痛知識(shí)的了解程度 [n(%)]

2.2 干預(yù)前后不同文化程度家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度

無(wú)論干預(yù)前或干預(yù)后，不同文化程度家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度均有差異，文化程度越高，對(duì)疼痛的認(rèn)知度越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，初中文化以下的家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。初中以上文化程度家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度有明顯提高，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 不同文化程度家屬對(duì)疼痛知識(shí)的了解程度 [n(%)]

2.3 干預(yù)前后不同年齡家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度

家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度在不同年齡段存在明顯差異（干預(yù)前χ2=24.87，P<0.01，干預(yù)后χ2=17.13, P＜0.01)。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，各年齡段家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度都有明顯提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，見(jiàn)表 3。

表3 不同年齡家屬對(duì)疼痛知識(shí)的了解程度 [n(%)]

3 討論

隨著舒緩療護(hù)理念的深入宣傳，如何減輕患者的痛苦和改善患者的生存質(zhì)量，使患者能安詳、愉快地走完人生的最后旅程是晚期癌癥患者需要解決的重要任務(wù)。晚期癌癥患者疼痛是影響其生存質(zhì)量的突出癥狀。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極處理外，家屬在患者的疼痛管理中承擔(dān)著重要的作用，本次調(diào)查中家屬對(duì)疼痛知識(shí)的了解僅占37.32%，尤其對(duì)如何合理使用止痛藥和癌癥疼痛能否得到有效控制等知識(shí)缺乏了解。受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)家屬認(rèn)為癌癥疼痛是得不到有效緩解的，錯(cuò)誤認(rèn)為使用止痛藥物會(huì)成癮，應(yīng)盡量減少止痛藥物的使用，只有在疼痛不能忍受時(shí)才提出使用藥物止痛，疼痛一旦緩解即停藥，影響了患者的治療依從性。由于家屬對(duì)疼痛管理的知識(shí)認(rèn)知不足，不能有效地配合止痛藥物使用，從而影響疼痛的規(guī)范治療，使疼痛達(dá)不到有效控制。某些患者在疼痛癥狀控制不理想時(shí)，失去了治療信心，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了不信任感, 導(dǎo)致治療依從性下降，醫(yī)囑得不到正確實(shí)施，疼痛不能有效緩解。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉行專題講座、面對(duì)面交流、請(qǐng)認(rèn)知程度高的家屬參與座談交流等形式針對(duì)性的向患者家屬宣傳癌癥疼痛知識(shí)，講解舒緩療護(hù)的最新理念，充分認(rèn)識(shí)止痛治療的重要性，消除患者家屬對(duì)止痛藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。讓患者家屬了解，只要對(duì)疼痛充分的評(píng)估，合理使用止痛藥物，90%以上的癌癥疼痛是完全可以控制的[5]，家屬對(duì)癌癥疼痛知識(shí)的充分了解, 可以提高對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，自覺(jué)配合醫(yī)生護(hù)士做好患者的疼痛管理，從而提高患者疼痛治療的依從性。

家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度因文化程度的不同存在顯著差異，受教育程度越高，接受信息越多，自身對(duì)疼痛管理知識(shí)的了解越多，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后接受疼痛管理知識(shí)的能力越強(qiáng)。而文化程度低者受理解能力的影響，雖經(jīng)反復(fù)干預(yù)，仍不能充分了解疼痛管理知識(shí)。因此，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象是文化程度低的家屬。實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)要做到耐心解釋，因人施教。

從表3可見(jiàn)，患者家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知程度在不同年齡段存在明顯差異，不同年齡接受疼痛認(rèn)知的能力不同。由于中青年更多時(shí)間忙于工作，經(jīng)常陪伴在晚期癌癥患者身邊的人群以老年人為主。他們對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握將嚴(yán)重影響晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。但老年人群對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握顯著低于中青年人群，受自身身體條件的影響，精力、體力、記憶力、了解力、認(rèn)知能力等都明顯下降，對(duì)疼痛管理知識(shí)的干預(yù)接受能力低于中青年。因此，對(duì)于71歲以上的家屬要循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)面對(duì)面交談、其他家屬談體會(huì)、視頻講解等途徑，根據(jù)不同階段、不同個(gè)體出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行具體指導(dǎo)，讓家屬充分了解癌癥疼痛知識(shí)，自覺(jué)配合醫(yī)生護(hù)士做好患者的治療。

[1] 陳振東. 實(shí)用癌癥并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M]. 合肥: 安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 4.

[2] 龐林琳, 徐鯤, 鄭莉, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14(11): 71-73.

[3] 劉穎顏, 奚曉君, 蔣申貞, 等. 舒緩愛(ài)心家園提高社區(qū)晚期腫瘤患者家屬的應(yīng)對(duì)能力[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014,31(11): 22-24.

[4] Ferrell BR, Cohen MZ, Rhiner M, et al. Pain as a metaphor for illness. Part Ⅱ: Family caregivers' management of pain[J]. Oncol Nurs Forum, 1991, 18(8): 1315-1321.

[5] 鐘進(jìn)才, 闕鐵生, 張華萍, 等. 寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)家居的晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華癌癥姑息醫(yī)學(xué)雜志,2003, 2(1): 74-76.