楊健

胸部損傷性肺出血的X線(xiàn)平片及CT診斷

楊健

目的 探究肺部損傷性出血的X線(xiàn)及CT診斷。方法 選取我院急診科收治的胸部損傷性出血患者71例，對(duì)所有患者進(jìn)行X線(xiàn)及CT檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)檢查，71例患者的診斷結(jié)果主要包括骨折性肺出血、肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺、氣胸、胸腔積液、肺不張和肺撕裂傷，且各病癥影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的差異；除骨折性出血外，CT對(duì)于胸部損傷性肺出血中各種病癥的檢出率明顯高于X線(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸部損傷性肺出血患者合并多種致命性疾病，影像學(xué)表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，X線(xiàn)和CT檢查均有較高的診斷價(jià)值，但CT檢查的檢出率明顯高于X線(xiàn)，可根據(jù)病情適當(dāng)選擇。

肺部損傷性出血；影像學(xué)檢查；X線(xiàn)；CT

胸部損傷主要是由車(chē)禍、擠壓傷、高處墜落傷、鈍器傷及銳器傷所致，根據(jù)損傷部位及類(lèi)型又分為胸壁挫裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸及肺部損傷[1]。在多種損傷因素的誘導(dǎo)下，肺實(shí)質(zhì)損傷易出現(xiàn)出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的明確診斷對(duì)胸部損傷性肺出血患者的急救具有重要的指導(dǎo)作用[2]，本研究對(duì)71例胸部損傷性肺出血患者進(jìn)行影像學(xué)分析，旨在為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)將其報(bào)告于下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院急診科在2010-01—2013-01收治的胸部損傷性肺出血患者71例，男49例，女22例；年齡19～58歲，平均(36.37±9.06)歲；71例患者均有不同程度的胸痛，47例出血咯血，54例出現(xiàn)呼吸困難，11例出現(xiàn)氣促；所有患者均有明確的胸部外傷史，受傷時(shí)間≤2 h，排除胸肺部腫瘤及嚴(yán)重臟器功能不全。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行基本生命體征評(píng)估，給予基礎(chǔ)急救，及時(shí)處理危及患者生命的合并癥[3]，并進(jìn)行一般對(duì)癥支持治療，待生命體征恢復(fù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療。所有患者均在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行X線(xiàn)平片和CT胸部平掃。

1.3 觀察及評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者X線(xiàn)檢查和CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，將所有結(jié)果診斷歸類(lèi)，比較X線(xiàn)和CT檢查對(duì)不同病癥檢出率[4]，對(duì)各病癥影像學(xué)進(jìn)行分析討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)檢查，除骨折性出血外，CT對(duì)于胸部損傷性肺出血中各種病癥的檢出率明顯高于X線(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩種檢查方法疾病檢出率比較[n(%)]

通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的分析，各類(lèi)病癥影像學(xué)表現(xiàn)分別為：①骨折性肺出血，骨皮質(zhì)呈連續(xù)性錯(cuò)斷、中斷或成角畸形。②肺挫傷，肺紋理增多增粗、模糊不清，可伴有邊緣模糊的小片斑狀陰影，或互相融合成大片狀。③創(chuàng)傷性濕肺，一側(cè)肺葉或全肺呈磨玻璃樣或云霧狀高密度影，可有典型的“面紗征”。④氣胸、胸腔積液或血?dú)庑兀乇谇胺匠霈F(xiàn)游離氣體，肺組織占據(jù)側(cè)胸壁，肋膈角鈍圓。⑤肺不張，多發(fā)于肺部后面，見(jiàn)于肺下葉基底段，出現(xiàn)均勻性收縮。⑥肺撕裂傷，創(chuàng)傷性氣液囊、肺囊腫或肺內(nèi)血腫，囊腫常呈半圓形，類(lèi)圓形或圓形囊腔。

3 討論

胸部損傷是一種常見(jiàn)損傷，包括多種致傷原因，占全身創(chuàng)傷的1/4，占外傷性死亡病例的20%左右[5]，按照其致傷原因和受傷情況，是否穿破壁層胸膜，胸膜腔與外界有無(wú)溝通，可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷兩大類(lèi)[6]。其臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、呼吸困難、咯血、休克；而局部體征因損傷性質(zhì)和傷情輕重而有所不同，可表現(xiàn)為皮膚青紫、胸壁血腫、皮下氣腫、骨摩擦音、胸廓變形、胸壁軟化劑反常呼吸運(yùn)動(dòng)等，叩診及聽(tīng)診時(shí)也有明顯異常[7]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，X線(xiàn)及CT檢查已成為胸部損傷診斷的重要輔助檢查之一，而肺損傷時(shí)主要包括肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及肺內(nèi)血腫的病變，當(dāng)肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)，CT掃描表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)病變的陰影，周?chē)吔缒：饕植加诜尾恳曇巴?，?dāng)病變部位處于肺實(shí)質(zhì)的中央時(shí)，表現(xiàn)為“積水潭”的征象。X線(xiàn)片表現(xiàn)為在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可以看見(jiàn)大片的肺實(shí)質(zhì)病變陰影、斑片等。而肺間質(zhì)病變時(shí)，CT掃描表現(xiàn)為肺部視野局部透光度降低，血管紋理粗糙、模糊不清楚，而X線(xiàn)片呈現(xiàn)出患側(cè)肺部視野彌漫性或局限性肺紋理增粗增多，也可在肺紋理內(nèi)夾雜著斑點(diǎn)樣的病灶。而肺內(nèi)血腫的CT影像主要表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立的圓形或橢圓形腫塊陰影，邊緣光滑銳利，且不按肺段、葉規(guī)則分布，其特征性表現(xiàn)為腫塊上方接近邊緣的位置可出現(xiàn)半圓形或新月形的陰影，含有氣體且透光，常稱(chēng)為“含氣新月征”[8]。

本研究通過(guò)對(duì)71例胸部損傷性肺出血患者進(jìn)行臨床特征及影像學(xué)檢查結(jié)果分析，進(jìn)一步明確了該病癥包含的多種影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)比了CT及X線(xiàn)對(duì)于胸部損傷各種病癥的檢出率，了解到CT對(duì)該病癥的檢出率明顯高于X線(xiàn)，但因CT價(jià)格相對(duì)高昂，臨床運(yùn)用應(yīng)從經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、病癥需要等多方面進(jìn)行綜合考慮。

[1]陸忠才.胸部損傷性肺出血的X線(xiàn)平片、CT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(7)：1184-1185.

[2]王仲.胸部損傷性肺出血的X線(xiàn)平片、CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，8(6)：457-458.

[3]陳健民，肖作洲，鐘榮明，等.胸部損傷性肺出血的X線(xiàn)平片、CT診斷分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014(2)：114.

[4]臧國(guó)斌.胸部損傷性肺出血的X線(xiàn)平片、CT診斷分析[J].中外健康文摘，2013(43)：131-132.

[5]包家福.胸部損傷性肺出血X線(xiàn)片與CT診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(4)：308-309.

[6]Dong ZH，Shao H，Chen TW，etal.Digitalradiography of crush thoracictrauma in the Sichuan earthquake[J].World Journal of Radiology，2011，3(11)：273-278.

[7]Mommsen P，Zeckey C，Andruszkow H，et al.Comparison of different thoracic trauma scoring systems in regards to prediction ofpost-traumatic complications and outcome in blunt chest trauma[J].Journal of Surgical Research，2012，176(1)：239-247.

[8]趙華謙，祝傳智.嚴(yán)重胸部損傷合并多發(fā)傷283例預(yù)后因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013(11)：1506-1507.

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0408-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.035

547200 廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院