劉紅連 楊有蓮

腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤60例臨床觀察

劉紅連 楊有蓮

目的 對腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床效果進行觀察。方法 將120例子宮肌瘤患者分成對照組和治療組，每組各60例，對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術治療，治療組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)治療，對兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數(shù)等數(shù)據(jù)進行比對。觀察兩組患者術后鎮(zhèn)痛率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者在手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后鎮(zhèn)痛率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤患者創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快，臨床治療效果滿意。

腹腔鏡；子宮肌瘤；療效觀察

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，也稱子宮平滑肌瘤、纖維肌瘤和子宮纖維瘤，多無癥狀，少數(shù)患者會表現(xiàn)出陰道出血的臨床癥狀，腹部可觸及腫物，有壓迫感。子宮肌瘤的發(fā)生原因是由于不成熟的子宮平滑肌細胞增生所致，從子宮肌層長出，當肌瘤被肌層包住時稱為肌壁間肌瘤，對子宮肌瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療是非常重要的[1-3]。有研究顯示，在35歲以上的婦女人群中，有20%～40%的子宮內(nèi)有肌瘤存在，美國每年約有35萬人由于子宮肌瘤行子宮切除術[4]。子宮肌瘤的治療以手術為主，而隨著微創(chuàng)技術在醫(yī)學領域的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除也越來越多的開展且取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤60例的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-01—2014-01收治的子宮肌瘤患者120例，所有患者均經(jīng)B超及宮頸細胞學檢查確診。隨機將120例子宮肌瘤患者分成對照組(開腹手術組)和治療組(腹腔鏡手術組)，每組各60例。對照組患者年齡30～45歲，平均年齡41.3歲；其中單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤22例；子宮肌瘤直徑1.5～5.6 cm，平均3.5 cm。治療組患者年齡30～46歲，平均年齡42.7歲；其中單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤23例；子宮肌瘤直徑1.6～5.8 cm，平均3.6 cm。兩組患者年齡、子宮肌瘤類型、直徑等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均經(jīng)B超及宮頸細胞學檢查確診。②患者不伴有子宮及附件等其他部位腫瘤。③患者均簽署手術同意書。④患者無子宮內(nèi)膜惡性病變。⑤患者無嚴重的心、肝、腎等功能不全。⑥單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤最大直徑低于10 cm。⑦單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間瘤直徑4～10 cm。⑧多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)量低于10個[5]。

1.3 手術方法 兩組患者均給予經(jīng)氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒，治療組患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)治療，全麻后取截石位，留置導尿，經(jīng)陰道在子宮內(nèi)放置舉宮器，經(jīng)臍孔處切口置氣針，腹內(nèi)壓保持在12～15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，導入器械，選取10 mm的腹腔鏡對患者盆腔進行全面探查，確定無嚴重粘連情況發(fā)生，在患者左右下腹部做第2和第3操作孔，穿刺針在肌瘤部位注入縮宮素10～20 IU，在子宮肌瘤最突出處采用單極電凝鉤縱行切開子宮肌瘤的表面包膜，后使用大力抓鉗提起肌瘤體后，采用撥棒行鈍性分離，剔除肌瘤。肌瘤剝除后對剝離面立即行電凝止血或可吸收線雙層縫合。為避免肌壁間遺漏小肌瘤，待肌瘤切除后自操作孔內(nèi)伸入手指探查宮體，遇取出困難的肌瘤，采用電凝剪刀在腹腔內(nèi)剪碎后取出。對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹式手術，兩組患者術后均給予短時間抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、平均住院時間、術后鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥發(fā)生情況，術后1個月、3個月門診復查情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術效果觀察(表1)

2.2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥情況比較(表2)

2.3 術后復查 兩組患者于術后3個月內(nèi)門診復查，均康復，治療組患者在術后1個月內(nèi)均恢復正常工作，對照組患者于術后3個月內(nèi)均恢復正常工作，復查B超及盆腔檢查未見異常。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數(shù)的比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數(shù)的比較(±s)

組別 手術時間(min)出血量(mL)排氣時間(h)住院天數(shù)(d)治療組 57.8±14.7 34.9±26.0 22.1±6.0 4.6±0.9對照組 71.2±19.6 103.1±40.7 39.0±11.2 8.6±1.8 t 1.276 8.359 9.323 9.643 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛率及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲的婦女群體中[6]，患者大多希望能夠保留子宮來維護完整的生理功能。隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療也在醫(yī)學各?？浦性絹碓蕉嗟拈_展，而隨著腹腔鏡手術技術日臻成熟，越來越多的患者選擇該方法進行子宮保守手術[7-8]。與傳統(tǒng)的開腹式手術相比，傳統(tǒng)的開腹式手術由于切口較大，術后并發(fā)癥較多，患者需要很長的恢復時間，而且開腹式手術在一定程度上對患者的生育功能會造成影響[9]。而腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、患者恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等特點，患者腹部無需做大的切口，同時可以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最大程度地降低了對腹腔的干擾，醫(yī)生可通過腹腔鏡清晰的觀察到放大后的腹腔內(nèi)的情形，盆腔內(nèi)視野清晰，不容易對鄰近器官造成損傷，使患者的痛苦感降低。

對子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療時，患者出血量和手術用時等指標與肌瘤的面積和其在宮內(nèi)的位置以及操作者對器械的熟練程度密切相關。漿膜下子宮肌瘤的位置較表淺，且肌瘤剔除后瘤腔一般較表淺，雙極電凝止血效果滿意，因此，在術中出血量較少，手術時間較短。但值得注意的是，手術前醫(yī)生必須對患者子宮肌瘤的位置和面積等進行明確診斷，這個環(huán)節(jié)直接關系到手術的成功與否。另外，治療組患者出血量少于對照組可能與子宮肌瘤的剝除過程中的精細操作有關，減少出血的關鍵環(huán)節(jié)就是層次的正確分離。在術中，一定要保證肌層和肌瘤之間解剖層次的正確分離，當肌瘤暴露后，再使用大力抓鉗提起肌瘤瘤體，然后采用一邊牽拉一邊緩慢旋轉(zhuǎn)的方式，用撥棒沿著假包膜對子宮肌層進行鈍性分離，肌瘤剝除后對剝離面立即行電凝止血。

通過對兩種手術方法治療子宮肌瘤的結(jié)果進行觀察表明，腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤患者術后恢復較快，患者創(chuàng)傷小，術中出血量少，術中、術后的并發(fā)癥少，值得在有條件的醫(yī)院廣泛開展。

[1]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床優(yōu)勢及爭議[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010(3)：221-223.

[2]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術137例分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010(10)：1795-1796.

[3]劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術60例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009(2)：149-150.

[4]蔣麗，白華，韋妙成，等.腹腔鏡與開腹手術行子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011(3)：218-220.

[5]黎德群，馬剛.腹腔鏡治療子宮肌瘤46例的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2009，31(3)：368-369.

[6]李勵軍，林力華，池慧娟，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術78例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2009(1)：64-65.

[7]尚秀敏.傳統(tǒng)術式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床對比分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(2)：150-151.

[8]張輝.腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤患者的療效觀察與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(2)：43-44.

[9]傅彩虹.各種類型子宮肌瘤腹腔鏡剔除術306例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(12)：2913-2914.

2014-12-12)

1005-619X(2015)04-0406-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.034

1010020 內(nèi)蒙古婦幼保健院(劉紅連)；

1010020 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(楊有蓮)

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院課題(MYFY YB 2014006)