季軍劍

不同物理因子治療腦卒中后肩痛的比較觀察

季軍劍

目的 比較超短波、中頻、超聲波三種物理因子治療腦卒中后肩痛的療效。方法 將75例患者隨機分為超短波組、中頻組、超聲波組，每組25例。所有病例均進行康復訓練，在此基礎(chǔ)上，超短波組、中頻組、超聲波組分別采用超短波、中頻電、超聲波治療。治療前后采用Fugl-Meyer評定法(FMA)對上肢運動功能進行評分、采用目測類比評分法(VAS)評定肩關(guān)節(jié)及患肢疼痛以及療效觀察。結(jié)果 治療后3組疼痛評分與治療前比較，均明顯改善(P＜0.01)，3組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；FMA評分比較，中頻組明顯優(yōu)于超短波組、超聲波組(P＜0.01)，超短波組與超聲波組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組患者總有效率比較，中頻組與超短波組、超聲波組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，超短波組、超聲波組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 3組不同物理因子治療腦卒中后肩痛比較，中頻組的治療效果優(yōu)于超短波組、超聲波組。

物理因子；腦卒中；肩痛

肩痛是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)研究顯示，腦卒中患者的患側(cè)肩痛發(fā)生率高達85%左右[1]。臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛、燒灼樣痛、麻木感，且肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴重影響生活自理能力、肢體的康復以及患者的生活質(zhì)量。我們分別采用超短波、中頻、超聲波等不同物理因子結(jié)合康復訓練治療腦卒中后肩痛，并進行對比觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2012-02—2014-02濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復中心住院患者75例，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像證實，且患者簽訂自愿協(xié)議書后，根據(jù)就診順序，隨機分為超短波組、中頻組、超聲波組。超短波組25例：男19例，女6例；年齡33～72歲，平均年齡(51.63±11.13)歲；平均病程(1.54±0.86)個月；腦出血5例，腦梗死20例；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱12例。中頻組25例：男17例，女8例；年齡35～73歲，平均年齡(51.80±11.38)歲；平均病程(1.49±0.96)個月；腦出血6例，腦梗死19例；左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱14例。超聲波組25例：男20例，女5例；年齡35～71歲，平均年齡(51.74±10.11)歲；平均病程(1.50±0.81)個月；腦出血7例，腦梗死18例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱11例。3組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 康復訓練 所有病例均進行康復訓練。①良肢位的擺放：使腕關(guān)節(jié)保持輕度的背伸位。②運動療法：被動運動，上下左右松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)，并進行上肢各個關(guān)節(jié)全方位的運動；主動運動，Bobath握手進行肩關(guān)節(jié)各個方向的運動。③向心性纏繞法：將1～2 mm粗的繩子從患手手指遠端向近端進行纏繞，然后再從手掌一直纏直到腕關(guān)節(jié)，最后迅速從指端拉開繩子，20 min/次，1次/d。

2.2 不同物理因子治療 ①超短波療法：應用上海產(chǎn)CDB-Ⅰ型的超短波治療機，頻率40.68 MHz，波長7.4 m，最大輸出功率200 W。用2個大小22 cm×15 cm的方形電極并置或?qū)χ糜诨紖^(qū)，間隙2～3 cm，采用微熱量，20 min/次，1次/d，10次1個療程。②中頻療法：采用中頻電腦治療儀，選擇固定處方，使用2對電極板，電極板大小為10.7 cm×7.2 cm，一對電極板放置在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前后位，另一對電極板放置在腕關(guān)節(jié)的前后位，用繃帶、沙袋固定。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)電流強度，以引起肌肉的收縮為限，20 min/次，1次/d，10次1個療程。③超聲波療法：采用圣祥超聲波治療儀(838A-H-L-S型，深圳)進行治療。治療頭直接垂直接觸肩關(guān)節(jié)周圍皮膚，作往返直線緩慢移動或環(huán)形移動，輸出有效聲強為1.00 W/cm2，10 min/次，1次/d，10次1個療程。3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①Fugl-Meyer評定法(FMA)對上肢運動功能進行評分。②采用目測類比評分法(VAS)評定肩關(guān)節(jié)及患肢疼痛。

3.2 療效評定 參照《神經(jīng)康復學》，顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

3.3 統(tǒng)計學處理 治療前后檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行計算，計量數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示，兩組樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 3組患者治療前后FMA、疼痛評分比較(表1)

4.2 3組患者臨床療效比較(表2)

表1 3組患者治療前后FMA、疼痛評分比較

由表1可見，治療前3組疼痛、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療3個療程后，3組疼痛評分與治療前比較，均明顯改善(P＜0.01)，3組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；FMA評分比較，中頻組明顯優(yōu)于超短波組、超聲波組(P＜0.01)，超短波組與超聲波組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較

表2表明，3組患者總有效率比較，中頻組與超短波組、超聲波組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，超短波組、超聲波組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示中頻組的治療效果優(yōu)于超短波組、超聲波組。

5 討論

腦卒中后肩痛，常見于腦卒中后1～3個月，其發(fā)病機制尚不明確，目前研究認為腦卒中后肩痛與多因素有關(guān)，包括肩關(guān)節(jié)半脫位，上肢功能障礙，復雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)，臂叢神經(jīng)病變，肌張力異常，及肩周軟組織損傷等[2]。腦卒中后肩痛目前沒有特效的治療方法，早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療有助于降低肩部并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的肩痛?？祻陀柧毧梢詼p輕肌痙攣、牽拉攣縮組織、防止肌肉萎縮、增加被動活動范圍，改善肩關(guān)節(jié)的活動功能，從而有效緩解肩痛。

肩痛的主要原因在于各種因素導致上肢重力對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織造成牽拉而致拉傷，產(chǎn)生水腫及無菌性炎癥，從而導致患肩疼痛。再加上部分患者由于害怕疼痛，不愿甚至很少活動，從而進一步加重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)及肌肉萎縮[3]。超短波是高頻電療法，作用深且均勻，具有消炎、止痛，促進水腫、炎癥的消除，減輕肩痛；超聲波是一種機械振動，作用于人體時，可以加強局部血液循環(huán)，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，加速炎性代謝產(chǎn)物的排出，并且還可以提高結(jié)締組織的彈性，松解粘連，緩解痙攣和疼痛[4]。中頻電療能使皮膚痛閾升高，具有良好的鎮(zhèn)痛效應，同時可促進局部淋巴血液循環(huán)，消除局部水腫，并提高神經(jīng)肌肉的興奮性[5]。因此，3種物理因子的治療可有效的改善疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。腦卒中后肩痛患者的超聲圖像表現(xiàn)，腦卒中后正常肩關(guān)節(jié)的保護機制被破壞，岡上肌易病變，發(fā)生充血水腫、變性乃至斷裂，中頻電對骨骼肌的興奮作用使肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，有肩-手泵樣作用，促進了血液回流，改善手的水腫，促使岡上肌功能的恢復。因此，中頻電在改善關(guān)節(jié)運動功能方面更明顯。

[1]王瑞莉，安學林.心理干預聯(lián)合早期康復對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(15)：303-305.

[2]賈敏，劉志華，于曉明，等.腦卒中偏癱肩痛患者的超聲圖像表現(xiàn)[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(2)：127-132.

[3]楊敏.康復訓練聯(lián)合肩托對腦卒中偏癱后患者肩痛影響的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19(5)：953-955.

[4]許瓊瑜，馮德榮，陳尚杰，等.超聲波在肩周炎治療中的增效作用研究[J].中國誤診學雜志，2009，9(27)：6607-6608.

[5]石翠霞，謝瑞娟，王曉紅，等.常規(guī)康復訓練結(jié)合中頻電治療腦卒中后肩手綜合征的隨機對照試驗研究[J].醫(yī)學研究與教育，2014，31(1)：41-45.

2014-09-26)

1005-619X(2015)04-0379-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.018

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院