劉松堅(jiān)

血尿酸水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析

劉松堅(jiān)

目的 探討血尿酸水平與缺血性腦卒中(CIS)的相關(guān)性。方法 采用回顧性隊(duì)列研究方法，選擇在我院就醫(yī)的83例首發(fā)CIS患者(CIS組)和85例健康志愿者(對照組)作為觀察對象，收集觀察對象一般資料以及入院24 h內(nèi)的血尿酸(UA)和三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血糖(Glu)等檢測結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 CIS組患者合并高血壓、糖尿病以及吸煙者比例明顯高于對照組，血TC、LDL-C水平均明顯高于對照組；CIS組患者血UA水平(362.9±59.3)μmol/L明顯高于對照組(307.5±56.6)μmol/L。Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，血UA和糖尿病、高血壓及LDL-C水平是CIS發(fā)生的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 血UA水平與CIS呈明顯正相關(guān)，是導(dǎo)致CIS的獨(dú)立危險因素。

缺血性腦卒中；血尿酸；血脂；相關(guān)性；危險因素

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致人類殘疾和死亡的主要原因。近期的研究資料顯示，腦卒中位于中國居民死因第一位，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[1]。其中缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)大約占所有腦卒中的80%，是由于局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織發(fā)生病變壞死，以致引起患者相應(yīng)的神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失或全身性腦功能障礙。具有發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，急需加強(qiáng)早期預(yù)防[2]。引起CIS的原因主要包括血管壁病變、血液成分和血液動力學(xué)的改變。患者的性別、年齡、肥胖，吸煙、過度飲酒等不良嗜好，高血壓、糖尿病病史，高血脂及遺傳因素等均是CIS的相關(guān)危險因素[3]。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，CIS患者的血尿酸水平通常較高[4]。本研究采用回顧性隊(duì)列研究方法，分析了83例首發(fā)CIS患者的臨床資料，以探討血尿酸水平與CIS的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用回顧性隊(duì)列研究方法，選擇2011-01—2013-12期間在我院就醫(yī)的83例首發(fā)CIS患者作為觀察對象，其中男47例，女36例；年齡55～83歲，平均年齡(61.4±9.5)歲。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過頭顱CT和(或)MRI診斷證實(shí)。排除妊娠、急慢性腎炎或腎功能不全、肝功能異常、心功能不全、痛風(fēng)、高尿酸血癥、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病及惡性腫瘤等。另選擇85例同期在本院進(jìn)行健康體檢的志愿者作為對照組，其中男48例，女37例；年齡56～81歲，平均年齡(60.7±8.4)歲。兩組觀察對象的年齡、性別構(gòu)成比等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集 收集觀察對象的一般資料，包括吸煙、飲酒情況，以及是否患有高血壓、糖尿病等病史。采集所有觀察對象入院24 h內(nèi)的血尿酸(UA)和三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及血糖(Glu)等檢測結(jié)果。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓：參照《中國高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg；SBP≥140 mmHg和DBP＜90 mmHg為單純性收縮期高血壓；或既往已確診高血壓正接受治療者為高血壓患者。②糖尿?。簠⒄誛HO制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L；或空腹血糖＜7.0 mmol/L，但既往已確診糖尿病的為糖尿病患者。③吸煙：每日吸煙量不少于10支，且吸煙習(xí)慣持續(xù)半年以上。④飲酒：每周攝入酒精總量不少于250 mL(如酒精含量50%以上的高度白酒500 mL)，且飲酒習(xí)慣持續(xù)半年以上。對已經(jīng)戒酒或戒煙，但戒斷時間尚不夠一年者也判定為吸煙或飲酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。血尿酸及其他相關(guān)因素與缺血性腦卒中的相關(guān)性采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察對象的一般資料比較(表1) CIS組患者合并高血壓、糖尿病以及吸煙者的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組觀察對象中飲酒者的比例則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組觀察對象的血脂、血尿酸水平比較(表2)CIS組患者TC和LDL-C水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；尤其是血UA水平，CIS組顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 缺血性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析(表3) 將高血壓、糖尿病和吸煙史以及血脂指標(biāo)和血UA水平與CIS進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果如表3所示，血UA水平和糖尿病、高血壓及LDL-C水平與CIS存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，是CIS發(fā)生的獨(dú)立危險因素；吸煙不是CIS發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

表1 兩組觀察對象的一般資料比較[n(%)]

表2 兩組觀察對象的血脂、血尿酸水平比較(±s)

表2 兩組觀察對象的血脂、血尿酸水平比較(±s)

組別 n UA(μmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)CIS組 83 362.9±59.3 1.94±0.62 4.51±0.84 1.13±0.38 2.81±0.68對照組 85 307.5±56.6 1.90±0.51 4.03±0.65 1.21±0.41 2.12±0.51 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 缺血性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

尿酸是內(nèi)源性細(xì)胞核蛋白嘌呤堿和外源性嘌呤在體內(nèi)分解代謝的產(chǎn)物，嘌呤代謝、能量代謝異常和/或腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起血尿酸濃度異常[7]。高尿酸血癥(HUA)不僅是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，而且還與代謝綜合征(MS)有著密切的聯(lián)系[8]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，尿酸的促氧化作用可直接對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)造成損害，并能激活血小板、誘導(dǎo)血管內(nèi)皮炎性因子的產(chǎn)生和刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖，從而導(dǎo)致血管阻力增加、促進(jìn)血栓形成。在上述病理機(jī)制的作用下，腦卒中患者的梗死灶會受到更加嚴(yán)重的再灌注損傷，從而加重缺血區(qū)腦組織的損害[9]。國內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究表明，HUA是CIS發(fā)生的獨(dú)立危險因素，與高血壓、高血糖、冠心病、血脂代謝紊亂、肥胖及胰島素抵抗等多種MS的組分密切相關(guān)[10]。

尿酸可以加速脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，促進(jìn)LDL-C氧化，使LDL-C大量堆積而高密度脂蛋白(HDL-C)大量排放，導(dǎo)致apoA1/apoB比例下降、血LDL-C水平升高，促進(jìn)動脈粥樣硬化(AS)的形成與發(fā)展，與CIS發(fā)生存在明顯的正相關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，CIS組患者血TC、LDL-C水平和合并高血壓、糖尿病以及吸煙者的比例均明顯高于對照組，尤其是CIS組患者的血UA水平(362.9±59.3)μmol/L要明顯高于對照組(307.5±56.6)μmol/L；Logistic回歸分析的結(jié)果表明，血UA水平與CIS存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，是除糖尿病、高血壓和LDL-C水平外，導(dǎo)致CIS發(fā)生的又一獨(dú)立危險因素[11]。一方面，尿酸鹽結(jié)晶在血管中沉積將引起內(nèi)膜損傷，誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子分泌增加，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致局部血栓形成。另一方面，血UA升高可以降低紅細(xì)胞的變形功能，增加血液黏度；此外，UA可促進(jìn)血小板活化，引起血小板聚集、粘附，容易引起CIS的發(fā)生[12]。本研究的結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)，CIS組患者血UA水平顯著高于對照組，且與CIS存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。但血UA的生理機(jī)制以及CIS的發(fā)病機(jī)制都比較復(fù)雜，二者是否具有必然因果關(guān)系，尚不確定。新近的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，HUA不僅增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，同時尿酸還具有清除自由基、抗氧化等神經(jīng)保護(hù)作用，對CIS的預(yù)后及復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響[13]。

綜上所述，CIS患者的血UA水平明顯高于一般人群，HUA已成為危害人類健康的重要代謝性疾病之一[14]。從國際研究的發(fā)展趨勢來看，HUA即將成為與高血壓、高血糖、高血脂并列的心腦血管危險因素的“四高”之一[15]，需要引起臨床診療的廣泛重視，并進(jìn)行深入研究。

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2014-12-04)

1005-619X(2015)04-0351-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.006

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院