尹紅 郭星鳳

個(gè)性化健康教育對(duì)高血壓腦出血患者及家屬依從性的影響

尹紅 郭星鳳

目的 探討對(duì)高血壓腦出血患者及其家屬實(shí)施個(gè)性化健康教育后對(duì)其服藥、護(hù)理、生活依從性的影響。方法 隨機(jī)抽取2013-11—2014-06入院的60例高血壓腦出血患者，選取30例為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育；另外選取30例為對(duì)照組，只對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者及其家屬的依從性，包括服藥依從性、護(hù)理依從性、生活依從性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)個(gè)體化健康宣教護(hù)理后對(duì)兩組患者的依從情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的服藥依從性、護(hù)理依從性、生活依從性等遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者及其家屬實(shí)施個(gè)性化健康教育，可以有效地提高患者的依從性、治療效果，對(duì)改善疾病預(yù)后也有很大的影響。

健康教育；高血壓腦出血；依從性

腦血管疾病已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，研究表明，引起腦出血最常見的原因是高血壓，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[1]。因此對(duì)于高血壓需要進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，以避免出現(xiàn)不必要的嚴(yán)重后果[2]。對(duì)高血壓腦出血患者及其家屬進(jìn)行健康教育，可提高其治療的積極性和依從性，最大程度地減少并發(fā)癥，改善預(yù)后從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究隨機(jī)抽取我科2013-11—2014-06收治的60例高血壓腦出血患者，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組則在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科60例高血壓腦出血患者，其中男性40例，女性20例；年齡32～86歲，平均年齡為59歲；神志清27例，嗜睡13例，昏睡5例，昏迷15例，明確原發(fā)性高血壓史32例。符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①按照世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。②患者自愿參加。③有良好的理解能力。采用完全隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男24例，女6例，年齡34～86歲，平均(58±8.7)歲，病程8～45年，平均(32.87±6.45)年；對(duì)照組男16例，女14例，年齡32～86歲，平均(61±9.4)歲，病程5～40年，平均(27.49±9.54)年，兩組年齡、性別、病程、病情程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施 觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的評(píng)估，包括入院評(píng)估、疾病知識(shí)、血壓監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)致病因素、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)干預(yù)等。

1.2.2.1 入院評(píng)估 入院時(shí)為患者做全面的入院評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、血壓、體質(zhì)指數(shù)、飲食習(xí)慣、嗜好、煙、酒、茶、甜點(diǎn)、文化程度等，建立高血壓患者健康教育檔案，對(duì)資料進(jìn)行分析整理和分類，分析患者與問(wèn)題有關(guān)的行為以及行為的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素，通過(guò)和患者及其家屬討論，為患者制訂個(gè)性化健康教育方案。同時(shí)要了解患者心理狀態(tài)，取得患者信任，進(jìn)行雙向交流，建立一種指導(dǎo)-合作-共同參與式的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.2 疾病知識(shí)健康教育 針對(duì)患者及家屬的個(gè)體需求進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，以利住院期間健康教育的進(jìn)行[3]。給清醒患者及其家屬運(yùn)用多媒體進(jìn)行集體健康教育的同時(shí)，根據(jù)患者不同的發(fā)病原因、不同的文化程度再給予患者疾病知識(shí)的講解。

1.2.2.3 與醫(yī)生討論制定患者的個(gè)人目標(biāo)血壓，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血壓個(gè)性化 高血壓的有效控制需要醫(yī)護(hù)人員與患者良好的溝通及配合才能完成[4]。根據(jù)患者個(gè)人能力進(jìn)行自我血壓測(cè)量技能培訓(xùn)，再查看患者及家屬對(duì)血壓監(jiān)測(cè)掌握情況。自測(cè)血壓對(duì)提高患者治療的主動(dòng)性及良好控制血壓具有積極的意義。

1.2.2.4 評(píng)估患者存在的高血壓危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo) 理想心血管健康行為可使高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低[5]。建立科學(xué)合理的高血壓病膳食習(xí)慣，糾正不良的飲食方式，實(shí)現(xiàn)飲食改善個(gè)性化；食用油控制技能培訓(xùn)；食用鹽控制技能培訓(xùn)；戒煙、戒酒技能培訓(xùn)；心理緊張自我調(diào)整培訓(xùn)；指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，科學(xué)飲食和適量運(yùn)動(dòng)等。在整個(gè)住院期間進(jìn)行周期性的提問(wèn)，查看他們對(duì)疾病知識(shí)掌握的程度，薄弱環(huán)節(jié)再給予強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.2.2.5 心理護(hù)理 長(zhǎng)期精神心理壓力是原發(fā)性高血壓病重要的致病因素，據(jù)有關(guān)研究表明心理護(hù)理與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善高血壓患者焦慮癥狀，縮短患者血壓控制時(shí)間[6]。因本組患者在病情恢復(fù)過(guò)程中常伴有頭暈、頭痛、記憶力減退及偏癱、失語(yǔ)等癥狀。因此護(hù)士要給患者和家屬創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，做他們的良師益友，及時(shí)消除患者和家屬的疑慮和悲觀情緒，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自己的信心和勇氣。

1.2.2.6 康復(fù)護(hù)理 隨著臨床腦出血治療手段的不斷提高，患者的病死率明顯降低，而在存活的患者中，會(huì)有不同程度的功能障礙及其他后遺癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[7]，所以為提高患者生活質(zhì)量，無(wú)論患者病情處于哪一階段都要重視其肢體功能康復(fù)，始終保持癱瘓肢體的功能位置。手術(shù)后第7天，待患者生命體征平穩(wěn)后，同時(shí)神經(jīng)受損等方面不再進(jìn)展后[8]，指導(dǎo)其家屬被動(dòng)活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大，活動(dòng)時(shí)間在10 min左右，每天2～4次，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.2.2.7 語(yǔ)言功能的訓(xùn)練 清理口腔后，首先做語(yǔ)言肌肉放松練習(xí)，使肌肉放松后做語(yǔ)言訓(xùn)練。接著按摩喉部，以咽部訓(xùn)練為主，給予舌部、頰部冷刺激。囑患者用鼻吸氣，并使呼氣時(shí)間逐漸增加，以便發(fā)聲。對(duì)于運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)癥，可給予患者圖片或詞卡提示，從簡(jiǎn)單字開始，到詞和短句，逐漸使其說(shuō)出完整語(yǔ)句，可多次反復(fù)強(qiáng)化。對(duì)于感覺性失語(yǔ)癥，可讓患者跟著預(yù)先錄制好的語(yǔ)句進(jìn)行模仿，但避免使用復(fù)雜長(zhǎng)句使患者過(guò)度疲勞。

1.2.2.8 出院指導(dǎo) 出院前對(duì)患者及家屬做好健康教育[9]，指導(dǎo)出院后按時(shí)服藥，應(yīng)特別注意氣候變化，系統(tǒng)正規(guī)的進(jìn)行減壓治療，將血壓控制在正?；蚰苣褪艿姆秶?，控制自己的不良情緒，避免精神刺激因素，如噪音和強(qiáng)光照射，維持心理平衡，對(duì)有煙酒嗜好者，應(yīng)戒煙酒。合理控制飲食，切勿過(guò)飽，指導(dǎo)患者采取低熱量、低脂、低鹽飲食，但要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適度進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，可以有效提高機(jī)體有氧代謝能力，對(duì)患者精神、心理狀態(tài)也有極好的影響。出院后定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血脂等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考MORISKY推薦的評(píng)價(jià)方法[10]，制定量表對(duì)高血壓服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括4個(gè)問(wèn)題，如：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？護(hù)理依從性，即是否愿意接受血壓監(jiān)測(cè)和常規(guī)護(hù)理；生活依從，即是否遵守作息時(shí)間養(yǎng)成良好生活規(guī)律；采用4分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分＝總是這樣，2分＝有時(shí)這樣，3分＝偶爾會(huì)這樣，4分＝完全沒有。得分越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施個(gè)性化健康教育4周后，觀察組的服藥依從性、護(hù)理依從性、生活依從性得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組服藥依從性、護(hù)理依從性、生活依從性得分比較[n(%)]

3 討論

個(gè)性化的健康教育對(duì)患者及家屬依從性有重要作用。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過(guò)程，促使人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進(jìn)而促進(jìn)和保護(hù)健康[11]。調(diào)查表中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組在采取個(gè)性化健康教育后服藥、生活、護(hù)理依從性均明顯高于對(duì)照組。此外，個(gè)性化的健康教育，提高了護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士對(duì)腦出血患者的健康教育的落實(shí)更加重視，避免了健康教育浮于表面[12]現(xiàn)象的發(fā)生。

依從性是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。依從性與患者受教育程度、服藥類型、并發(fā)癥及規(guī)律自測(cè)血壓有關(guān)[13]。個(gè)體化健康指導(dǎo)不僅使病人認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性和嚴(yán)重性，重要的是使病人對(duì)健康教育達(dá)到“知、信、行”，從而改變不利于健康的行為。本研究觀察組病人依從性的改善程度各項(xiàng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

腦出血是比較常見的疾病，多常見于老年人，起病急，進(jìn)展快，病死率、致殘率高，預(yù)后較差。高血壓是導(dǎo)致腦出血較為常見的原因，屬于危險(xiǎn)度最高的一種。因此，積極有效地將血壓控制在目標(biāo)水平是高血壓治療的重要環(huán)節(jié)[14]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后[15]。所以作為醫(yī)護(hù)人員我們要讓患者及其家屬對(duì)高血壓腦出血的知識(shí)有一定的認(rèn)知，提高依從性，從而合理安排生活，改變不良生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療才能取得更好的效果。

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Objective To explore the influence of individualized health education on the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members.Methods 60 sufferers with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our section during December 2013 and June 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group were given individualized health education as well as conventional nursing care，while the control group only accepted the conventional nursing care.And then after the treament，the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members was compared and analyzed.Results Satistic analysis showed that after individualized health education，the compliance of medication，nursing and life style in the observation group was far higher than that in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Idividualized health education on compliance of hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members can effectively increase the compliance and treatment effect of the sufferers，which can exert influence on prognosis improvement.

Health education；Hypertensive cerebral hemorrhage；Compliance

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.005

266000青島市市立醫(yī)院

郭星鳳