湯林寧 岳利群

景觀療養(yǎng)護(hù)理對323名軍隊(duì)療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的影響

湯林寧 岳利群

目的 探討景觀療養(yǎng)護(hù)理對軍隊(duì)療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的影響。方法 對323名療養(yǎng)人員進(jìn)行景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，使用中國軍人睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，比較干預(yù)前后療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量得分。結(jié)果 干預(yù)后療養(yǎng)人員的總分、睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期方面均優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05)，社會(huì)功能干預(yù)前后無明顯差異，情緒狀態(tài)只對團(tuán)職以下療養(yǎng)員有效果。結(jié)論 景觀療養(yǎng)護(hù)理可以提高軍隊(duì)療養(yǎng)人員的睡眠質(zhì)量，尤其對提升睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期方面具有顯著成效。

睡眠質(zhì)量；軍隊(duì)；景觀療養(yǎng)；護(hù)理

睡眠與人類生活密切相關(guān)，因睡眠問題帶來的個(gè)人生活質(zhì)量下降、健康危害、醫(yī)療費(fèi)用增加及工作效率低下已成為許多國家日益關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。軍隊(duì)療養(yǎng)人員是一個(gè)特殊群體，主要以中老年人為主，存在不同程度的睡眠問題。景觀作為一種重要的療養(yǎng)因子，其消除精神緊張、穩(wěn)定情緒和改善睡眠作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)證[2]。我院在景觀療養(yǎng)基礎(chǔ)上開展景觀療養(yǎng)護(hù)理，對我院323例療養(yǎng)人員進(jìn)行景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察睡眠質(zhì)量，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的選擇 選擇2011-09—2013-04在我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員和隨員為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有在我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員及隨員，自愿參加景觀療養(yǎng)護(hù)理和本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及并發(fā)癥、精神類疾病，自主認(rèn)知能力不全，嚴(yán)重睡眠障礙、服用鎮(zhèn)靜藥物和因其他原因拒絕參與本研究者。

1.1.2 研究對象的一般資料 參與研究者共323人，療養(yǎng)員203人，隨員120人；軍人243人，地方人員80人；年齡23～91歲，平均(62.99±14.50)歲，中位數(shù)63；其中軍職以上24人，師職151人，團(tuán)職以下28人，地方人員80人；離休48人，退休188人，在職87人；身體健康221人，患有各類慢性疾病者102人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、居住地、身份類別、隸屬單位、在職狀態(tài)和健康狀況等。②中國軍人睡眠質(zhì)量量表(Sleep Quality Scale of Chinese Military Personnel，SQSCMP)[3]：由中國人民解放軍總醫(yī)院崔紅等編制，包括6個(gè)維度，30個(gè)條目，其中情緒狀態(tài)6個(gè)條目，睡眠效果6個(gè)條目，睡眠感受6個(gè)條目，睡眠可持續(xù)性4個(gè)條目、睡眠潛伏期6個(gè)條目和社會(huì)功能2個(gè)條目。問卷采用Likert 5級記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。6個(gè)因子中，睡眠效果、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期為正向記分，情緒狀態(tài)、睡眠感受和社會(huì)功能為反向記分。各因素得分以因素均分表示，均分越高表明該方面的睡眠狀況越好；將6個(gè)因素總分相加后再除以項(xiàng)目數(shù)即可得到總量表均分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越好。該量表均有較好的信度和效度，采用內(nèi)部一致性系數(shù)作為檢驗(yàn)各因子的信度指標(biāo)，總量表與因子一至因子六的內(nèi)部一致性系數(shù)(α系數(shù))分別為0.79、0.77、0.76、0.76、0.74、0.62、0.82。因子一至因子六與量表總均分的相關(guān)分別為0.66、0.61、0.60、0.51、0.63、0.55，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.2 干預(yù)措施 療養(yǎng)員入院時(shí)，應(yīng)用中國軍人睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估。療養(yǎng)期間實(shí)施景觀療養(yǎng)護(hù)理，具體包括：選擇廣州市有代表性景點(diǎn)作為景觀療養(yǎng)地，組織到我院療養(yǎng)人員進(jìn)行景觀療養(yǎng)，由培訓(xùn)后的療科護(hù)士保障并擔(dān)任景點(diǎn)講解，介紹景觀療養(yǎng)地的歷史背景、建筑藝術(shù)和文化特色，提升療養(yǎng)價(jià)值與品質(zhì)，結(jié)合自然景觀、人文景觀和空氣負(fù)離子等療養(yǎng)因子，綜合實(shí)施景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。療養(yǎng)結(jié)束后，再次應(yīng)用中國軍人睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，比較兩次睡眠質(zhì)量評分。

1.2.3 資料收集 對負(fù)責(zé)收集問卷的護(hù)士進(jìn)行本研究的相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)由護(hù)士向療養(yǎng)首長做好問卷?xiàng)l目的解釋工作，確保參與調(diào)查的首長清楚每個(gè)條目的正確含義，對年齡偏大，視力不佳的首長，護(hù)士可逐條解釋，根據(jù)首長口述內(nèi)容代為填寫，確保問卷的準(zhǔn)確性與完整性。再由3組經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員分別完成調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入、校對和匯總工作。設(shè)定基本資料不全或缺失條目多于總條目10%的問卷為無效問卷，調(diào)查前后均有效的問卷納入研究。本次研究共發(fā)放問卷646份，回收問卷646份，有效問卷646份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究資料建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料采用±s表示，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量總體得分情況 療養(yǎng)人員在景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前的睡眠質(zhì)量總分為(3.49±0.04)分，干預(yù)后為(3.60±0.37)分，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，情緒狀態(tài)和社會(huì)功能無明顯改善，維度睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 不同身份類別、在職狀態(tài)、級別和健康狀況療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量得分情況 景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后，療養(yǎng)人員的社會(huì)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，情緒狀態(tài)評分只對團(tuán)職以下人員有影響；睡眠效果評分則對軍人、離休人員、在職人員、師職療養(yǎng)員和健康人員均有影響；睡眠感受對軍人、退休人員、軍職以上和健康療養(yǎng)員均有影響；睡眠可持續(xù)性對在職人員和團(tuán)職以下人員無影響，其他均有影響；睡眠潛伏期對離休、軍職以上和團(tuán)職以下干部無影響，其他均有影響，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 景觀療養(yǎng)護(hù)理對療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的影響(n＝323)

表2 景觀療養(yǎng)護(hù)理對各類療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的影響(±s)

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 情緒狀態(tài) 睡眠效果 睡眠感受 睡眠可持續(xù)性 睡眠潛伏期 社會(huì)功能 總分身份類別 軍人 干預(yù)前 243 3.95±0.80 3.55±0.81 3.60±0.93 2.79±1.07 3.17±1.00 4.10±1.07 3.50±0.71干預(yù)后 243 3.97±0.83 3.71±0.73 3.71±0.86 3.06±1.01 3.33±0.94 4.12±1.04 3.63±0.65 t－0.498 －3.422 －2.413 －5.119 －3.941 －2.292 －4.332 P 0.619 0.001* 0.017* 0.000* 0.000* 0.770 0.000*地方 干預(yù)前 80 3.96±0.70 3.62±0.72 3.57±0.90 2.67±0.99 3.04±1.10 4.16±0.97 3.47±0.67干預(yù)后 80 3.89±0.71 3.59±0.79 3.62±0.88 2.86±0.99 3.19±1.00 4.09±1.00 3.51±0.69 t 0.862 0.398 －0.823 －2.214 －2.002 0.545 0.887 P 0.392 0.692 0.413 0.030* 0.049* 0.587 0.378在職狀態(tài) 離休 干預(yù)前 48 4.18±0.70 3.61±0.80 3.83±0.89 2.56±0.99 3.30±0.98 4.40±0.96 3.62±0.69干預(yù)后 48 4.14±0.82 3.86±0.71 3.88±0.85 2.96±1.01 3.40±0.93 4.40±1.04 3.75±0.67 t 0.467 －2.737 －0.571 －3.470 －1.241 0.000 －2.518 P 0.643 0.009* 0.571 0.001* 0.221 1.000 0.015*退休 干預(yù)前 188 3.93±0.74 3.60±0.73 3.61±0.86 2.63±1.03 3.05±1.04 4.07±1.02 3.46±0.69干預(yù)后 188 3.99±0.70 3.61±0.75 3.71±0.80 2.91±0.98 3.21±0.98 4.15±0.94 3.57±0.67 t－1.276 －0.233 －2.252 －5.381 －3.302 －1.188 －3.459 P 0.204 0.816 0.025* 0.000* 0.001* 0.236 0.001*在職 干預(yù)前 87 3.88±0.88 3.47±0.90 3.42±1.04 3.13±1.05 3.22±1.00 4.07±1.12 3.49±0.75干預(yù)后 87 3.76±0.96 3.72±0.74 3.53±0.98 3.25±1.03 3.44±0.90 3.90±1.15 3.58±0.64 t 1.574 －2.654 －1.281 －1.104 －2.652 1.311 －1.587 P 0.119 0.009* 0.204 0.273 0.010* 0.193 0.116

續(xù)表2 景觀療養(yǎng)護(hù)理對各類療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的影響(±s)

續(xù)表2 景觀療養(yǎng)護(hù)理對各類療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的影響(±s)

注：*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 情緒狀態(tài) 睡眠效果 睡眠感受 睡眠可持續(xù)性 睡眠潛伏期 社會(huì)功能 總分級別 軍職以上干預(yù)前 24 3.92±0.87 3.62±0.79 3.45±0.97 2.66±1.31 3.26±1.20 4.02±1.06 3.48±0.84干預(yù)后 24 4.01±0.84 3.72±0.80 3.63±0.86 3.05±1.13 3.45±1.08 4.18±1.07 3.65±0.76 t－1.287 －1.023 －2.171 －3.343 －1.471 －1.115 －2.697 P 0.211 0.317 0.041* 0.003* 0.155 0.276 0.013*師職 干預(yù)前 151 4.05±0.75 3.61±0.77 3.77±0.85 2.70±1.03 3.24±0.95 4.21±1.01 3.58±0.54干預(yù)后 151 4.09±0.73 3.73±0.70 3.84±0.80 2.98±0.97 3.34±0.92 4.22±0.98 3.68±0.52 t－0.753 －2.219 －1.508 －4.773 －2.314 －0.238 －3.662 P 0.453 0.028* 0.134 0.000* 0.022* 0.812 0.000*團(tuán)職以下干預(yù)前 28 3.71±0.86 3.13±0.97 2.80±0.95 3.32±1.02 3.04±0.96 3.66±1.20 3.22±0.70干預(yù)后 28 3.29±1.10 3.60±0.79 3.07±1.03 3.49±1.04 3.43±0.80 3.34±1.28 3.36±0.52 t 2.432 －2.038 －1.097 －0.593 －2.013 1.034 －0.916 P 0.022* 0.052 0.282 0.558 0.054 0.310 0.368健康狀況 健康 干預(yù)前 221 3.93±0.78 3.53±0.81 3.53±0.95 2.83±1.05 3.11±1.02 4.14±1.00 3.48±0.72干預(yù)后 221 3.90±0.82 3.66±0.74 3.64±0.89 3.04±1.02 3.29±0.95 4.11±1.01 3.58±0.67 t 0.726 －2.719 －2.236 －3.358 －3.937 0.510 －3.160 P 0.469 0.007* 0.026* 0.000* 0.000* 0.610 0.002*患有慢性疾病干預(yù)前 102 4.02±0.76 3.65±0.74 3.72±0.84 2.59±1.04 3.19±1.05 4.06±1.14 3.53±0.66干預(yù)后 102 4.06±0.75 3.72±0.76 3.79±0.79 2.94±0.97 3.30±0.96 4.13±1.07 3.64±0.65 t－0.850 －0.961 －1.217 －4.906 －2.007 －0.866 －3.140 P 0.397 0.339 0.226 0.000* 0.047* 0.388 0.002*

3 討論

3.1 軍隊(duì)療養(yǎng)人員睡眠問題的特殊性 軍隊(duì)療養(yǎng)員是一個(gè)特殊群體，多為團(tuán)以上干部，具有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入，其醫(yī)療保健、居住條件、生活水平等均有較好保障[4]。軍隊(duì)療養(yǎng)人員多以中老年人為主，由于生理、心理因素影響，具有普通中老年人睡眠問題的共性。但由于受工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、突發(fā)性事件等因素影響，也存在自身睡眠問題的特殊性，部分療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量明顯低于一般人群。李鷗等[5]報(bào)道，120名軍隊(duì)老年療養(yǎng)員匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)得分為(7.12±4.76)分。趙靜波等[6]報(bào)道，458名高原軍人PSQI得分為(7.14±3.42)分。趙光明等[7]報(bào)道，60名軍隊(duì)離退休療養(yǎng)員PSQI總分為(9.04±4.12)分，均高于承認(rèn)睡眠問題參考界值7分[8]。景觀療養(yǎng)護(hù)理能夠針對軍隊(duì)療養(yǎng)人員睡眠問題的特殊性，進(jìn)行有針對性的睡眠干預(yù)，能夠更為明顯的效果。本研究中，經(jīng)過相同的景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，243名軍人的睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期和睡眠總分5項(xiàng)均有提高，而80名地方人員僅有睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期2項(xiàng)得到提高，因此，景觀療養(yǎng)護(hù)理對提升軍隊(duì)療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量的針對性更為突出，作用效果更好。

3.2 景觀療養(yǎng)護(hù)理對睡眠的積極作用 景觀療養(yǎng)作為一種療養(yǎng)因子，既可達(dá)到醫(yī)療保健作用，同時(shí)又具娛樂性，通過景觀治療，能使療養(yǎng)員消除疲勞，調(diào)整心態(tài)，振奮精神，是一種綜合防治疾病、康復(fù)保健的有效方法[9]。而景觀療養(yǎng)對睡眠質(zhì)量的影響，也成為近年來療養(yǎng)學(xué)者關(guān)注的問題。劉同想等[10]的研究顯示，峨嵋山療養(yǎng)地的各種療養(yǎng)因子對老年慢性失眠癥具有顯著的康復(fù)治療效果。王青等[11]的研究表明，利用自然療養(yǎng)因子干預(yù)東北地區(qū)邊、海防基層軍官睡眠質(zhì)量是有效的，并且簡單易行，能顯著地減輕或緩解睡眠障礙，改善因睡眠障礙產(chǎn)生的負(fù)面情緒。周佳的調(diào)查顯示[12]，療養(yǎng)因子中的負(fù)離子可使大腦皮層功能及腦力活動(dòng)加強(qiáng)，精神振奮，工作效率提高，能改善睡眠質(zhì)量。我院開展的景觀療養(yǎng)護(hù)理，能夠結(jié)合景觀作用下療養(yǎng)員產(chǎn)生的生理、心理反應(yīng)，適時(shí)的收集信息、采取措施、及時(shí)疏導(dǎo)，增進(jìn)景觀效應(yīng)，提升療養(yǎng)效果。本研究結(jié)果顯示，通過景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，323名療養(yǎng)人員的睡眠質(zhì)量評分由(3.49±0.04)分提高到(3.60±0.37)分，評分差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明景觀療養(yǎng)護(hù)理能夠有效改善療養(yǎng)人員的睡眠狀況，達(dá)到提升療養(yǎng)人員睡眠質(zhì)量的目的。

3.3 景觀療養(yǎng)護(hù)理對睡眠質(zhì)量的影響 景觀療養(yǎng)護(hù)理的過程，集合體育鍛煉、日光浴、空氣浴、森林浴多種因素。由于個(gè)體差異性，景觀療養(yǎng)對各類研究對象睡眠質(zhì)量的影響各不相同，對相同研究對象的各睡眠因子的影響也不相同。

3.3.1 對情緒狀態(tài)的影響 情緒狀態(tài)主要指研究對象對睡眠的緊張、擔(dān)心情緒，反向記分后反映研究對象對睡眠的積極情緒狀態(tài)。本研究中，經(jīng)過景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，只有團(tuán)職以下干部評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。團(tuán)職以下干部多為中青年軍人，來院療養(yǎng)前多為原單位生力軍和技術(shù)骨干，平時(shí)工作忙，壓力較大，在景觀療養(yǎng)期間能夠暫時(shí)放下工作、放松心情，因此產(chǎn)生積極的睡眠情緒狀態(tài)。

3.3.2 對睡眠效果和睡眠感受的影響 睡眠效果主要反映睡眠之后輕松、自然的精神狀態(tài)。睡眠感受主要反映個(gè)體對睡眠狀態(tài)的積極主觀感受。睡眠效果和睡眠感受多為主觀感受。本研究干預(yù)后的軍人、離休干部、在職干部、師職干部和身體健康群體的睡眠效果評分均有所提高，說明景觀療養(yǎng)護(hù)理能夠最大程度發(fā)揮景觀療養(yǎng)的效能，幫助療養(yǎng)員放松身心、消除緊張、緩解疲勞、減輕壓力，改善療養(yǎng)員的睡眠。

3.3.3 對睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期的影響 睡眠可持續(xù)性主要反映夜間睡眠時(shí)是否易醒。睡眠潛伏期主要反映個(gè)體入睡是否有困難。研究表明，景觀療養(yǎng)地綠色植被多，空氣負(fù)離子高，處在這樣的小氣候中可降低血中5－羥色胺含量，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，改善睡眠[13]。徐愛月的調(diào)查表明[14]，老年人比青年人更容易受到噪聲、光線、溫度和濕度等環(huán)境刺激。本研究顯示，多數(shù)人群干預(yù)后的睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期都有所改善，說明景觀療養(yǎng)地的改善能夠有效提升睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期，這與我院毗鄰白云山，空氣清新，環(huán)境清幽，療養(yǎng)區(qū)遠(yuǎn)離街市，很大程度減少了噪聲和光的刺激具有很大關(guān)系。

3.3.4 對社會(huì)功能的影響 本研究中，景觀療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后323名研究對象的社會(huì)功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。社會(huì)功能主要反映睡眠問題對研究對象工作和生活的影響。療養(yǎng)人員在院療養(yǎng)期間，暫時(shí)脫離了工作環(huán)境，沒有來自工作方面的壓力。生活上也比較簡單，生活方式和作息時(shí)間都由療養(yǎng)院統(tǒng)一安排，也沒有日常生活中來自家庭的諸多矛盾。因此，景觀療養(yǎng)護(hù)理對研究對象的工作和生活方面沒有產(chǎn)生明顯的影響。

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Objective To investigate the influence of landscape rehabilitation nursing on sleep quality of 323 military convalescents.Methods 323 convalescents at our sanatorium were given landscape rehabilitation nursing intervention and evaluated by Sleep Quality Scale of Chinese Military Personnel(SQSCMP).The sleep quality scores of the convalescents were compared between before and after the intervention.Results The state of convalescents after the intervention were superior to that before the invention in terms of total score，sleep effect，sleep feeling，sleep sustainability and sleep latency(P＜0.05).No sighificant difference occurred in social function before and after the intervention.Emotional state was only effective for the convalescents below regiment level.Conclusion Landscape rehabilitation nursing can improve the sleep quality of military convalescents，particularly can enhance the sleep effect，sleep feeling，sleep sustainability and sleep latency with remarkable results.

Sleep quality；Military；Landscape rehabilitation；Nursing

2014-09-25)

1005-619X(2015)04-0345-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.004

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院

岳利群