李少平　楊光勇　潘繼春

[摘要] 目的 探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的臨床療效。 方法 該研究報告選取了在該院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者60例為研究對象，征求患者治療意愿后，分為觀察組與對照組，觀察組采用前路手術(shù)治療，對照組采用后路手術(shù)治療，分別采用不同術(shù)后觀察患者手術(shù)療效。結(jié)果 對照組椎體前緣高度為（22.28±4.02），后凸角為（17.61±2.88），觀察組前緣高度為（32.01±4.32），后凸角為（5.23±3.08），觀察組病變椎體的平均高度有顯著改善（P<0.05）。根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況實(shí)施不同手術(shù)治療，兩組患者之間的治療效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療有效率為96.67%；對照組患者治療有效率為93.33%。結(jié)論 臨床上在治療胸腰椎多節(jié)段脊椎骨折時，應(yīng)根據(jù)患者不同的骨折情況給予患者不同的手術(shù)治療，[A1]前路手術(shù)對改善胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者椎體前緣高度以及后凸角有著重要的作用，幫助患者減輕椎體壓力，并對脊柱起良好固定作用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎多節(jié)段；脊柱骨折；手術(shù)治療；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0046-02

Observation on Clinical Effect of Surgery for Spinal Fracture of Thoracolumbar Segments

LI Shao-ping，YANG Guang-yong，PAN Ji-chun

Department of Orthopaedics， the People's Hospital of Songming， Kunming， Yunnan Province， 651700 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of surgery for spinal fracture of thoracolumbar segments. Methods This study selected 60 patients in the hospital for treatment of thoracolumbar spine fracture as the research object and divided into observation group and control group with patients' preferences. The observation group was given the anterior surgical treatment， while the control group was treated by posterior approach. Postoperative surgical curative effect of the two groups was observed. Results Control group fanterior flange height is （22.28±4.02）， lobe was（17.61±2.88）， after the observation group leading edge height is（32.01±4.32）mm， lobe was（5.23±3.08）， after the observation group of lesions the average height of the vertebral body has improved significantly （P<0.05）.according to the actual situation of the patients with fracture implement different surgical treatment， treatment effect comparison between the two group of patients is not obvious， no statistical significance（P>0.05）， the observation group of patients treatment effective rate was 96.67%； The control group patients treatment effective rate was 93.33%. Conclusion Clinical in the treatment of thoracolumbar vertebral fractures， should give patients according to the different fracture of patients with different surgical treatment， in order to help patients reduce the pressure of vertebral body， and good fixation effect to the spine.

[Key words] Thoracolumbar segments； Spinal fractures； The surgical treatment； Clinical curative effect

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于比較常見的骨折類型，它通常是因?yàn)樾匮?個或2個以上的節(jié)段發(fā)生骨折，該骨折情況的發(fā)生往往累及多個胸腰椎體[1]。該研究的主要目的是探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)的臨床療效，選取2012年6月—2013年6月于該院就診的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者60例，作為該研究的對象，征求患者治療意愿后，分別采取針對性的措施進(jìn)行治療，取得相對滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取了在該院接受治療的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者60例為研究對象。因交通事故致傷的患者有31例，因高空墜落致傷的患者有16例，因重物砸傷的患者有13例。征求患者治療意愿后，分成觀察組與對照組，觀察組采用前路手術(shù)給予臨床治療，對照組采用后路手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者的年齡階段在40～72歲之間，平均年齡（60.2±3.5）歲，對照組患者的年齡階段在38～72歲之間，平均年齡（58.8±4.5）歲。

1.2 治療方法

觀察組患者采用前路手術(shù)進(jìn)行治療，患者全身麻醉后給予氣管插管，取右臥體位，選擇左側(cè)胸腹作為聯(lián)合切El，胸、腹部的膜被切開后，暴露椎體前方及側(cè)方，將傷椎椎體及上下間盤組織切除，直至使該稚體側(cè)前方硬膜囊能夠清楚的顯露；將骨折壞死組織后及脫落骨塊徹底清除十凈后，植入與切除椎體大小相同的植骨，并將植骨固定.分層縫合止血后的傷口[2]。

對照組患者：采用后路手術(shù)，患者行全麻后進(jìn)行氣管插管。采取俯臥位，切口為受傷部位后正中處，將受傷脊椎及其上下相鄰的各段椎節(jié)暴露，并把骨折壞死組織后及脫落骨塊徹底清除干凈且在定位后使用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，植骨在受傷脊椎復(fù)位之后植入，并固定，止血并分層縫合傷口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組骨折患者在接受上述治療后，對他們的椎體前緣高度及后凸角進(jìn)行觀測評價。

1.4 評價指標(biāo)

顯效：患者在接受治療后，骨折疼痛癥狀基本消失，對患者骨折部位行X線平片檢測，發(fā)現(xiàn)患者骨折部位愈合迅速，患者肢體功能恢復(fù)正常，能自主活動，患者生活質(zhì)量水平顯著提高。有效：患者在接受治療后，骨折疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對患者骨折部位行X線平片檢測，發(fā)現(xiàn)患者骨折部位愈合情況較好，患者肢體功能還未得到完全恢復(fù)，活動的開展需要其他人協(xié)助，患者生活質(zhì)量水平較術(shù)前有提高。無效：患者在接受治療后，骨折疼痛癥狀久未消失，對患者骨折部位行X線平片檢測，發(fā)現(xiàn)患者骨折部位愈合狀況不佳，患者肢體功未能恢復(fù)，不能實(shí)現(xiàn)自主活動，腰椎功能恢復(fù)不明顯，患者生活水平不高。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對穩(wěn)定型骨折患者和不穩(wěn)定型骨折患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況實(shí)施不同手術(shù)治療，觀察組的治療有效率為96.67%，對照組的治療有效率為93.33%，兩組患者之間的治療效果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者療效對比，見表1。

另外，對兩組患者椎體的前緣高度及后凸角觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組病變椎體的平均高度有顯著改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折屬于比較常見的骨折類型，它通常是由于嚴(yán)重外力暴力致使患者胸腰椎2個或2個以上的節(jié)段發(fā)生骨折，該骨折情況的發(fā)生往往累及多個胸腰椎體。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的致傷機(jī)制較為復(fù)雜，其會累及脊髓及神經(jīng)損傷，且胸腰椎的生理解剖構(gòu)造獨(dú)特，因此，在臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)漏診及誤診情況的發(fā)生[4]。如果不及時采取干預(yù)措施，則會影響今后診治活動的開展，嚴(yán)重情況下，會導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者面臨死亡的威脅。

由于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療方法較多，且該病致傷機(jī)制復(fù)雜，因此，在實(shí)際手術(shù)治療過程中往往根據(jù)患者具體的骨傷情況進(jìn)行治療[5]。首先，先對骨折患者骨折情況的穩(wěn)定性做出分析，然后根據(jù)患者脊髓損傷部位及程度，并結(jié)合累及其他組織或器官損傷部位及損傷程度合理選擇手術(shù)治療方法。一般情況下，對生命體征穩(wěn)定且未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)性或內(nèi)臟器官損傷的患者給予保守治療，療中要求患者絕對臥床靜養(yǎng)，而對于生命體征不穩(wěn)定且伴有神經(jīng)性損傷的患者應(yīng)給與手術(shù)治療[6]。

只有根據(jù)患者實(shí)際骨折情況選取合適的手術(shù)方法才能使患者的胸腰椎的排列順序、脊髓減壓及固定得到恢復(fù)，同時，還能有效防止胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折累及其他組織或器官情況的發(fā)生，能對患者的神經(jīng)功能起到恢復(fù)和保護(hù)作用[7]。通過該研究結(jié)果表明，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況實(shí)施不同手術(shù)治療，觀察組的治療有效率為96.67%，對照組的治療有效率為93.33%，兩組患者之間的治療效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對兩組患者椎體的前緣高度及后凸角觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組病變椎體的平均高度有顯著改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組研究結(jié)果與李健，黃海，潘永謙等[8]研究數(shù)據(jù)互相符合，證明了前路手術(shù)對改善胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的治療效果有著非常重要的意義。

綜上所述，臨床上在治療胸腰椎多節(jié)段脊椎骨折時，應(yīng)根據(jù)患者不同的骨折情況給予患者不同的手術(shù)治療，以幫助患者減輕椎體壓力，并對脊柱起良好固定作用，且還能避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 吳揚(yáng)帆，吳河海，張貴祥.椎弓根釘內(nèi)固定法治療多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：192-193.

[7] 何大川，唐三元，張治軍，等.胸腰椎多節(jié)段骨折的手術(shù)治療策略[J].中國矯形外科雜志，2011，19（14）：633-634.

[8] 李健，黃海，潘永謙，等.Percutaneous vertebroplasty for thoracic vertebral metastases[J].中國矯形外科雜志，2011（11）：26-27.

（收稿日期：2015-03-06）endprint