馮惠娟

[摘要] 目的 研究腎衰合并心血管患者的血液透析臨床護理方法。方法 隨機選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各有患者20例，給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者整體護理干預，比較兩組患者護理效果及護理滿意度。結果 觀察組患者在住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率方面均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者在護理滿意度方面顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。 結論 血液透析治療的腎衰合并心血管患者，進行整體護理干預能夠有效的縮短患者住院時間，并且能夠減少患者并發(fā)癥，提高血液透析的效果，患者對護理滿意度較高，可在臨床中大力推廣。

[關鍵詞] 腎衰；心血管??；血液透析；護理

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing for renal failure with cardiovascular disease undergoing hemodialysis. Methods 40 cases with renal failure and cardiovascular disease underwent hemodialysis in our hospital between March 2013 and May 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 20 cases in each. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were given the holistic nursing intervention. And the nursing efficacy and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter length of stay and obviously lower incidence of complications（P<0.05）， and significantly higher level of nursing satisfaction（P<0.05）. Conclusion For patients with renal failure and cardiovascular disease underwent hemodialysis， holistic nursing intervention can effectively shorten the length of stay， reduce the incidence of complications， improve the effect of hemodialysis and the patients satisfaction with nursing， therefore it can be popularized clinically.

[Key words] Renal failure； Cardiovascular disease； Hemodialysis； Nursing

腎衰就是腎衰竭，在臨床中是一種非常常見的綜合癥群，腎衰的發(fā)病機制復雜并且多變[1]。目前在臨床中，腎衰合并心血管疾病的發(fā)病率正在不斷的上升，從而使患者進行血液透析治療的難度得到了增加，并且極大的增加了治療的危險系數(shù)[2]。因此，如何提高腎衰合并心血管疾病患者在臨床中的血液透析效果，對患者的護理工作就顯的非常重要。因此，為了提高腎衰患者的血液透析治療質量，在腎衰合并心血管患者進行血液透析時，給予患者較好的護理，降低患者在血液透析中出現(xiàn)不良情況的幾率。該研究隨機選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機分為兩組，給予兩組患者不同的護理，從而觀察整體護理干預的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各有患者20例。觀察組20例患者中，男性患者11例，女性患者9例，年齡12～76歲，平均年齡（47.63±2.34）歲，臨床表現(xiàn)：6例患者有心律不齊；5例患者有左心室肥厚；10例患者有充血性心衰；8例患者有心包積液。對照組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡10～78歲，平均年齡（48.42±1.43）歲，臨床表現(xiàn)：5例患者有心律不齊；6例患者有左心室肥厚；9例患者有充血性心衰；8例患者有心包積液。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理，如相關器材的準備，為患者講述血液透析過程及相關注意事項等。給予觀察組患者整體護理干預，方法如下。

1.2.1 血液透析前的護理 醫(yī)護人員在對腎衰合并心血管患者進行血液透析前，應對患者心血管疾病類型、特點等臨床資料進行仔細的分析，從而為患者制定相應適合的血液透析護理方案。護理人員要為患者詳細講解血液透析的目的、作用、過程及注意事項，對于患者所提出的問題，護理人員應給予詳細的解答，從而緩解患者的緊張心理。護理人員可組織已經成功接受過血液透析的患者，與未進行血液透析的患者進行交流，從而使患者樹立起治愈的信心，提高對治療的依從性，從而使患者在治療過程中能夠積極配合相關的治療和護理。endprint

1.2.2 血液透析中的護理 在血液透析的過程中，護理人員應及時對患者的心率、血壓等生命體征給予全面的實時監(jiān)測，若患者出現(xiàn)異常應及時向主治醫(yī)生報告并進行處理。觀察患者在進行透析時，透析的相關參數(shù)、透析設備是否運作正常、透析液顏色是否正常等，并做好相應的出入液量的記錄，觀察患者水電解質的情況，從而使水電解質保持平衡狀態(tài)。護理人員幫助患者選取正確的體位，從而使患者能夠更好的進行血液透析，避免在血液透析的過程中導管出現(xiàn)彎折， 保持血流時刻通暢。腎衰合并心血管接班患者的臨床表現(xiàn)主要為充血性心衰，因此在對該類患者進行血液透析前應準備預充起始液，起始液劑量應保持在60～100 mL，護理人員應對回血的速度進行控制。同時對于患者心血管疾病癥狀進行全面的觀察，并對其進行針對性的護理，若患者為充血性心衰，應使用0.4 mg西地蘭與10%的20 mL葡萄糖溶液進行混合，靜脈推注。在透析過程中還應給予患者給氧治療、碳酸氫鈉靜脈滴注等方法對低氧血癥進行預防。

1.2.3 血液透析后的護理 當血液透析結束后對患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征進行復查，并對患者的水電解質進行檢測，從而觀察患者水電解質是否處于平衡狀態(tài)，并觀察患者血肌酐、尿素氮，從而判斷血肌酐、尿素氮是否恢復正常。根據患者的實際病情及血透結果對預后方案進行調節(jié)。護理人員詢問患者日常的生活習慣，并根據醫(yī)囑和患者病情為患者制定相應適合的飲食計劃，護理人員應囑咐患者及患者家屬，患者應盡量食用易消化的食物，食物中應包含高纖維素、高維生素、高蛋白，從而使患者能夠及時得到營養(yǎng)的補充，使患者自身抵抗力得到提高。

1.3 觀察指標

對兩組患者的護理效果和滿意度進行統(tǒng)計和分析。護理滿意度采用該院自制護理滿意度調查表，共分3項：非常滿意，滿意，不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組腎衰合并心血管患者情況的研究數(shù)據，在該研究結束后，均準確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據處理，使用均數(shù)±標準差表示為計量資料，對比方法為t檢驗；使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗。當P<0.05時，表示兩組腎衰合并心血管患者之間，對比護理效果的數(shù)據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組腎衰合并心血管患者在住院時間與對照組腎衰合并心血管患者相比較，兩組腎衰合并心血管患者數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組腎衰合并心血管病患者護理滿意度、并發(fā)癥方面比較

觀察組腎衰合并心血管病患者在護理滿意度方面顯著優(yōu)于對照組腎衰合并心血管病患者（χ2=4.4444，P<0.05）；觀察組腎衰合并心血管病患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對照組腎衰合并心血管病患者（χ2=4.4444，P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前在臨床中對腎衰患者進行治療的主要方法就是血液透析，患者通過血液透析治療，能夠很大程度的環(huán)境尿毒癥等癥狀，使患者的生存時間得到了延長。但是血液透析對腎衰患者進行治療也存在很多不足，血液透析治療不能從根本上對患者的腎臟功能進行修復，從而使患者在經過反復的血液透析后，增加了身體的負擔[3]。因此在對腎衰合并心血管患者進行血液透析時通過整體護理的方式，降低患者不良反應顯的特別的重要[4]。腎衰合并心血管患者在進行血液透析前，給予患者心理護理，能夠使患者緊張等不良心理得到患者，從而提高患者在治療時的依從性[5]。護理人員在患者進行血液透析前準備好相關的血液透析用品，能夠為血液透析的順利進行提供有效的保障[6]。腎衰合并心血管患者在進行血液透析時，對患者的生命體征進行觀察，如果患者出現(xiàn)不良反應，護理人員應及時向主治醫(yī)師報告，并給予相應的處理[7]。

該研究給予觀察組腎衰合并心血管病患者整體護理干預，給予對照組腎衰合并心血管病患者常規(guī)護理，觀察組患者在住院時間方面，顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，從而充分說明整體護理干預能夠有效的縮短患者治療時間。觀察組腎衰合并心血管病患者對護理滿意度為100%，對照組腎衰合并心血管病患者對護理滿意度僅為80%，差異具有統(tǒng)計學意義，從而充分說明，整體護理能夠有效的提高腎衰合并心血管病患者對護理的滿意度。觀察組腎衰合并心血管病患者并發(fā)癥發(fā)病率為0，對照組腎衰合并心血管病患者并發(fā)癥發(fā)病率為20%，差異有統(tǒng)計學意義，從而充分說明整體護理能夠有效的減少腎衰合并心血管病患者在進行血液透析后的并發(fā)癥，研究結果與部分學者研究結果相符[8-9]。

綜上所述，血液透析治療的腎衰合并心血管患者，進行整體護理干預能夠有效的縮短患者住院時間，并且能夠減少患者并發(fā)癥，提高血液透析的效果，患者對護理滿意度較高，可在臨床中大力推廣。

[參考文獻]

[1] 吳菊.腎衰合并心血管病的血透護理分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：152.

[2] 蔣銀菊.腎衰合并心血管病患者的血透護理[J].大家健康，2014（6下旬版）：270-271.

[3] 白儀群.如何做好腎衰合并心血管病患者的血透護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（19）：160-161.

[4] 楊葉萍.老年精神病患者伴發(fā)急性腎衰的護理[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014（7）：170.

[5] 龔禮敏.陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫(yī)護理體會120例[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014（9）：141-142.

[6] 戰(zhàn)淑桂，林欣.二尖瓣置換術中同期行房顫射頻消融術的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（30）：3629-3631.

[7] 陸利珠.高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的相關因素和護理干預[J].醫(yī)藥前沿，2014（3）：301-302.

[8] 郭風玲，何新穎.維護血液透析患者深靜脈置管的護理體會[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014（12）：139，141.

[9]李紅兵.103例慢性維持性透析患者的死亡原因分析及對護理工作的指導[J].中外健康文摘，2012，9（12）：68-69.

（發(fā)稿日期：2015-03-22）endprint