趙圣蘭　郭曉靜

[摘要] 目的 探討利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床應用效果。方法 對照組給予利培酮常規(guī)治療；研究組實施利培酮聯(lián)合氯氮平片療法。將兩組中難治性精神分裂癥患者的療效及不良反應發(fā)生狀況記錄，通過統(tǒng)計學分析得出結論。結果 研究組臨床治療的總有效率為88.37%，明顯優(yōu)于對照組臨床治療總有效率69.77%（P<0.05）；研究組發(fā)生不良反應率為27.91%，比對照組（20.93%）略高，但對比兩組結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 難治性精神分裂癥患者經利培酮聯(lián)合氯氮平治療可顯著提高其臨床療效，有效保障患者生活質量及生命安全。

[關鍵詞] 難治性精神分裂癥；利培酮；氯氮平；臨床療效

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0125-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of risperidone combined with clozapine in the treatment of refractory schizophrenia. Methods The control group received conventional treatment with risperidone； study group received combined treatment of risperidone and clozapine. Outcomes and adverse reaction of the patients with refractory schizophrenia in the two groups were recorded and statistically analyzed. Results Clinical total efficiency of the study group， 88.37%， was significantly higher than that of the control group， 69.77% （P <0.05）； incidence of adverse reactions of the study group， 27.91%， was slightly higher （20.93%） than that of the control group， but there was not statistically significant difference（P> 0.05）. Conclusion Risperidone combined with clozapine used in the treatment of patients with refractory schizophrenia can significantly improve the clinical efficacy and quality of life and protect the safety of patients.

[Key words] Refractory schizophrenia； Risperidone； Clozapine； Clinical efficacy

難治性精神分裂癥（treatment-resistant schizophrenia，TRS）患者大多病情遷延難愈、反復發(fā)作，是臨床常見的重型精神類疾病[1]。整群選取86例于2013年1月1日—12月31日前來該院就診的難治性精神分裂癥患者的臨床資料進行分析，探討利培酮合并氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床治療效果，為患者療效及預后的提高提供可靠依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據就診的先后順序將86例難治性精神分裂癥患者進行隨機分組，單號為對照組（43例）、雙號為研究組（43例）。研究組43例患者中男性31例、女性12例，年齡34～57歲，平均年齡（45.29±2.11）歲，病程6～29年，平均病程（16.28±4.34）年；對照組43例患者中男性33例、女性10例，年齡35～59歲，平均年齡（45.71±2.07）歲，病程5～27年，平均病程（16.38±4.26）年。比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組實施氯氮平（由廣東彼迪藥業(yè)有限公司提供）常規(guī)治療，給藥劑量為25 mg/d，根據患者實際病情可逐量增加，給藥量最高不應超過150 mg/d，根據患者實際情況加用安坦、苯甲類藥物短期治療（<7 d）；研究組給予利培酮聯(lián)合氯氮平片治療，其中氯氮平給藥方法同對照組，利培酮（由西安楊森制藥有限公司提供）劑量為1.0 mg/次，給藥1次/d，于用藥2～3周內給藥量逐漸增加，一般不宜超過6 mg/d。將兩組難治性精神分裂癥患者的療效及不良反應情況記錄，經過統(tǒng)計學分析得到結論。

1.2.2 療效評判標準 按照難治性精神分裂癥患者治療前后陽性陰性癥狀量表（positive and negative smtom scale，PANSS）變化情況判斷其臨床療效：①痊愈：PANSS量表評分較治療前減少幅度不少于80%；②顯效：PANSS量表評分較治療前減少幅度在50%～79%范圍內；③有效：PANSS量表評分較治療前減少幅度在20%～49%范圍內；④無效：PANSS量表評分較比治療前減少幅度低于20%甚至上升。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據通過SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗并用n（%）表示，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

2 結果

2.1 臨床療效

經過不同途徑的治療兩組患者中研究組的臨床治療總有效率達到88.37%，明顯高出對照組臨床治療總有效率69.77%，將兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.092，P=0.021），詳見表1。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率

2.2 不良反應

兩組難治性精神分裂癥患者通過不同方法治療后，研究組不良反應發(fā)生率（27.91%）雖略高于對照組（20.93%），但兩組對比結果差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.235，P=0.769），患者發(fā)生不良反應后通過針對性治療都出現(xiàn)好轉或消失，沒有死亡等嚴重后果發(fā)生，詳細情況見表2。

3 討論

難治性精神分裂癥發(fā)病率約占重性精神疾病患者數(shù)量的25%～33%，患者大多需長期用藥治療，對其身心均造成嚴重傷害[2-3]。目前，由于多種因素（不良生活習慣、壓力過大、環(huán)境因素等）的改變，精神分裂癥的發(fā)生逐年上升，并且難治性精神分裂癥患者數(shù)量也不斷增加，已經引起廣大醫(yī)務工作者的高度重視。

氯氮平屬于新型非典型抗精神病藥物，應用該藥可獲得滿意的難治性精神分裂癥治療效果[4]。但有研究顯示，由于難治性精神分裂癥患者間存在個體差異，部分患者經利培酮單純治療無法獲得滿意療效，需聯(lián)合其他輔助藥物共同給藥從而提高其臨床治療效果[5]。此外，氯氮平用藥后易出現(xiàn)體重增加、錐體外系反應等不良情況，應提醒相關醫(yī)護工作人員足夠重視。通過研究可知，對照組難治性精神分裂癥病人經氯氮平治療后臨床總有效率僅為69.77%，并未獲得理想治療效果，與上述研究結果相符[6]。

利培酮是近年來于臨床推廣使用的新型抗精神病藥物，屬于苯丙異惡唑衍生物，可在機體內有效拮抗5-羥色胺2A（5-HT2A）受體及多巴胺D2受體，可對精神分裂癥患者陰性癥狀進行直接改善，臨床有效性及安全性均較為滿意[7]。該研究中研究組難治性精神分裂癥患者經利培酮聯(lián)合氯氮平給藥治療后，其臨床總有效率高達88.37%，治療效果顯著優(yōu)于單純使用氯氮平治療的對照組患者，且兩組不良反應發(fā)生情況對比并無顯著差異，提示氯氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥患者療效及安全性均較為滿意，與國內其他研究結果相符[8]。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者經利培酮聯(lián)合氯氮平治療可明顯改善其臨床療效，有效保障患者生活質量及生命安全，值得以后實際工作中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 任培麗，徐莉娟，王蘅. 齊拉西酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的 Meta分析[J]. 中國臨床藥理學雜志. 2014， 30（4）： 363-365.

[2] 岳衛(wèi)清，姚明榮，曹明，等. 氯氮平治療精神分裂癥時引發(fā)糖尿病的前期臨床特點[J]. 醫(yī)藥導報. 2011， 30（6）： 751-753.

[3] 潘朝霞，尹定富，劉寧漢. 丙戊酸鈉聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥34例[J]. 醫(yī)藥導報. 2010（2）： 203-204.

[4] 成軍，李紅，石玉中. 氯氮平聯(lián)合重復經顱磁刺激治療難治性精神分裂癥的臨床療效[J]. 中國康復醫(yī)學雜志. 2013， 28（8）： 754-757.

[5] 劉桂霞，成孝軍. 奧氮平與氯氮平治療老年精神分裂癥患者療效比較[J]. 中國老年學雜志. 2011， 31（8）： 1471-1472.

[6] 劉桂霞，成孝軍. 奧氮平與氯氮平治療老年精神分裂癥患者療效比較[J]. 中國老年學雜志. 2011， 31（8）： 1471-1472.

[7] 林涌超，歐文前，李凌恩，等. 氨磺必利與氯氮平對陰性癥狀為主的精神分裂癥患者臨床療效及生活質量的對照研究[J]. 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志. 2012， 21（8）： 705-708.

[8] 馬達休，李永華，冉慶國，等. 阿立哌唑、利培酮和氯氮平治療精神分裂癥對糖脂代謝的影響[J]. 重慶醫(yī)學. 2011， 40（34）： 3450-3451.

（收稿日期：2015-03-01）endprint