李建春

[摘要]目的 分析右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜作用方面的臨床效果。方法 選取該院2012年6月—2013年6月收治的在ICU進(jìn)行治療的72例患者，隨機(jī)分為兩組，各36例，對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖治療，研究組采用右美托咪啶治療，對(duì)兩組鎮(zhèn)靜作用及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療后，研究組的鎮(zhèn)靜效率為80.33%，對(duì)照組為63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的NRS評(píng)分為1.65，對(duì)照組為3.65；研究組靜推芬太尼次數(shù)為1.20，對(duì)照組為2.26兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用右美托咪啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，血流動(dòng)力穩(wěn)定，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]右美托咪啶；ICU；鎮(zhèn)靜作用

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0068-02

Analysis of the Clinical Effect of Dexmedetomidine Sedation in the ICU

LI Jianchun

Baoshan Peoples Hospital of Yunnan Province ICU，Baoshan 678000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of dexmedetomidine in ICU sedation.Methods Seventy-two cases of patients from 2012 June to 2013 June were selected in our hospital and the control group used midazolam treatment，the study group were treated with dexmedetomidine treated， the clinical data and sedative effects of two groups were retrospectively analyzed.Results After treatment，sedation efficiency of research group was 80.73%，control group was 61.51%；NRS score of study group was 1.65，control group was 3.65.The study group was 1.20 times of intravenous fentanyl， the control group was 2.26 the indicators of the two groups were compared with statistical significance difference （P<0.05）.Conclusion For patients with ICU，the use of dexmedetomidine analgesic， sedative effect was remarkable，hemodynamic was stability， clinical value was high.

[Key words]Dexmedetomidine；ICU；Sedation

ICU病房中的重癥患者因受到嚴(yán)重的疾病影響，受到機(jī)械通氣治療和氣管插管、環(huán)境比較復(fù)雜、睡眠剝奪、疼痛等因素的刺激，患者通常會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)、焦慮等情緒，進(jìn)而對(duì)其身體康復(fù)、治療等造成嚴(yán)重影響，致使ICU患者的住院時(shí)間不斷延長(zhǎng)。因此，給予患者使用必要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物極有必要。目前，在ICU病房中最常用的一種鎮(zhèn)靜劑是咪達(dá)唑侖[1]，但是，該藥物雖然具有鎮(zhèn)靜的作用，卻會(huì)對(duì)患者的呼吸造成一定的抑制，發(fā)生譫妄的幾率也相對(duì)較高[2-3]，并且未有明顯的鎮(zhèn)痛作用。右美托咪啶則是新型的c2腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果非常好[4-6]。該研究主要選取2012年6月—2013年6月該院收治的72例ICU患者為研究對(duì)象對(duì)右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜作用的臨床效果進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年6月—2013年6月該院收治的72例在ICU治療的患者，將其作為研究對(duì)象。將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各36例。對(duì)照組患者男女比例為20：16；年齡在30～70歲之間，平均年齡為（50±1.39）歲，患者的體重為（59.5±1.57）kg；研究組男女比例是22：14；年齡在33～75歲之間，平均年齡是（54±1.26）歲，體重為（61±1.45）kg。比較分析兩組患者的性別、體質(zhì)量、年齡等項(xiàng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

完成手術(shù)治療之后，從手術(shù)室將所有患者帶著氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入到ICU病房中，然后給予患者呼吸機(jī)支持、生命征監(jiān)測(cè)。入住ICU病房之后，研究組給予負(fù)荷劑量為1 μg/kg的右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，從中心靜脈中泵入，在20 min之內(nèi)全部泵完，然后根據(jù)不同的鎮(zhèn)靜程度將右美托咪啶的量維持在0.2～0.7 μg/（kg·h）。

對(duì)照組給予負(fù)荷劑量為0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈推注，應(yīng)在1 min內(nèi)將其推注完，且參照不同鎮(zhèn)靜的程度將劑量有效的維持在0.02～0.1 mg/（kg.h）。兩組患者每1 h均進(jìn)行一次Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分，參照Ramsay評(píng)分對(duì)泵入的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)木S持。同時(shí)，每2 h根據(jù)NRS對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，NRS評(píng)分大于4分，應(yīng)加用1μg/kg芬太尼，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的時(shí)間不可以超出24 h。對(duì)患者的機(jī)械通氣有影響的病因或者好轉(zhuǎn)之后，應(yīng)實(shí)施撤機(jī)篩查的試驗(yàn)，根據(jù)篩查標(biāo)準(zhǔn)查看患者是否需要停止使用鎮(zhèn)靜類的藥物，且進(jìn)行相應(yīng)的自主呼吸試驗(yàn)，當(dāng)達(dá)到相應(yīng)的脫機(jī)條件時(shí)，即刻讓患者脫機(jī)并將氣管導(dǎo)管拔出。endprint

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

利用Ramsay評(píng)分對(duì)患者的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，且通過(guò)NRS評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的疼痛，同時(shí)對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效率、靜推芬太尼的次數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示方式（x-±s），計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，P<0.05時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組患者藥物泵入的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)后，其鎮(zhèn)靜的程度均有效控制在了Ramsay評(píng)分中的2～4分，但是研究組的鎮(zhèn)靜效率與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且研究組的NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義；對(duì)照組靜推芬太尼的次數(shù)多于研究組，兩者比較存在差異，且有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

研究組患者通過(guò)使用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜后，有效30例，其鎮(zhèn)靜效率為80.33%，而對(duì)照組經(jīng)咪達(dá)唑侖治療后，有效23例，有效鎮(zhèn)靜效率為63.89%，研究組的鎮(zhèn)靜效率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

3 討論

在ICU病房中，右美托咪啶屬于一種新型的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物，該藥物的物理學(xué)效應(yīng)及應(yīng)用機(jī)制和傳統(tǒng)的阿片類、苯二氮、異丙酚并不相同。右托咪啶是外周α與中樞的受體激動(dòng)劑，主要經(jīng)過(guò)中樞受體而發(fā)揮相應(yīng)的療效，且鎮(zhèn)靜作用通常是利用藍(lán)斑核對(duì)興奮性的遞質(zhì)突觸釋放進(jìn)行相應(yīng)的抑制，進(jìn)而有效阻止神經(jīng)信號(hào)傳播、抑制其覺(jué)醒。右美托咪啶的鎮(zhèn)痛作用則是和脊髓的背側(cè)角相關(guān)[7-8]，其對(duì)損傷相關(guān)的信號(hào)在中樞上行中的傳播進(jìn)行抑制。

在該研究中，主要是通過(guò)對(duì)ICU患者使用右美托咪啶之后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用進(jìn)行分析，而給予患者使用適量的右美托咪啶后，其鎮(zhèn)靜維持的時(shí)間和對(duì)照組患者相比并沒(méi)有顯著的優(yōu)勢(shì)，與國(guó)外研究人員Yi-Zeng等人[9-11]的研究結(jié)果是一樣的。而在Coull JT 等人員通過(guò)功能性磁共振成像技術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的證實(shí)，采用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜時(shí)，患者腦部的血流成像的變化和自然睡眠狀態(tài)下腦部血流的成像變化相類似，且在本研究中同樣說(shuō)明右美托咪啶的靜推次數(shù)（1.20±1.23）顯著少于咪達(dá)唑侖的靜推次數(shù)（2.26±1.22）。并且，Cooper L等的研究結(jié)果中顯示，右美托咪啶能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果，通過(guò)對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)其結(jié)論與Cooper L等人得出的結(jié)論一致，右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果（80.73±16.99）明顯優(yōu)于咪達(dá)唑侖（61.51±12.95）的鎮(zhèn)靜效果，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物中，最常用的一種鎮(zhèn)靜劑就是咪達(dá)唑侖，給予ICU患者使用咪達(dá)唑侖后，其起效比較慢，并且長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)致使患者蘇醒的時(shí)間延遲，出現(xiàn)逆行性的遺忘等現(xiàn)象。雖然咪達(dá)唑侖與右美托咪啶在目標(biāo)中鎮(zhèn)靜維持的時(shí)間并不存在明顯差異，但右美托咪啶的有效應(yīng)用能使患者躁動(dòng)的發(fā)生率、機(jī)械通氣的時(shí)間大大降低，進(jìn)而增強(qiáng)其在ICU中的運(yùn)用效果。此外，右美托咪啶除竇性心動(dòng)的過(guò)緩發(fā)生率比咪達(dá)唑侖高外，在其它的不良反應(yīng)如惡心、突發(fā)性的心動(dòng)過(guò)速、低血壓、高血壓等方面的發(fā)生率明顯低于咪達(dá)唑侖，這說(shuō)明右美托咪啶在鎮(zhèn)靜、安全、舒適等方面顯著優(yōu)于咪達(dá)唑侖[12-13]。

綜上所述，采用右美托咪啶對(duì)ICU患者進(jìn)行治療后，不僅鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果非常顯著，而且該藥物的使用更容易將患者喚醒，有效縮短拔管的時(shí)間，屬于比較理想的一種鎮(zhèn)靜劑，不會(huì)對(duì)患者的呼吸造成抑制，能夠減少譫妄的發(fā)生幾率，可以在臨床治療中不斷推廣運(yùn)用[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖云.右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜作用的臨床效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013（12）：97-99.

[2] 朱?，?丙泊酚與右美托咪啶用于ICU中顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（14）：3497-3498.

[3] 曲歌.右美托咪啶用于CABG術(shù)后患者ICU鎮(zhèn)靜的臨床觀察[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013：9-21.

[4] 羅裕鋒.右美托咪啶在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013 （13）：45-46.

[5] 寧養(yǎng)紅.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜作用的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013（17）：1388-1389.

[6] 王田喬.右美托咪啶輔助全身麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)[D].杭州：浙江大學(xué)，2013：12-20.

[7] 張曄.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2014（2）：317-319.

[8] 曹海.右美托咪啶在臨床麻醉中的應(yīng)用與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（17）：2550-2551.

[9] Yi-Zeng.Hsieh.Prediction of survival of ICU patients using computational intelligence[J].Computers in Biology and Medicine， 2014：47.

[10] Emine Arzu Kose.In Vitro Effect of Dexmedetomidine on Platelet Aggregation [J].Brazilian Journal of Anesthesiology （English edition），2013， 63（5）.

[11] 彭琳.ICU內(nèi)氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析和干預(yù)措施[J]. Nursing Science， 2014，3（4）：83-88.

[12] 王梟.不同鎮(zhèn)靜方案對(duì)ICU危重癥患者譫妄發(fā)生率影響的臨床觀察[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2014：7-19.

[13] 薛超.右美托咪啶對(duì)ICU機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2014（6）：528-530.

[14] 卓帥.右美托咪啶和丙泊酚對(duì)術(shù)后ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012（6）：686-693.

[15] 袁茵.右美托咪定在ICU中的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012（8）：1040-1042.

（收稿日期：2015-01-15）endprint